三维适形放疗联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察.docx

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三维适形放疗联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察

三维适形放疗联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察

　　[摘要]目的探讨三维适形放疗（3D-CRT）联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。

方法选取2014年1月～2016年1月我院收治的68例NSCLC老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组行3D-CRT联合紫杉醇每周化疗，对照组行单纯3D-CRT治疗，观察两组治疗的不良反应及治疗结束2周后的疗效。

结果观察组治疗有效率85.3%显著高于对照组的52.9%，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组患者的毒副反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论3D-CRT联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年NSCLC具有较好的疗效，虽然毒副反应也有所增加，但尚在患者耐受范围之内。

　　[关键词]三维适形放疗；紫杉醇；非小细胞肺癌；老年

　　[中图分类号]R734.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）24-0075-03

　　[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectsofthree-dimensionalconformalradiotherapy（3D-CRT）combinedwithpaclitaxelaloneintheweeklychemotherapyofelderlynon-smallcelllungcancer（NSCLC）.Methods68elderlypatientswithNSCLCwhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toJanuary2016wereselectedasresearchsubjects.Theywererandomlyassignedtotheobservationgroupandthecontrolgroup.Theobservationgroupwasgiven3D-CRTcombinedwithpaclitaxelforweeklychemotherapy，andthecontrolgroupwasgivenCD-CRTaloneforthetreatment.Adversereactionsofthetreatmentandthecurativeeffects2weeksaftertheendoftreatmentwereobservedinthetwogroups.ResultsTheeffectiverateintheobservationgroupwas85.3%，significantlyhigherthanthatof52.9%inthecontrolgroup（P<0.05），buttheincidencerateoftoxicandadversereactionsinthepatientsintheexperimentgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion3D-CRTcombinedwithpaclitaxelaloneintheweeklychemotherapyofelderlyNSCLChasfavorablecurativeeffects.Althoughthetoxicandadversereactionsaremorecommon，itisstillwithinpatients'tolerancerange.

　　[Keywords]Three-dimensionalconformalradiotherapy；Paclitaxel；Non-smallcelllungcancer；Elderly

　　肺癌是发病率、死亡率都极高的恶性肿瘤之一，而非小细胞肺癌（NSCLC）则是临床上最常见的肺癌，占全部肺癌的80%[1]。

由于NSCLC早期无特征性表现，多数患者确诊时病情已发展至中晚期，常常失去手术治疗的机会，因此通常采用放化疗进行治疗。

而随着我国人口老龄化的日益严重，老年NSCLC的患者不断增多，人们也开始更加关注和重视老年NSCLC患者的综合治疗[2]。

现阶段在对晚期NSCLC患者进行治疗时，以铂类为主的联合化疗是公认的标准化疗方案；但因为铂类药物具有耳毒性、肾毒性以及消化道反应，导致其应用受到了严重限制[3]。

老年NSCLC患者由于年龄大，身体机能和器官功能开始逐渐降低，而且常伴有一系列慢性基础疾病，所以在对老年NSCLC患者进行放化疗综合治疗时，应重视毒副反应耐受性，而老年患者对放化疗耐受性的下降成为了亟待解决的问题[4]。

为此，本研究深入探讨了三维适形放疗（3D-CRT）联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年NSCLC的疗效。

现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年1月～2016年1月我院收治的68例NSCLC老年患者作为对象，纳入标准：

①确诊为TNMⅢa、Ⅲb及Ⅳ期的NSCLC患者；②KPS评分≥70分；③预期生存时间>3个月；④无放化疗禁忌证；⑤血、尿常规及肝肾功能正常；⑥无严重内科疾病；⑦患者及其家属对研究知情，并签署知情同意书。

采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各34例；对照组男23例，女11例，年龄63～74岁，平均（69.1±5.3）岁；TNM临床分期：

Ⅲa期15例，Ⅲb期15例，Ⅳ期4例；病理类型：

腺癌14例，鳞癌19例，鳞腺癌1例。

观察组男21例，女13例，年龄61～75岁，平均（69.7±5.0）岁；TNM临床分期：

Ⅲa期14例，Ⅲb期13例，Ⅳ期7例；病理类型：

腺癌15例，鳞癌17例，鳞腺癌2例。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　两组患者均接受3D-CRT放疗。

首先进行CT模拟定位，患者取仰卧位，通过真空垫固定，并进行体表标记。

准确记录三维坐标参数，选择螺旋CT机来连续扫描病变区域，层厚为3～5cm。

在三维治疗计划系统中输入CT重建图像数据，并对放射治疗的计划进行科学制定。

纵膈阳性淋巴结引流区域、同一侧肺门以及原发病灶组成了靶区体积，以CT影像中肺窗显示为准对大体肿瘤体积进行确定。

由放射科、影像科医师和物理师共同讨论来确认靶区范围。

以靶区体积为基础，外放1.0cm为计划靶区。

在勾画重要脏器和体表轮廓时则应安排物理师来进行，适形放疗为3～5野。

使用6MVX线照射三野治疗，PTV剂量为2Gy/次，1次/d，每周连续治疗5d，总剂量为60Gy。

同步放疗在化疗结束3h后进行。

　　观察组在化疗同时采用紫杉醇（华北制药股份有限公司，国药准字H20084439）单药每周化疗，具体用法为：

紫杉醇20mg/m2，静脉滴注，1次/周，连续治疗6周。

在开始对患者进行化疗前12h，应口服地塞米松7.5mg，应用化疗药物前半小时，应给予0.4g西米替丁、地塞米松10mg、盐酸异丙嗪25mg，来预防抗过敏，并给予止吐药物进行对症治疗。

