心电.docx

1、心电心电复习题心率的检测常用两种方法： 测量P-P或R-R间期：测量3个或3个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 心率= 60/ R-R间期 = 次/分 例： R-R间期 = 0.8s 60/0.8=75次/分A右房扩大ECG:1、P波形态高尖,振幅 肢导0.25mv,胸导0.2mv ，、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”2、 V1 P波直立时，电压0.15mV , P波双向，电压算术和0.20mV3、P波电轴右移754、P波时间正常A左房肥大ECG: 1、P波增宽，时间0.12秒， P波呈双峰，峰距0.04秒， 、avL清晰 ， “二尖瓣型P波” 2、

2、PR段缩短，P波 /PR段时间1.6 3、V1导联P波终末负向部分明显增宽,P波终末电势(Ptfv1) 0.04mm*s （P波负向时间*振幅）正常Ptfv10.02mmsC（三）双房肥大ECG :1.兼有左心房及右心房双房肥大的特点,高而宽的双峰型P波2.P波振幅0.25mV，增宽 t0.12秒3. V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常A左心室肥大ECG：1.QRS波群电压的改变（左室高电压） RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（男）(注，女 3.5mV) R 1.5mV， RaVL 1.2mV，RaVF 2.0mV R+S 2.5mV2.电轴偏转 常电轴左偏，一般小于

3、 -30 逆钟转向转位3.QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒，一般小于 0.12秒 V5或V6的R峰时间0.05秒4. ST-T改变 以R波为主导联（ 、 、V5、V6、aVL或aVF）ST段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置 以S波为主导联（V1导联）T波多高耸或直立 TV1TV5A右室肥厚ECG：1.QRS波群形态的改变 V1 R/S 1，V1呈R型 qR型；V5 R/S 1 S 波加深2.QRS波群电压的改变 RV1+SV5 1.05mv(重者 1.2mV)； RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 13.电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90以上（重者 +110 4.S

4、T-T改变 V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、导联出现ST段下移及T波低平或倒置5.其他 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 低电压C双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压B心肌缺血和ST-T改变1 缺血型心电图改变： 心内膜下心肌缺血高大T波 心外膜下心肌缺血T波倒置2 损伤型心电图改变: 心内膜下心肌损伤ST段压低 心外膜下心肌损伤ST段抬高 A正常ST段 B水平型ST段压低 C下垂型ST段压低D弓背型ST段

5、压低 E下陷型ST段压低 F上斜型ST段低 ST段多种压低形态心梗后先后出现缺血、损伤、坏死三种类型图形：1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠状T” 2.损伤型改变 ST段弓背向上抬高3.坏死型改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型窦性心动过缓及窦性心律不齐B窦性心动过速 频率：成人心律（窦性）100次/分，但很少150次/分 继发ST-T 改变 可见于运动，紧张，发热，甲亢，药物B窦性心动过缓 频率：窦性心律 60次/分，但很少0.12秒 T波与QRS主波方向相反 （3）完全性代偿间歇A房性早搏（房性期前收缩）2、ECG特点（1）提前出现

6、的异位P波，其形态与正常窦性P波不同。（2）P-R间期0.12秒（3）大多代偿间歇不完全（4）QRS波的形态多正常（5）房早未下传，P后无QRS-T波（6）房早伴室内差异性传导， P后QRS增宽B交界性期前收缩(房室交界性早搏)ECG特点（1）提前出现的QRS-T波群，前无窦性P波（2）逆行P波（、AVF倒置，AVR直立）（3）QRS波形态与窦性心律相同（4）代偿间歇大多完全A阵发性室上性心动过速ECG特点1、突然发生、突然终止2、心率160250次/分，节律匀齐3、QRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时QRS增宽。4、房性 P-R0.12S；交界性P-R 0.12sB室性心动过速ECG特点

