科室医疗质量考核标准.docx
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科室医疗质量考核标准
内科工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核（总分100分）
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降１％
扣０.2分
2
病历甲级率≥90％
每下降１％
扣０.2分
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.2分
4
执行首诊负责制
推诿病人一次
扣2分/次
5
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
6
三天内完成三级查房
少一次
扣0.5分/次
7
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣2分／次
8
住院病历24小时完成
未做到
扣0.2分/份
9
首次病志8小时完成
未做到
扣0.5分/份
10
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
乙类
扣0.2分/例
11
院内感染
每漏报1人
扣0.5分/例
12
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.5分/例
13
急救物品药品完好
缺一项
扣0.5分/项
14
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
15
投诉
有责任
扣1分/次
无法分清责任
扣0.5分/次
无责任
不扣分
16
完成院部安排的各项任务,及时上报各类报表
未完成
扣1分/次
17
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
18
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.5分/次
19
疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写
未做到一次
扣0.5分
20
门诊与入院诊断符合率≥80%
每下降１％
扣0.2分
21
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.3分
不合格
扣3分
22
门诊病历
不写病历
扣0.5分/份
不合格
扣0.2分
外科工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核（总分100分）
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降1%
扣０.2分
2
病历甲级率≥90％
每下降1%
扣０.2分
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.2分
4
三基考试100%合格
下降5%
扣0.2分
5
执行首诊负责制
推诿病人一次
扣2分/次
6
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
7
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
8
首次病程8小时完成
未做到
扣0.1分/份
9
三天内完成三级查房
少一次
扣0.1分/次
10
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0.5分／次
11
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
乙类
扣0.1分/例
12
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
13
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
14
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
15
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
16
投诉
有责任
扣0.2分/次
无法分清责任
扣0.1分/次
无责任
不扣分
17
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次
18
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人
19
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
20
疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写
未做到一次
扣0.5分
21
门诊与入院诊断符合率≥80%
每下降１％
扣0.2分
22
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.3分
不合格
扣3分
23
门诊病历
不写病历
扣0.5分/份
手术室工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分20分）
个人考核
1
麻醉处方书写合格率100%
下降1%
扣0.5分
2
参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者
未做到
扣1分/次
3
术后病人三天内必须回访
未做到
扣0.5分/次
4
认真进行术前谈话,负责接送手术病人
未执行
扣0.5分／次
5
术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录
不合格
扣1分/例
不写记录
扣2分/例
6
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例
扣0.1分/次
妇产科工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核（总分100分）
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降1%
扣０.1分
2
病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
下降1%
扣0.1分
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.1分
4
无菌手术切口感染率0
上升0.1%
扣0.1分
5
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.1分
不合格
6
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
7
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
8
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
9
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
10
首次病志8小时完成
未做到
扣0.1分/份
11
及时完成三级查房
少一次
扣0.1分/次
12
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0.5分／次
13
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
乙类
扣0.1分/例
14
院内感染
漏报1人
扣0.1分/例
15
完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分
16
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
17
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
18
投诉
有责任
扣0.2分/次
责任难分
扣0.1分/次
无责任
不扣分
19
完成院部安排的各项任务及时上报各类报表
未完成
扣0.1分/次
20
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人
22
疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写
未做到一次
扣0.5分
23
门诊与入院诊断符合率≥80%
每下降１％
扣0.2分
24
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.3分
不合格
扣3分
25
门诊病历
不写病历
扣0.5分/份
五官科工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分60分）
个人考核
1
