科室医疗质量考核标准.docx

1、科室医疗质量考核标准内科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分100分)个人考核三日确诊率95%每下降扣.2分2病历甲级率90每下降扣.2分3三基考试100%合格下降5%扣0.2分4执行首诊负责制推诿病人一次扣2 分/次5疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次6三天内完成三级查房少一次扣0.5分/次7疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣2分次8住院病历24小时完成未做到扣0.2分/份9首次病志8小时完成未做到扣0.5分/份10传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.2分/例11院内感染每漏报1人扣0.5分/例12完善各项登记、交接班登

2、记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.5分/例13急救物品药品完好缺一项扣0.5分/项14医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行15投诉有责任扣1分/次无法分清责任扣0.5分/次无责任不扣分16完成院部安排的各项任务,及时上报各类报表未完成扣1分/次17积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人18备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分/次19疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分20门诊与入院诊断符合率80%每下降扣0.2分21门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.3分不合格扣3分22门诊病历不写病历扣0.5分/份不合格扣

3、0.2分外科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分100分)个人考核三日确诊率95%每下降1%扣.2分2病历甲级率90每下降1%扣.2分3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.2分4三基考试100%合格下降5%扣0.2分5执行首诊负责制推诿病人一次扣2分/次6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次7住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份8首次病程8小时完成未做到扣0.1分/份9三天内完成三级查房少一次扣0.1分/次10疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次11传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.1分/例12院内感染每

4、漏报1人扣0.1分/例13完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例14急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项15医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行16投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分17完成院部安排的各项任务 未完成扣0.1分/次18积极参加院内各类大会或业务学习 缺1人扣0.1分/人19备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次20疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分21门诊与入院诊断符合率80%每下降扣0.2分22门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.3分不合格扣3分

5、23门诊病历不写病历扣0.5分/份手术室工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分20分)个人考核1麻醉处方书写合格率100%下降1%扣0.5分2参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到扣1分/次3术后病人三天内必须回访未做到扣0.5分/次4认真进行术前谈话, 负责接送手术病人未执行扣0.5分次5术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录不合格扣1分/例不写记录扣2分/例6完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、每漏一例扣0.1分/次妇产科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分100分)个人考核三日确诊率95%每下降1%扣.1分2病历（包括急诊留观病历）甲级率90

6、下降1% 扣0.1分3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.1分4无菌手术切口感染率0上升0.1% 扣0.1分5门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格6三基考试100%合格下降5%扣0.1分7执行首诊负责制推诿病人扣1分/次8疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次9住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份10首次病志8小时完成未做到扣0.1分/份11及时完成三级查房少一次扣0.1分/次12疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次13传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.1分/例14院内感染漏报1人扣0.1分/例15完善交接

7、班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分16急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项17医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行18投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分19完成院部安排的各项任务 及时上报各类报表 未完成扣0.1分/次20备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人22疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分23门诊与入院诊断符合率80%每下降扣0.2分24门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.3分不合格扣3分25门诊病历不写病历扣0.5分/份五

8、官科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1三基考试100%合格下降5%扣0.1分2执行首诊负责制推诿病人扣1分/次3住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份4首次病志8小时完成未做到扣0.1分/份5疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次6疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次7传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.1分/例8院内感染每漏报1人扣0.1分/例9完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例10医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣1分/次无法分清责

9、任扣0.5分/次无责任不扣分11完成院部安排的各项任务未完成扣1分/次12积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人13备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分14完善各项登记 包括仪器维护记录 维修记录每漏一例扣0.5分15疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分16门诊与入院诊断符合率80%每下降扣0.2分17门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.3分不合格扣3分18门诊病历不写病历扣0.5分/份放射科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分100分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣1分/次无法分清责

10、任扣0.5分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分3完善各项登记 包括仪器维护记录 维修记录每漏一例扣0.5分4诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范不合格一次扣0.2分5及时发出诊断报告, 急诊30分钟内未做到一次普通扣0.5分未做到一次急诊扣0.2分6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次扣0.2分7X光检查阳性率50下降5%扣1分8X光摄片甲片率40下降1%扣1分9三基考试合格率100下降5%扣0.2分10认

11、真执行集体阅片制度不按规定执行一次扣2分11操作台、桌面、仪器清洁无灰尘发现一次扣2分12不迟到、早退、脱岗发现一次扣0.5分13对待患者耐心、细致态度恶劣一次扣2分14各类档案资料保管完好，缺失一次扣1分15按时完成碘剂量计检测的上报工作不按时上报一次扣2分16对于疑难病例及时进行临床随访，与临床医师沟通不及时一次扣2分检验科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分100分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣1分/次责任难分扣0.5分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人2三基考试100%合格下

12、降5%扣0.2分3备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分4完善各项登记，包括消毒记录、仪器维护记录等。每漏一例扣0.2分5检验报告字迹清楚整洁签名正规未做到一次扣0.2分6及时正确回报结果（急诊2h内） 未做到一次(普通)扣0.5分未做到一次(急诊)扣0.5分7保证临床用血、采血、配血、发血符合操作规程未做到一次扣0.5分8急诊检验结果由检验科立即送达，不能按时送达者及时电话通知未做到一次扣0.5分9标本检验单无遗失未做到一次扣0.2分10检验结果准确误差大,一次扣0.3分11临床化学室间质全年平均及格（VIS150）未做到一次扣2分12血液学室间质全年平均及格未做到

13、一次扣2分13免疫室间质全年平均成绩合格未做到一次扣2分14操作台、桌面、仪器清洁无灰尘发现一次扣2分15不迟到、早退、脱岗发现一次扣0.5分16对待患者耐心、细致态度恶劣一次扣2分17对于异常结果及时进行临床随访，与临床医师沟通不及时一次扣2分药剂科质量考核标准序号项目指标科室考核(总分100分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣1分/次责任难分扣0.5分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人2门诊处方每月点评，及时上报医务科未做到扣1分3三基考试100%合格下降5%扣0.2分4备班及院内急会诊经

14、传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.5分5完善各项登记 及时上报各类报表每漏一份扣1分/次6调配处方无错发药、扣量, 未造成后果扣0.5分 造成后果按差错事故处理7划价准确,误差0.10元/张未做到一次扣0.5分8中药饮片处方称量误差5%未做到一次扣0.5分9麻醉药及精神药品管理规范未做到一次扣5分/次10基本用药保证供应,特殊药品及时采购未做到一次扣0.5分/次11药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品未做到一次扣2分/次12库存药品账目相符未做到一次扣2分/次13操作台、桌面、电脑清洁无灰尘发现一次扣2分14不迟到、早退、脱岗发现一次扣0.5分15对待患者耐心、细致态度恶劣一次扣2分超声

15、科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分100分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣1分/次无法分清责任扣0.5分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分3完善各项登记 包括仪器维护记录 维修记录每漏一例扣0.5分4诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范不合格一次扣0.2分5及时发出诊断报告, 急诊20分钟内未做到一次普通扣0.5分未做到一次急诊扣0.2分6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次扣0.2分7超声阳性诊断率50下降5%扣1分8三基考试合格率100下降5%扣0.2分9认真执行集体阅片制度不按规定执行一次扣2分10操作台、桌面、仪器清洁无灰尘发现一次扣2分11不迟到、早退、脱岗发现一次扣0.5分12对待患者耐心、细致态度恶劣一次扣2分13各类档案资料保管完好，缺失一次扣1分14对于疑难病例及时进行临床随访，与临床医师沟通不及时一次扣2分