免疫接种记录翻译模板.doc

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预防接种历史记录VaccineHistoryTransferredfromWrittenRecords

姓名Name：

/

性别Sex：

男/Male（或女/Female）

出生日期DateofBirth:

Jan.15,2010（自行修改日期）

疫苗Vaccine

日期Date

日期Date

日期Date

（M-D-Y）

日期Date

（M-D-Y）

日期Date

（M-D-Y）

卡介苗BCG

脊髓灰质炎（口服）OPV

百白破（儿童型）DTP

麻疹Measles

流脑Meningitis

乙脑JEVaccine

麻风腮MMR

乙肝HepatitisB

甲肝HepatitisA,HA

Hib

水痘Varicella

腮腺疫苗ParotitisVaccine（MUMPS）

风疹RubellaVaccine

医生签名PhysicianSignature