受限空间作业安全监护记录.doc
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工程内容:
单位:
监护人:
监护时段:
时分至时分
序号
检查内容
作业前
1h
2h
3h
4h
1
已办理《受限空间作业票》
2
受限空间作业时间在受限空间作业票批准的期限内
3
作业人员经过安全教育,持证上岗
4
作业人员清楚施工作业内容、条件与措施及应急预案
5
监护人和作业人员拟定了联络信号
6
施工人员正确穿戴合格的劳保用品
7
氧气、可燃气体、有毒有害物质含量等相关数据的测量和分析并全部合格
9
作业人员对作业内容及相关的条件与措施清楚
11
进入设备的出入口内外无障碍物、畅通无阻
13
设备外配备了应急救护器材
14
用电工具具有漏电保护开关和接地保护
15
行灯电压不高于12V
16
其他条件:
备注:
填表日期:
年月日检查情况:
是(√),否(╳),无此项(○)
1、作业前由监护人检查一次,作业过程中,监护人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记录。
监护人需佩戴好监护标志。
2、本监护记录必须如实的填写,出现“╳”的情况必须停止施工,整改完之后才能继续施工。
3、本监护记录由监护人随身携带,监护完毕,与《受限空间作业票》订在一起。
受限空间作业安全监护记录
受限空间作业安全监督记录
工程内容:
单位:
监督人:
监督时段:
时分至时分
序号
检查内容
作业前
1h
2h
3h
4h
1
已办理《受限空间作业票》
2
受限空间作业时间在受限空间作业票批准的期限内
3
作业人员经过安全教育,持证上岗
4
作业人员清楚施工作业内容、条件与措施、应急预案
5
施工人员正确穿戴合格的劳保用品
6
作业过程中无违反《受限空间作业方案》既定程序的行为
7
现场氧气、可燃气体、有毒有害物质含量等相关数据的测量和分析并全部合格
8
作业人员对作业相关的条件与措施清楚
9
进入设备的出入口内外无障碍物、畅通无阻
10
设备外配备了应急救护器材
11
用电工具具有漏电保护开关和接地保护
12
行灯电压不高于12V
13
对现场进行复查,确认受限空间作业现场无安全隐患
作业后进行确认
14
其他条件:
备注:
填表日期:
年月日检查情况:
是(√),否(╳),无此项(○)
1、作业前由监督人检查一次,作业过程中,监督人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记录,作业后进行无安全隐患的确认。
2、本监督记录必须如实的填写,出现“╳”的情况必须停止施工,整改完之后才能继续施工。
3、本监督记录由监督人随身携带,监督完毕,与《受限空间作业票》订在一起。