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附件1

通州区科学技术奖申报推荐书

一、项目基本情况

项目编号：

项目名称

主要完成人

第一完成

单位（盖章）

通讯地址

邮编

联系人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

推荐单位

（盖章）

通讯地址

邮编

联系人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

所属国民经济行业

所属科学技术领域

任务来源

具体计划、基金的名称和编号

项目起始时间

年月日

完成时间

年月日

二、项目简介（可公开宣传）

（项目所属科学技术领域、主要研究开发内容、解决的主要技术问题、技术创新点与创新程度、技术经济指标、促进科技进步的作用、推广应用及经济和社会效益情况等）（限800字）

三、主要创新点

（限1000字）

四、项目详细内容

1、立项背景（限800字）

2、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、与当前同类科学技术的综合比较等）（限15页）

3、应用情况及推广程度（限800字）

4、推动科学技术进步的作用（限800字）

5、经济效益（无法计算直接经济效益的项目可以不填此栏）单位：

万元人民币

项目总投资额

回收期（年）

年份

新增销售收入

新增利润

新增税收

创收外汇

（美元）

节支总额

累计

各栏目的计算依据：

完成单位财务专用章

经济效益综述（限800字）

6、社会效益（限800字）

五、本项目曾获科技奖励情况

序号

获奖项目名称

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门

本表所填科技奖励是指本项目曾获得的国家、省部级、经科技部或北京市批准的社会力量设立的科技奖励情况，不包括商业性奖励。

六、主要完成单位情况

完成单位排序

单位名称

对申报项目做出的主要贡献（限100字）

通讯地址

邮政编码

单位性质

单位类型

是否独立法人单位

企业注册号

组织机构代码

单位所在地区

单位网址

单位联系人

单位联系人电话

单位传真

单位联系人手机

单位联系人电子邮箱

项目联系人

项目联系人手机

项目联系人电子邮箱

声明

本单位严格按照《通州区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和北京市通州区科学技术委员会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

本单位是独立法人机构。

如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。

单位（公章）：

年月日

七、主要完成人情况

完成人排序

姓名

性别

民族

出生地

出生日期

身份证号

文化程度

毕业时间

是否归国人员

工作单位

联系电话

电子邮箱

手机

通讯地址

毕业学校

专业

学位

现从事专业

技术职称

行政职务

熟悉学科

曾获科技

奖励情况

参加本项目的起始时间

完成时间

对本项目主要实质性贡献（限100字）

声明

本人严格按照《通州区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和北京市通州区科学技术委员会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

本单位是独立法人机构。

如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

本人签字：

年月日

注：

完成人必须使用签字笔亲自在此页签字。

八、主要证明目录

1、知识产权目录（只填已授权知识产权证明）

序号

授权项目名称

知识产权类别

国（区）别

授权号

2、主要技术评价证明目录

序号

项目名称

评价形式

组织评价单位

评价时间

评价水平

3、产品技术标准目录

序号

标准名称

类别

标准号/备案号

4、检测机构出具的产品检测报告等目录

序号

检测机构

委托单位

被检测产品名称

证书编号

5、国家法律法规要求的行业审批文件等目录

序号

审批文件名称

产品名称

审批单位

审批时间

申请单位

6、应用证明材料目录

序号

应用单位名称

联系人

电话

应用起始时间

应用完成时间

使用项目产生的经济效益（万元）

7、其他证明材料目录（包括代表性论文发表及被他人引用情况，科普作品的出版及发行情况等）

九、推荐单位意见

（限400字）

声明

我单位严格按照《通州区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和北京市通州区科学技术委员会对推荐工作的具体要求，对申报推荐书及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《通州区科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

我单位承诺将严格按照通州区科学技术奖励工作的相关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。

推荐单位（公章）

年月日

十、主要附件目录

说明：

需列出所提供的所有附件的清单，并按下列顺序排列：

1、知识产权证明

2、评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件

3、产品技术标准

4、应用证明（必须提供一份原件）

5、其他证明

注：

提交的附件材料请按表中目录顺序装订。