心血管内科学知识要点.docx
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心血管内科学知识要点
心血管科学知识要点
1.影响动脉血压的因素有哪些？
P21
心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。
2.肾素-血管紧素-醛固酮系统的作用有哪些？
P24
1）直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高；
2）作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加；
3）作用于中枢使交感神经兴奋〔交感缩血管神经〕；
4）刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮；
5）ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加；
6）刺激渴觉中枢→饮水行为；
7）抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。
3.奇脉的发病机制P36
1）吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降；
2）吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。
4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？
P37
1）Hill征：
股动脉收缩压明显高于肱动脉〔＞40mmHg〕；提示慢性主动脉重度关闭不全的可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。
2）Traube征：
枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音〞
3）Corrigan脉：
水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。
4）Duroziez征：
股动脉的收缩/舒双期杂音，最具有预测性。
5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？
P40
1）站立时HOCM杂音增强，AS杂音减弱
2）ValsalvaHOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变
3）硝酸酯类药物HOCM杂音增强，AS杂音增强
4）室性早搏后HOCM杂音增强，AS杂音增强
5）紧握双手HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降
6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41
1）Austin—Flint杂音：
指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒期隆隆样杂音。
2）Graham—Stell杂音：
继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开始的舒期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。
7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？
P50
1）可逆性缺损、局部可逆性缺损、固定缺损、反向再分布
2）负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩〔提示心室功能障碍，预后差〕
8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？
P51
1）在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大围的不可逆灌注缺损
2）定量或半定量分析有较大围的可逆性灌注缺损
3）运动负荷后心肌显像肺摄取增加
4）左冠状动脉主干分布区的可逆性缺损
5）休息时LVEF降低
9.心肌血流灌注显像和葡萄糖代显像中，其根本的代显像模型P54
1）血流与代显像的心肌显像剂分布均匀，提示为正常心肌
2）血流灌注减低，而葡萄糖摄取正常或相对增加，在心功能障碍的患者提示有存活心肌
3）局部心肌与葡萄糖代呈一致性减低或缺损，呈匹配图像，为心肌坏死的特征。
10.运动试验阳性标准P79〔与第8版科学有不同〕
1）ST段阳性标准：
运动中或运动后以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低较运动前增加≥0.1mV，持续时间＞2分钟，ST段上斜型下降＞0.2mV伴AVR导联ST段抬高＞0.1mV；
2）症状阳性：
中重度心绞痛；
3）收缩压反响：
较根底血压降低＞10mmHg伴心肌缺血症状；
4）心率反响：
运动期间心率突然下降，较根底心率下降＞25%；
5）严重心律失常：
致命性室速、室颤。
11.动态心电图对窦性心律的评价P81
1）一般情况24h的窦性心搏总数在10万次左右，＞14万次为持续性窦性心动过速。
2）24小时窦性心搏总数≤8万次，平均窦性心率≤50/min，最快窦性心率≤90/min，最慢窦性心率≤40/min〔持续1分钟〕，或者出现二度Ⅱ型窦房阻滞、窦性停搏＞3.0S，短阵房颤、房扑或室上速发作停止时窦性搏动恢复时间＞2S，提示窦房结功能不全。
