院感工作总结.docx

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院感工作总结

院感工作总结

篇一：

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支

持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，

但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将20XX年的医院感染管

理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管

理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手

术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问

题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措

施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消

毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，

发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的几

率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督

导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手

卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核

情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改

效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半

年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓

有成效。

3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，

以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。

4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季

度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环

境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总

结。

对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，

每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

全年灭菌效果的监

测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率

100%，物体表面细菌培养合格率99.3%（整改后为100%），医务人

员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整

改后为100%），合格率均高于去年。

（送艾迪康）

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要

求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分

开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时

反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

并做好台

帐。

四、加强院感防控知识的学习和培训

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室

落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制

度和无菌技术不严格。

物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔

离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现

象。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼

职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测

及院感控制项目比较困难

20XX.12.4

篇二：

20XX医院感染工作总结

20XX年博爱眼科医院感染工作总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

三、进行培训管理机制

针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

（1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。

达到了卫生部规定的≤0.5%的要求

3、环境监测方面

手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%。

对其不合格的方面进行消毒后重新监测．

（2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。

4、消毒灭菌监测

1）.每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-d试验，每月做生物监测，

2）.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%。

对3）.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

5、抗生素使用调查

每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内．

四、管理质量的监控

1）.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。

使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少

了污染和医护人员受伤害的机会。

2）.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3.9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。

活动的主题为：

“感染防控，“手”当其冲”。

通过培训活动，使大家认识到：

洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃

3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20XX年的初步工作计划。

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。

充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。

2.建立院感通讯：

每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。

4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。

6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

7.配合药事管理委员会，根据《辽宁省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。

20XX年12月20日

篇三：

20XX年院感工作总结及20XX年工作计划

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20XX年院感工作总结及20XX年工作计划

在院领导的正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下。

一、加强班组管理，提升服务质量

坚持及时召开科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉8起；通过调研、协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提升对临床科室的支撑作用。

挂号室不断优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费排队时间。

医务部住院结算组认真履行财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，20XX年1—11月办理入出院手续17372人次，及时催缴欠款，完成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。

病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历首页及不断改善功能。

20XX年及时完成了市卫生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办各项检查所需病案。

回收、整理和录入病案16701份，上架17318份，复印1181份，借阅13481份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。

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二、积极做好院感防控工作

1.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。

根据院感管理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。

在全体医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为0.87%，符合国家标准规定。

加强医院感染控制各项监测工作。

在检验科积极配合下完成了，重点监控科室（手术室、血透室、新生儿病房、妇产科产房、口腔科、支纤镜、胃肠镜室、血透室等）的各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标的目标性监测工作，全年共采样监测21320余次，监测结果符合相关法律法规要求，为医院感染管理和控制提供了科学依据。

针对发热门诊布局不合理问题，积极与市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。

参与医院手术室的建筑改造设计。

2.根据复审标准，细化院感质量管理措施。

根据《综合医院评审标准实施细则》的要求，结合卫生局医政工作检查及市监督所检查要求，细化了医院感染控制查房标准，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并通过《质量简讯》公布院感监测、检查中的问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理工作。

3.加强传染病防控管理。

进一步加强预检分诊、发热门（急）诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实省、市、区关于H7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染病等医院感染控制的要求，制定了应急预案，严格落实了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识的培

3/5

训，在此基础上进行了应急演练。

全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现感染、院内感染（疑似）病例均能及时、准确报告，全年无院感流行事件发生。

4.加强了医疗废弃物管理。

积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改