化疗期间应加强监测患者的血压和心电图，并对紫杉醇超敏反应进行有效预防；如果患者白细胞计数降低，则应给予粒细胞集落刺激因子进行对症治疗。

　　1.3评价标准

　　①观察治疗期间患者毒副反应的发生情况，选择世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性表现与分级标准来对患者化疗期间的毒性副反应进行分级判断，包括0～Ⅳ度[5]。

②依据WHO实体瘤疗效评价标准评价治疗结束后2周后的疗效[6]。

病情进展（PD）：

新病灶出现或肿瘤病灶增大≥25%；稳定（SD）：

肿瘤病灶增大<25%或缩小<50%；部分缓解（PR）：

肿瘤病灶缩小<50%或增大<25%；完全缓解（CR）：

肿瘤病灶完全消除，且无新病灶出现。

治疗有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较

　　观察组治疗有效率（85.3%）显著高于对照组的52.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

　　2.2两组毒副反应发生情况比较

　　治疗期间两组患者均未发生死亡现象。

毒副反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等。

对照组中，发生Ⅲ度、Ⅳ度放射性食道管炎4例，发生Ⅲ度血液毒性不良反应2例，发生Ⅲ度、Ⅳ度放射性肺炎2例；观察组中，发生Ⅲ度、Ⅳ度放射性食道管炎10例，发生Ⅲ度血液毒性不良反应6例，发生Ⅲ度、Ⅳ度放射性肺炎10例；观察组患者的毒副反应发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

　　3讨论

　　NSCLC是肺癌最为常见的一种类型，其发病隐匿，具有较高的致死率，临床上多发于中老年人群。

由于老年NSCLC患者器官多已发生退行性变，且常合并多种慢性疾病，因此无法耐受多药物化疗或大面积放疗。

近年来，对于老年NSCLC患者的治疗已成为该领域研究的热点[7-9]。

本研究探讨了3D-CRT联合紫杉醇单药每周化疗的疗效，以期为患者生存质量的改善提供理想的治疗方案。

　　应用放疗能有效抑制肿瘤细胞的生长，有效提高肿瘤局部控制率和患者生存期，在肺癌患者的综合治疗方案中，放疗是非常重要的组成部分，适用于治疗缺乏手术指征的晚期NSCLC患者。

NSCLC作用耐化疗和耐放射线的肿瘤类型，临床中在对其进行治疗时，如果选择的照射剂量为正常组织耐受，因为肿瘤组织中具有对放射线敏感性不高的肿瘤细胞群，这些肿瘤细胞群在经照射后，不会死亡，而且可能得到及时有效的DNA修复；还有部分肿瘤细胞处于照射野外，而且位置比较隐匿，不能得到放疗射线的照射就可能发生远处转移[10]。

所以在对NSCLC进行治疗时，单纯放疗的治疗效果并不理想。

化疗作为一种全身治疗方法，在对局部病变进行控制时化疗的效果并不理想，但是应用化疗不仅能对肺部病变进行控制，而且还能有效治疗全身转移病灶。

临床研究结果显示，在对老年NSCLC患者进行治疗时，联合应用化疗和放疗，能让临床疗效显著提高；化疗和放疗不仅能在时间方面和空间方面实现互补，同时还能让治疗敏感性有效提高[11]。

　　紫杉醇作为新型抗微管化疗药物，能特异性结合肿瘤细胞的微小管β点位，对其正常的生理解聚功能产生影响，对其复制进行抑制，进而让肿瘤细胞死亡[12]。

临床研究结果显示，紫杉醇能对肺癌细胞周期的G2期-M期的肿瘤细胞产生诱导，让其凋亡，同时能对肺癌细胞生长进行有效抑制，增加放疗的敏感性[13]。

因铂类会引起严重的毒副作用，如耳毒性、肾功能损害、骨髓抑制以及胃肠道反应等，所以在对老年晚期NSCLC患者进行治疗时，铂类联合紫杉醇的应用受到了很大限制。

在对老年NSCLC患者进行治疗时，同步结合放射治疗和单药紫杉醇化疗，能让患者的毒副作用耐受性有效提高，同时让临床治疗效果提升；但是在临床治疗期间应给予地塞米松来对过敏进行有效预防，进而有效降低不良反应发生率。

　　常规放射治疗具有比较理想的照射野，能有效控制照射剂量，照射野常包含部分正常的重要器官，如心脏、食管以及肺组织。

在进行放射治疗时，射线会对正常的重要器官造成损伤，进而导致一系列并发症，如放射线肺炎等，最终对临床治疗效果造成影响[14]。

三维适形放疗作为物理措施之一，具有较高的精度，且能有效提高放疗的效益比。

应用三维适形放疗能提高靶区剂量，进而提高肿瘤局部控制率，改善治疗靶区的射线剂量分布情况，减少正常重要脏器的暴露剂量，进而降低相关并发症发生率[15]。

　分析本研究结果发现，观察组治疗有效率（85.3%）显著高于对照组的52.9%（P<0.05）。

研究结果显示，在对老年NSCLC患者进行治疗时，三维适形放疗联合紫杉醇单药每周化学治疗具有比较显著的临床效果。

但在毒副作用方面，观察组Ⅲ度、Ⅳ度放射性食管炎、Ⅲ度血液毒性不良反应以及Ⅲ度、Ⅳ度放射性肺炎的发生率高于对照组（P<0.05）。

分析原因可能是联合放化疗产生的协同作用会导致放化疗的毒性作用加强，因此患者治疗期间毒副作用更为严重，但本研究中这些毒副反应均在患者耐受范围之内，且经对症治疗后均得到改善[16，17]。

　　综上所述，3D-CRT联合紫杉醇单药每周化疗治疗老年NSCLC具有较好的疗效，虽然毒副反应也有所增加，但尚在患者耐受范围之内。

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