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
2
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
3
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
4
首次病志8小时完成
未做到
扣0.1分/份
5
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
6
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0.5分／次
7
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
乙类
扣0.1分/例
8
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
9
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
10
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣1分/次
无法分清责任
扣0.5分/次
无责任
不扣分
11
完成院部安排的各项任务
未完成
扣1分/次
12
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
13
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.5分
14
完善各项登记包括仪器维护记录维修记录
每漏一例
扣0.5分
15
疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写
未做到一次
扣0.5分
16
门诊与入院诊断符合率≥80%
每下降１％
扣0.2分
17
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.3分
不合格
扣3分
18
门诊病历
不写病历
扣0.5分/份
放射科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分100分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣1分/次
无法分清责任
扣0.5分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣1分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
2
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.5分
3
完善各项登记包括仪器维护记录维修记录
每漏一例
扣0.5分
4
诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。
签名规范
不合格一次
扣0.2分
5
及时发出诊断报告,急诊30分钟内
未做到一次普通
扣0.5分
未做到一次急诊
扣0.2分
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0.2分
7
X光检查阳性率＞50％
下降5%
扣1分
8
X光摄片甲片率＞40％
下降1%
扣1分
9
三基考试合格率100％
下降5%
扣0.2分
10
认真执行集体阅片制度
不按规定执行一次
扣2分
11
操作台、桌面、仪器清洁无灰尘
发现一次
扣2分
12
不迟到、早退、脱岗
发现一次
扣0.5分
13
对待患者耐心、细致
态度恶劣一次
扣2分
14
各类档案资料保管完好，
缺失一次
扣1分
15
按时完成碘剂量计检测的上报工作
不按时上报一次
扣2分
16
对于疑难病例及时进行临床随访，与临床医师沟通
不及时一次
扣2分
检验科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分100分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣1分/次
责任难分
扣0.5分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣1分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
2
三基考试100%合格
下降5%
扣0.2分
3
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.5分
4
完善各项登记，包括消毒记录、仪器维护记录等。
每漏一例
扣0.2分
5
检验报告字迹清楚．整洁．签名正规
未做到一次
扣0.2分
6
及时正确回报结果（急诊2h内）
未做到一次（普通）
扣0.5分
未做到一次（急诊）
扣0.5分
7
保证临床用血、采血、配血、发血符合操作规程
未做到一次
扣0.5分
8
急诊检验结果由检验科立即送达，不能按时送达者及时电话通知
未做到一次
扣0.5分
9
标本．检验单无遗失
未做到一次
扣0.2分
10
检验结果准确
误差大,一次
扣0.3分
11
临床化学室间质全年平均及格（VIS＜150）
未做到一次
扣2分
12
血液学室间质全年平均及格
未做到一次
扣2分
13
免疫室间质全年平均成绩合格
未做到一次
扣2分
14
操作台、桌面、仪器清洁无灰尘
发现一次
扣2分
15
不迟到、早退、脱岗
发现一次
扣0.5分
16
对待患者耐心、细致
态度恶劣一次
扣2分
17
对于异常结果及时进行临床随访，与临床医师沟通
不及时一次
扣2分
药剂科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分100分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣1分/次
责任难分
扣0.5分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣1分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
2
门诊处方每月点评，及时上报医务科
未做到
扣1分
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.2分
4
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到
扣0.5分
5
完善各项登记及时上报各类报表
每漏一份
扣1分/次
6
调配处方无错发药、扣量,
未造成后果
扣0.5分
造成后果
按差错事故处理
7
划价准确,误差＜0.10元/张
未做到一次
扣0.5分
8
中药饮片处方称量误差＜±5%
未做到一次
扣0.5分
9
麻醉药及精神药品管理规范
未做到一次
扣5分/次
10
基本用药保证供应,特殊药品及时采购
未做到一次
扣0.5分/次
11
药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品
未做到一次
扣2分/次
12
库存药品账目相符
未做到一次
扣2分/次
13
操作台、桌面、电脑清洁无灰尘
发现一次
扣2分
14
不迟到、早退、脱岗
发现一次
扣0.5分
15
对待患者耐心、细致
态度恶劣一次
扣2分
超声科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分100分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣1分/次
无法分清责任
扣0.5分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣1分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.5分/人
2
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣0.5分
3
完善各项登记包括仪器维护记录维修记录
每漏一例
扣0.5分
4
诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。
签名规范
不合格一次
扣0.2分
5
及时发出诊断报告,急诊20分钟内
未做到一次普通
扣0.5分
未做到一次急诊
扣0.2分
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0.2分
7
超声阳性诊断率＞50％
下降5%
扣1分
8
三基考试合格率100％
下降5%
扣0.2分
9
认真执行集体阅片制度
不按规定执行一次
扣2分
10
操作台、桌面、仪器清洁无灰尘
发现一次
扣2分
11
不迟到、早退、脱岗
发现一次
扣0.5分
12
对待患者耐心、细致
态度恶劣一次
扣2分
13
各类档案资料保管完好，
缺失一次
扣1分
14
对于疑难病例及时进行临床随访，与临床医师沟通
不及时一次
扣2分
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