12.动态心电图对室性心律失常药物疗效评价P81
1）室性早搏减少≥70%，
2）成对室性早搏减少≥80%，
3）短阵室性心动过速消失≥90%，
4）15次以上或运动时5次以上的室性心动过速完全消失
13.动态血压的诊断标准和家庭自测血压诊断标准P82
24小时动态血压诊断标准：
1）收缩压平均值≥130mmHg和〔或〕舒压平均值≥80mmHg，
2）白天收缩压平均值≥135mmHg和〔或〕舒压平均值≥85mmHg，
3）夜间收缩压平均值≥120mmHg和〔或〕舒压平均值≥70mmHg
家庭自测血压诊断标准：
收缩压≥135mmHg和〔或〕舒压≥85mmHg。
14.高血压的病理P106
1）心：
心脏压力负荷持续性增加导致左室肥厚，出现心力衰竭，
2）脑：
形成微动脉瘤，在高压冲击下破裂引起脑出血，
3）肾：
RAS激活引起肾实质缺血、萎缩、纤维化和坏死，导致慢性肾功能不全，
4）眼：
视网膜眼底血管痉挛、硬化、出血与渗出4级病变，
5）血管：
大中动脉弹力膜增厚、平滑肌肥厚并有纤维组织沉积，血管扩、扭曲、管壁顺应性下降。
小动脉出现透明样硬化、管腔狭窄并可形成无菌性动脉瘤。
血管床的结构改变增加了血管阻力，使肾功能下降并引起肾动脉狭窄，从而加速高血压的进展。
高血压在主动脉瘤与主动脉夹层中也起重要作用。
15.Duke活动平板评分P128
Duke评分=运动时间〔min〕—5×ST段下降〔mm〕—〔4×心绞痛指数〕
心绞痛指数：
0：
运动中无心绞痛；1：
运动中有心绞痛；2：
因心绞痛需终止运动试验。
Duke评分≥5分低危，1年病死率0.25%；—10~+4分中危，1年病死率1.25%；≤—11分高危，1年病死率5.25%。
适用于75岁以下的冠心病患者。
16.超声心电图运动负荷后室壁运动异常的分类P129
根据负荷后室壁的运动情况，可将室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤
17.冠脉灌注的围分型P129
左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型、均衡型，优势型是指哪一支冠状动脉供应左室间隔和左室后壁；85%为右冠状动脉优势型，7%为右冠状动脉和左冠状动脉盘旋支共同支配，即均衡型，8%为左冠状动脉优势型。
18.加拿大心绞痛分级科学P233
Ⅰ级：
一般体力活动〔如步行和登楼〕不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛；
Ⅱ级：
一般体力活动轻度受限。
快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时发作心绞痛。
一般情况下平地步行200m以上或登一层以上受限；
Ⅲ级：
一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登一层引起心绞痛；
Ⅳ级：
轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
19.运动试验提示三支或左主干病变的依据科学P233
心电图运动试验中ST段压低≥3mm且发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。
20.CABG的适应症P132〔需再查资料〕
21.什么叫继发性心绞痛P133〔科学P233〕
在原有冠状动脉粥样硬化性狭窄根底上，由于外原性诱发因素影响冠脉血管导致心肌缺血的供求失衡，心绞痛恶化加重。
常见原因有：
①心肌需氧增加，如发热、心动过速、甲亢等；②冠脉血流减少，如低血压、休克；③心肌氧释放减少，如贫血、低氧血症。
22.GRACE评分参数与哪些？
〔科学P238〕
年龄、充血性心力衰竭、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段偏离、心肌损伤标志物升高以与是否行血运重建等参数。
23.不稳定心绞痛严重程度分级〔Braunward分级〕〔科学P238〕
Ⅰ级：
严重的初发心绞痛或恶化心绞痛，无静息心绞痛
Ⅱ级：
亚急性静息心绞痛〔一个月发生过，但48小时无发作〕
Ⅲ级：
急性静息心绞痛〔在48小时有发作〕
临床环境A：
继发心绞痛，在冠状动脉狭窄的根底上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病
临床环境B：
原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病
临床环境C：
心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周发生的不稳定心绞痛
24.促使斑块破裂出血与血栓形成的诱因有哪些？
〔科学P242〕
晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反响性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉力增高。
在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。
重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显增加。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌注锐减。
25.急性ST段抬高型心肌梗死闭塞血管与相对应坏死心肌围〔科学P242〕
左前降支闭塞：
左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死；