7、：1、频率140200次/分，节律可稍不齐 2、QRS波宽大畸形，时间0.12s3、若发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。(房室分离）4、偶尔遇到合适的机会P波可下传心室引起心室夺获或室性融合波。 A心 房 扑 动ECG:（1）正常P波消失，代之以大小形态相同的大锯齿状扑动波F波，F波间无等电位线。 （2）F波频率240350次/分 （3）心室律规则：心房激动不能完全下传，而以固定的房室比例下传（2：1或4：1）。 （4）QRS形态正常（5）不纯性房扑：F波大小，间距不同,频率350次/分 A心房颤动ECG：（1）P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。 （2）f波频率350

8、600次/分（3）室律不规则，R-R间距绝对不等。 （4）QRS波群一般不增宽，当伴有室内差异性传导时QRS波增宽。B心室扑动ECG：（1）、相对规则、频速、大振幅的连续性波动，分不出QRS-T波（2）、频率200250次/分B心室颤动ECG:（1）QRS-T波消失，代之以形状不同，大小各异颤动样波形（2）频率200500次/分（3）振幅逐渐变小，频率逐渐变慢，最终为等电位线上。 急性广泛前壁心梗陈旧性下壁心梗阵发性室性心动过速心房颤动I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）A一度房室传导阻滞 AVB ECG特点PR间期延长：成人0.20秒 P波后均有QRS波群两次心电相比较，PR间期较 原先

9、延长0.04秒 A二度房室传导阻滞(1) 二度型AVBECG特点：P波规律出现,PR间期逐渐延长，直到P波后QRS波群脱落，脱落后PR间期又趋缩短，以后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象R-R间距缩短，最短R-RP-P,脱漏后第一个下传P-R正常长R-R两个短R-R之和P波按比例下传，如3：2， 4：3等A二度型房室传导阻滞ECG特点 PR间期恒定 部分P波后无QRS波群 长的RR间期为短RR间期的整数倍 P波按比例下传 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞A三度房室传导阻滞ECG特点：P波与QRS波无关（P-R不固定）各自保持自己的频率：P波频率QRS频率QRS波群的形态取决于潜在起

10、搏点的部位，呈交界性逸搏或室性逸搏。 A右束支传导阻滞ECG：1 QRS时间延长 完全性者QRS0.12s（完右） 不完全者QRS0.12s（不完右）2 V1呈rSR型或“M”形波，S波宽钝，见于V5，V6，及avL导联，t0.04s3 V1导联R峰时间延长，0. 05秒4 继发ST-T改变，V1、V2 S-T段压低，T波倒置A左束支传导阻滞QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹ECG：1 QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s2 、AVL、V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，V1，V2导联S波宽钝3 电轴可左偏4 、V5、V6 无q波5 V5和V6导联R峰时间

11、延长，0.06秒6 继发ST-T改变， S-T段压低，T波倒置B左前分支阻滞ECG： 电轴左偏 -30 -90 ， -45具有肯定价值 QRS 形态： II、III、AVF呈rS, SIIISII ,、avL导联呈qR型 QRS时间轻度延长, t0.12s C左后分支阻滞ECG： 电轴右偏 +90 +180 ， +120具有肯定价值 QRS 形态：、aVL呈rS型， 、aVF导联呈qR型， R RII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等A WPW综合征ECG（1）P-R间期缩短0.12秒；（2）QRS增宽0.12秒；（3）QRS波群起始部有预激波（“波）；（4）P-J间期正常（5）常伴有继发性ST-T改变；A LGL综合征（短P-R 综合征）ECG：(1) P-R间期短0.12秒； (2) QRS波群正常，无预激波。 A Mahaim型预激综合征ECG：(1) P-R间期正常或延长；(2) QRS起始部有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(3) QRS增宽0.12秒，发作时呈左束支阻滞图形；(4) 常伴有继发性ST-T改变；(5) P-J间期延长。A交界性逸搏心律： 40-60次/分 QRS 波群呈交界性心室扑动室早一度AVB 二度二型AVB和LBBB 急性下壁心梗