心电.docx

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心电

心电复习题

心率的检测

常用两种方法：

–测量P-P或R-R间期：

测量3个或3个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。

心率=60/R-R间期=次/分例：

R-R间期=0.8s60/0.8=75次/分

A右房扩大

ECG:

1、P波形态高尖,振幅肢导≥0.25mv,胸导≥0.2mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”

2、V1P波直立时，电压≥0.15mV,P波双向，电压算术和≥0.20mV

3、P波电轴右移＞75°

4、P波时间正常

A左房肥大

ECG:

1、P波增宽，时间≥0.12秒，P波呈双峰，峰距≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、avL清晰，“二尖瓣型P波”

2、PR段缩短，P波/PR段时间＞1.6

3、V1导联P波终末负向部分明显增宽,P波终末电势（Ptfv1）≥0.04mm*s（P波负向时间*振幅）

正常Ptfv1<0.02mm·s

C（三）双房肥大

ECG:

1.兼有左心房及右心房双房肥大的特点,高而宽的双峰型P波

2.P波振幅≥0.25mV，增宽t≥0.12秒

3.V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常

A左心室肥大

ECG：

1.QRS波群电压的改变（左室高电压）

–RV5或RV6＞2.5mV

–RV5+SV1＞4.0mV（男）（注，女＞3.5mV）

–RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV

–RⅠ+SⅢ＞2.5mV

2.电轴偏转

–常电轴左偏，一般小于-30°

–逆钟转向转位

3.QRS间期及R峰时间的变化

–QRS间期＞0.10秒，一般小于0.12秒

–V5或V6的R峰时间＞0.05秒

4.ST-T改变

–以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V5、V6、aVL或aVF）ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置

–以S波为主导联（V1导联）T波多高耸或直立TV1〉TV5

A右室肥厚

ECG：

1.QRS波群形态的改变

V1R/S≥1，V1呈R型qR型；V5R/S≤1S波加深

2.QRS波群电压的改变

RV1+SV5＞1.05mv（重者＞1.2mV）；

RaVR＞0.5mV；aVR导联R/S≥1

3.电轴偏转

常电轴右偏，大多在+90°以上（重者＞+110°

4.ST-T改变

–V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置

–Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置

5.其他

–显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形

–低电压

C双室肥大

相互抵消电压正常化

–仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变

仅显示一侧心室肥大

–多为左室肥大表现

–右室肥大很显著时也可仅示右室肥大

双室肥大同时显示

–既有左室高电压，又有右室高电压

B心肌缺血和ST-T改变

1缺血型心电图改变：

心内膜下心肌缺血——高大T波

心外膜下心肌缺血——T波倒置

2损伤型心电图改变:

心内膜下心肌损伤——ST段压低

心外膜下心肌损伤——ST段抬高

A正常ST段B水平型ST段压低C下垂型ST段压低

D弓背型ST段压低E下陷型ST段压低F上斜型ST段低

ST段多种压低形态

心梗后先后出现缺血、损伤、坏死三种类型图形：

1.缺血型改变T波倒置或高直，“冠状T”

2.损伤型改变ST段弓背向上抬高

3.坏死型改变病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型

窦性心动过缓及窦性心律不齐

B窦性心动过速

频率：

成人心律（窦性）＞100次/分，但很少＞150次/分

继发ST-T改变

可见于运动，紧张，发热，甲亢，药物

B窦性心动过缓

频率：

窦性心律<60次/分，但很少<40次/分

可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等

见于颅内压增高，甲低，药物

B窦性心律不齐

同一导联P-P间期之差：

＞0.12s

受呼吸影响者，多见于青少年

与呼吸无关：

窦房结内游走性心律不齐，室相性心律不齐

A室性期前收缩

ECG特点：

（1）提前出现的QRS-T波群，前无P波

（2）QRS波宽大、畸形、时间>0.12秒T波与QRS主波方向相反

（3）完全性代偿间歇

A房性早搏（房性期前收缩）

2、ECG特点

（1）提前出现的异位P′波，其形态与正常窦性P波不同。

（2）P′-R间期＞0.12秒

（3）大多代偿间歇不完全

（4）QRS波的形态多正常

（5）房早未下传，P′后无QRS-T波

（6）房早伴室内差异性传导，P′后QRS增宽

B交界性期前收缩（房室交界性早搏）

ECG特点

（1）提前出现的QRS-T波群，前无窦性P波

（2）逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置，AVR直立）

（3）QRS波形态与窦性心律相同

（4）代偿间歇大多完全

A阵发性室上性心动过速

ECG特点

1、突然发生、突然终止

2、心率160－250次/分，节律匀齐

3、QRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时QRS增宽。

4、房性P′-R＞0.12S；交界性P′-R＜0.12s

B室性心动过速

ECG特点：

1、频率140－200次/分，节律可稍不齐

2、QRS波宽大畸形，时间＞0.12s

3、若发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。

（房室分离）

4、偶尔遇到合适的机会P波可下传心室引起心室夺获或室性融合波。

A心房扑动

ECG:

（1）正常P波消失，代之以大小形态相同的大锯齿状扑动波F波，F波间无等电位线。

（2）F波频率240－350次/分

（3）心室律规则：

心房激动不能完全下传，而以固定的房室比例下传（2：

1或4：

1）。

（4）QRS形态正常

（5）不纯性房扑：

F波大小，间距不同,频率＞350次/分

A心房颤动

ECG：

（1）P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。

（2）f波频率350－600次/分

（3）室律不规则，R-R间距绝对不等。

（4）QRS波群一般不增宽，当伴有室内差异性传导时QRS波增宽。

B心室扑动

ECG：

（1）、相对规则、频速、大振幅的连续性波动，分不出QRS-T波

（2）、频率200－250次/分

B心室颤动

ECG:

（1）QRS-T波消失，代之以形状不同，大小各异颤动样波形

（2）频率200－500次/分

（3）振幅逐渐变小，频率逐渐变慢，最终为等电位线上。

急性广泛前壁心梗

陈旧性下壁心梗

阵发性室性心动过速

心房颤动

I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

A一度房室传导阻滞Ⅰ°AVB

※ECG特点

①PR间期延长：

成人＞0.20秒P波后均有QRS波群

②两次心电相比较，PR间期较原先延长0.04秒

A二度房室传导阻滞

（1）二度Ⅰ型AVB

ECG特点：

P波规律出现,PR间期逐渐延长，直到P波后QRS波群脱落，脱落后PR间期又趋缩短，以后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象

R-R间距缩短，最短R-R〉P-P,脱漏后第一个下传P-R正常

长R-R<两个短R-R之和

P波按比例下传，如3：

2，4：

3等

A二度Ⅱ型房室传导阻滞

ECG特点

PR间期恒定

部分P波后无QRS波群

长的RR间期为短RR间期的整数倍

P波按比例下传

连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞

A三度房室传导阻滞

※ECG特点：

①P波与QRS波无关（P-R不固定）

②各自保持自己的频率：

P波频率＞QRS频率

③QRS波群的形态取决于潜在起搏点的部位，呈交界性逸搏或室性逸搏。

A右束支传导阻滞

※ECG：

1QRS时间延长

完全性者QRS≥0.12s（完右）

不完全者QRS＜0.12s（不完右）

2V1呈rSR’型或“M”形波，S波宽钝，见于V5，V6，Ⅰ及avL导联，t≥0.04s

3V1导联R峰时间延长，＞0.05秒

4继发ST-T改变，V1、V2S-T段压低，T波倒置

A左束支传导阻滞

QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹

※ECG：

1QRS时间延长

完全性者QRS≥0.12秒

不完全者QRS＜0.12s

2Ⅰ、AVL、V5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹，V1，V2导联S波宽钝

3电轴可左偏

4Ⅰ、V5、V6无q波

5V5和V6导联R峰时间延长，＞0.06秒

6继发ST-T改变，S-T段压低，T波倒置

B左前分支阻滞

ECG：

①电轴左偏-30°~-90°，≥-45°具有肯定价值

②QRS形态：

II、III、AVF呈rS,SIII＞SII,Ⅰ、avL导联呈qR型

③QRS时间轻度延长,t＜0.12s

C左后分支阻滞

ECG：

电轴右偏+90°~+180°，＞+120°具有肯定价值

QRS形态：

Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ＞RII

QRS波群时间正常或轻度延长

诊断还需排除其它电轴右偏的情况

–如右室肥厚

–肺气肿

–正常小儿等

AWPW综合征

※ECG

（1）P-R间期缩短<0.12秒；

（2）QRS增宽≥0.12秒；

（3）QRS波群起始部有预激波（“△波）；

（4）P-J间期正常

（5）常伴有继发性ST-T改变；

ALGL综合征（短P-R综合征）

※ECG：

（1）P-R间期短<0.12秒；

（2）QRS波群正常，无预激波。

AMahaim型预激综合征

※ECG：

（1）P-R间期正常或延长；

（2）QRS起始部有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；

（3）QRS增宽≥0.12秒，发作时呈左束支阻滞图形；

（4）常伴有继发性ST-T改变；

（5）P-J间期延长。

A交界性逸搏心律：

40-60次/分QRS波群呈交界性

心室扑动

室早

一度AVB

二度二型AVB和LBBB

急性下壁心梗