右冠状动脉闭塞：
左心室隔面〔右冠状动脉占优势〕，后间隔和右心室梗死，并可累与至窦房结和房室结；
左盘旋支：
左心室前侧壁、隔面〔左冠状动脉优势时〕和左心房梗死，可能累与房室结；
左主干闭塞：
左心室广泛梗死
26.Forrester血流动力学分级〔科学P245〕
Ⅰ类：
无肺淤血和周围灌注不足；肺毛细血管压力〔PCWP〕和心排血指数〔CI〕正常。
Ⅱ类：
2〕］。
Ⅲ类：
2〕］，主要与血容量不足或心动过缓有关。
Ⅳ类：
2〕］。
27.血清心肌坏死标志物的增高与持续时间〔科学P248〕
1）肌红蛋白：
2小时升高，12小时达顶峰，24-48小时恢复正常。
2）肌钙蛋白：
3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达顶峰，7-10恢复正常；cTnT24-48小时达顶峰，10-14天恢复正常。
3）肌酸激酶同工酶：
4小时升高，16-24小时达顶峰，3-4天恢复正常。
28.急性心肌梗死的并发症〔科学P249〕
1）乳头肌功能失调或断裂：
二尖瓣脱垂并关闭不全，严重的导致心功能不全、急性肺水肿。
2）心脏破裂：
心室游离壁破裂、室间隔穿孔导致心力衰竭或休克而死亡。
3）栓塞：
左心室血栓脱落至脑、肾、脾或四肢动脉栓塞。
4）心室壁瘤：
左心室多发，主要表现为ST段持续抬高，超声心动图、放射核素心脏血池显像以与左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或反常搏动。
可出现心功能不全、栓塞和室性心律失常。
29.急性心肌梗死使用β受体阻滞剂的适应症〔科学P251〕
无如下情况时应在发病24小时尽早常规口服使用：
心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高〔年龄＞70岁、收缩压＜120mmHg、窦性心动过速＞110次/分或心率＜60次/分、以与距离STEMI发生的时间增加〕、其他使用β受体阻滞剂的禁忌症〔PR间期＞0.24秒、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作期或反响性气道疾病〕。
30.急性心肌梗死静脉注射美托洛尔的方案〔科学P251〕
1）首先排除心力衰竭、低血压〔收缩压＜90mmHg〕、心动过缓〔心率＜60次/分〕或有房室传导阻滞患者；
2）静脉推注，每次5㎎；
3）每次推注后观察2-5分钟，如果心率＜60次/分或收缩压＜100mmHg，如此停止给药，静脉注射美托洛尔总量可达15㎎；
4）末次静脉注射后15分钟，继续口服剂量维持。
5）艾司洛尔：
50-25uk/〔Kg/min〕：
60Kg患者3-15㎎/分。
31.心力衰竭定义〔科学P162〕
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和〔或〕射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代需要，以肺循环和〔或〕体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。
32.醛固酮的经典效应与非上皮细胞效应P167
醛固酮的短期作用是促进钠和水的再吸收，对血容量的维持起一定的作用，这是醛固酮的经典效应。
长期持续表达醛固酮如此危害心血管系统，引起心肌和血管的肥厚或纤维化，其中主要是醛固酮的非上皮细胞效应所致。
33.6分钟步行试验评价心衰患者的耐力〔科学P163〕
要求患者在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离，根据USCarvedilol研究设定的标准，6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150-450m为中度心衰；＞450为轻度心衰。
34.心力衰竭的根本病因与诱因〔科学P163〕
心力衰竭的根本病因主要是由原发性心肌损害和心脏负荷过量两大类；前者包括：
①缺血性心肌损害、②心肌炎和心肌病、③心肌代障碍性疾病；后者包括：
①压力负荷〔后负荷〕过重、②容量负荷〔前负荷〕过重。
心力衰竭的诱因包括：
①感染、②心律失常、③血容量增加、④过度体力消耗或情绪激动、⑤治疗不当、⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
35.RAAS系统引起心力衰竭的机制〔科学P164〕
RAS对心脏的损害：
RAS除了引起局部收缩冠状动脉之外，还能促进心肌细胞钙离子从肌浆网释出和改变细胞膜上慢钙通道的通透性，增加钙离子流，使心肌细胞钙离子增高，增强心肌收缩力；RAS还作用于心脏传导系统，使心率减慢，并使心排出量降低；RAS可促进心肌蛋白质合成，促进心肌细胞增生、肥大，使心室壁增厚，管腔缩小，影响心脏的舒功能；在心肌缺血/梗死时，DNA合成增加，成纤维细胞生成的胶原增加，常引起心室纤维化；在缺血与再灌注情况下影响心肌代与心脏电活动的稳定性，加重缺血时的心肌损伤和促发室性心律失常。
RAS通过水钠潴留和血管收缩而增加血容量和回心血量，大大增加心脏前负荷，加重心衰，同时心衰又激活RAS，形成恶性循环，最终导致全心扩大和终末期损害。
36.RAAS抑制剂有哪些？
各有何不同？
〔科学P171〕
1）血管紧素转换酶抑制剂：
ACEI抑制ACE减少血管紧素Ⅱ〔ATⅡ〕生成而抑制RAAS；并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性剂缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用。
改善血流动力学而消除神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。
2）血管紧素受体拮抗剂：
ARB可阻断经ACE和非ACE途径产生的血管紧素Ⅱ〔ATⅡ〕与AT1受体结合，阻断RAS的效应，但无缓激肽降解作用。
所以干咳和血管性水肿副作用少见。
3）醛固酮受体拮抗剂：
阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心力衰竭远期预后。
4）肾素抑制剂：
直接抑制肾素，降低血浆肾素活性，达到有效降压的作用。
37.洋地黄药物的作用机制〔科学P172〕
洋地黄药物通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥药理作用：
①正性肌力作用：
促进心肌细胞Ca—Na交换，升高细胞钙浓度而增加心肌收缩力，
②电生理作用：
抑制心脏传导系统，特别是房室结区，
③迷走神经兴奋作用，作用于迷走神经传人纤维增加心脏压力感受器的敏感性，反响抑制中枢神经系统的兴奋冲动。
④作用于肾小管细胞减少的重吸收并抑制肾素分泌。
38.抗心力衰竭药物治疗进展〔科学P173〕
1）人重组脑脑钠肽：
奈西立肽，具有排钠利尿、抑制交感神经系统、扩血管等作用，适用于急性失代偿性心衰。
2）左西孟旦：
通过与心肌细胞上的肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感性而增强心肌收缩，并通过介导ATP敏感的钾通道，扩冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌功能，减轻缺血并纠正血流动力学紊乱，适用于无显著低血压或低血压倾向的急性左心衰。
3）伊伐布雷定：
首个选择性特异性窦房结抑制剂，对心脏传导、心肌收缩力或心室复极化无影响，且无β受体拮抗剂的不良反响或反跳。
4）AVP受体拮抗剂〔托伐普坦〕：
通过结合V2受体减少水的重吸收，因不增加排钠而优于利尿剂，可用于治疗伴低钠血症的心力衰竭。
39.心肺复后脑复的措施〔科学P334〕
1）降温：
32-36℃，维持12-24小时
2）脱水：
渗透性利尿剂配合降温处理
3）防止抽搐：
冬眠药物控制缺氧性脑损害导致的抽搐与降温过程中的寒战
4）高压氧治疗：
增加血氧含量与弥散，改善缺氧，降低颅压
5）促进早期脑血流灌注：
抗凝改善微循环与钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛
40.IABP的适应症与禁忌症〔P182〕
适应症：
1）心源性休克：
急性心肌梗死；心肌梗死伴机械并发症，二尖瓣反流或室间隔穿孔等。
2）心脏术后脱离体外循环困难和〔或〕心脏术后难以控制的低心排血量综合征。
3）高危心脏病患者手术中预防性运用
4）高危患者行冠脉造影、PTCA、冠脉溶栓、以与非心脏外科手术前后的辅助。
5）冠心病顽固性心绞痛、心肌缺血引起的顽固性心律失常。
6）心脏移植或心室辅助装置置入前后的辅助。
7）急性严重病毒性心肌炎伴心衰
禁忌症：
1）绝对禁忌症：
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层别离。
2）相对禁忌症：
腹主动脉瘤、降主动脉瘤严重外周血管疾病如髂动脉或股动脉钙化、近期同侧腹股沟切口、病态肥胖。
41.早期复极综合征P193
早复极综合征心电图特征为2个或更多相邻导联J点和ST段抬高。
早复极心电图改变亦多见于热爱体育运动的年轻人、运动员和非裔美国人。
此外，早复极心电图改变还与高迷走神经力、低温、高钙血症、心动过缓、QRS 时限延长、短QT间期和左心室肥厚等有关。
〔一〕诊断
〔1〕不明原因的室颤、多形性室速复律后的患者，标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和侧壁导联上出现J点抬高≥1mm。
〔2〕尸检无阳性发现的心脏骤停患者，胸前标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和〔或〕侧壁导联出现J点抬高≥1mm。
〔3〕标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和〔或〕侧壁导联上出现J点抬高≥2mm。
〔二〕治疗
1．对于既往有心脏骤停病史的早复极综合征患者推荐植入ICD。
2．异丙肾上腺素对于抑制早复极综合征患者的电风暴有效。
3．对于已经植入ICD的早复极综合征患者，奎尼丁可作为二级预防措施抑制室颤。
4．对于有晕厥的早复极综合征患者的家族成员，如其心电图上有至少2个下壁或侧壁导联ST段抬高≥1mm可考虑植入ICD。
5．对于有高危心电图表现〔J波振幅高，水平型或下斜型ST段抬高〕，有明确的猝死家族史的无症状患者，无论有无致病基因突变，也可考虑植入ICD。
6．对于只有早复极心电图表现的无症状者不推荐植入ICD。
7.对于确诊早复极综合征的患者，推荐植入ICD。
如植入型心律转复除颤仪无法施行，建议长期口服奎尼丁。
8.对于早复极综合征合并电风暴的患者，静脉应用异丙肾上腺素非常有效。
42.LOWN分级对急性心肌梗死室性期前收缩的预后判断P201
1）0级：
无室性早搏
2）1级：
偶发单形性室性早搏＜30次/h
3）2级：
频发单型性室性早搏≥30次/h
4）3级：
频发多型性室性早搏
5）4A级：
连续的成对室性早搏；4B级：
连续的≥3次的室性早搏〔短阵室速〕
6）5级：
RonT现象
43.室性期前收缩的临床意义参考依据P202
1）有器质性心脏病根底：
如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜病等。
2）心功能状态：
心脏扩大、LVEF＜40%、充血性心力衰竭。
3）临床症状：
眩晕、黑曚、晕厥先兆。
7）心电图表现：
多源、成对、连续≥3次出现，急性心肌梗死或长QT根底上的RonT现象。
以上情况应当予以重视。
44.房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的鉴别P203
1）前者发病以女性稍多，后者男性比女性患者高2倍；
2）心动过速的频率前者平均约为170次/min〔160～180次/min多见〕，成年人仅少数超过200次/min，而后者偏快，多数有200次/min以上的发作；
3）心动过速时前者逆行P′波多与QRS波重叠，少数与QRS波终末部相重叠，R-P间期均<70ms；而后者逆行P′波较清楚可见，R-P′间期均>70ms。
45.宽QRS心动过速的鉴别P207
Brugada法:
1.假设所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否如此进入第2步;
2.假设任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否如此进入第3步;
3.存在房室别离诊为VT,否如此进入第4步;
4.WRT呈右束支阻滞型（RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型（LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。
以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速（WRT）：
①假设所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否如此下一步。
②假设任一胸前导联RS波谷时间＞100ms，诊断为VT，否如此下一步。
③有房室别离诊断为VT，否如此下一步。
④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否如此室上速。
呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否如此室上速。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法：
〔1〕如果房室别离存在，诊断为室速，分析停止；〔2〕如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；〔3〕如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；
〔4〕最后一步，Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt>1诊断室上速。
〔通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms〔Vi〕和终末40ms〔Vt〕的电压变化〕第四步诊断室速。
46.逆钟向型房扑与顺钟向型房扑的区别P213
1）逆钟向房扑〔常见型〕：
下壁导联F波倒置，呈典型的锯齿形，V1导联F波直立，V6导联F波倒置。
2）顺钟向房扑〔少见型〕：
下壁导联F波直立，V1导联F波倒置，锯齿波不典型。
47.Brugada综合征的诊断标准P252
Brugada综合征是以心电图右胸导联ST段抬高，常伴有不同程度的心脏传导阻滞，具有潜在恶性心律失常危险和SCD家族史为特征的遗传性疾病。
〔一〕临床表现
临床表现有VF或SCD生还〔夜间比白天更常发生〕、晕厥、夜间濒死呼吸、心悸、胸部不适。
这些症状常在休息或睡眠以与发热或其他迷走神经紧的状态下发生，而很少在运动时出现。
主要在成年时期出现症状，平均死亡年龄为〔41±15〕岁。
〔二〕诊断
诊断标准建议：
〔1〕符合如下心电图特征可以考虑诊断Brugada综合征Ⅰ型：
位于第2、3或4肋间的右胸导联，至少有1个记录到自发或由Ⅰ类抗心律失常药物诱发的Ⅰ型ST段抬高≥2mm。
〔2〕符合如下心电图特征可以考虑诊断Brugada综合征Ⅱ或Ⅲ型：
位于第2、3或4肋间的右胸导联，至少有1个记录到Ⅱ或Ⅲ型ST段抬高，并且Ⅰ类抗心律失常药物激发试验可诱发I型ST段抬高。
〔3〕临床确诊Brugada综合征：
除心电图特征外，需记录到VF或多形性VT或有猝死家族史。
〔三〕治疗
〔1〕改变生活方式：
防止使用可能诱发右胸导联ST段抬高或使ST段抬高恶化的药物；防止过量饮酒；与时使用退烧药物治疗发热。
〔2〕心脏骤停的生还者和〔或〕记录到自发性持续性VT的患者，伴或不伴晕厥应植入ICD。
〔3〕有自发性Ⅰ型心电图改变，而且明确有因室性心律失常导致的晕厥史，可植入ICD。
〔4〕诊断为Brugada综合征，程序电刺激可诱发VF，可考虑植入ICD。
〔5〕仅以猝死家族史和药物激发的I型心电图改变的无症状Brugada综合征不应植入ICD。
〔6〕奎尼丁的应用：
①确诊为Brugada综合征并有心律失常风暴史〔24hVT或VF发作2次以上〕应使用。
②诊断为 Brugada综合征的患者，并且合并如下情况之一者应使用：
满足植入ICD指征，但有ICD禁忌证或拒绝植入 ICD；需治疗的有明确室上性心律失常史。
〔7〕异丙肾上腺素：
用于抑制Brugada综合征患者的心律失常风暴。
〔8〕导管射频消融：
诊断为Brugada综合征，有心律失常发作史或反复的ICD不恰当电击。
48.什么叫进展性心脏传导障碍性疾病
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