临床医学毕业考试大纲.docx

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临床医学毕业考试大纲

临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲

第一部分：

客观结构化临床考试

一、考试设计

考试学科包括：

内、外、妇、儿、精神科，共设12个考站，总分100分。

其中6个标准化病人考站，5个非标准化病人考站，1个计算机模拟病例考站。

二、客观结构化临床考试方案与大纲

客观结构化临床考试分三部分：

标准化病人考试（占75%），非标准化病人考试（占12.5%）和计算机模拟病例站考试（占12.5%）。

（一）、标准化病人站考试

1．考试方案

标准化病人站考试方案见下表：

标准化病人站考试内容和分值比例

学科

站数

医生任务

分值

标准化病人评分

笔试

部分

问诊

内容

问诊

技巧

重点

查体

查体

技巧

内科

2

√

√

√

√

√

30%

外科

1

√

√

√

√

√

15%

*妇科

1

√

√

√

10%

*儿科

1

√

√

√

10%

*精神科

1

√

√

√

10%

25%

15%

20%

10%

30%

*：

妇科、儿科、精神科问诊后不需要进行体格检查，故问诊内容占５５％

2．考试大纲

考试范围为认知领域考试大纲中各科所要求的掌握部分，其内容如下：

1）问诊内容

（1）包括：

①引言和一般项目；②主诉和现病史；③过去史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史；⑥结束

（2）除内、外科外，注意掌握儿科、妇产科、精神科问诊特点。

2）问诊技巧

熟悉问诊技巧20条，掌握重点问诊技巧3条。



（1）收集资料的技巧。

包括问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结；

（2）交流技巧。

包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语；

（3）沟能医患关系技巧：

包括仪表、礼节、语言、态度等，建立良好医患关系的能力和同情、关心、尊重病人的良好医德。

此外，熟悉特殊情况的问诊技巧。

　　3）重点查体：

（1）熟悉全身体格检查（男186条，女192条）；

（2）掌握基本检查方法和各器官系统（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神经系统）检查的全部内容；

（3）熟悉儿科和精神科检查要点。

4）分析诊断

　熟悉诊断步骤和临床思维方法，掌握内、外、妇、儿、精神各科主要症状和常见病的诊断和鉴别诊断，要求概括、全面，并按重要性列出顺序。

要求按照考虑问题的先后次序及主次列出诊断的可能性。

5）病人处理

　　熟练运用相关知识，提出对上述各科常见病治疗及进一步处理意见，要求根据病情发展的需要，按诊治的轻重缓急顺序排列。

（二）非标准化病人考试

1．方案

非标准化病人站占12.5%，考试内容包括肝、肾功能、血气分析、心电图、超声波、尿液检查、胸、腹部X光片、心肺听诊等。

2．考试大纲

熟悉各种常见诊断检查（心电图、超声波、实验室检查）指征、正常值和临床意义，能结合各种疾病熟练、正确地选用和解释其结果。

（三）计算机模拟病例考试

1、方案

计算机模拟病例考试占12.5%。

考试内容包括医生处理病人的全过程。

采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，测试考生搜集资料、分析诊断以及处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的方法和能力。

2、考试大纲

考试中使用的病例为认知领域考试大纲中各科所要求掌握的疾病。

要求学生能够针对模拟患者疾病的具体情况，进行重点病史采集、体格检查和必要的实验室检查，做出正确诊断；实施必要的措施、药物治疗及其他。

3、计算机模拟病例考试简介

（1）什么是计算机模拟病例考试？

计算机模拟病例考试采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，用来评价考生处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的能力。

的主要特点包括：

●对时间的模拟（例如，几分钟、几小时、数天或数月）

●诊疗场所（例如，你的工作地点可以是急诊室或者是病房）

●以文本的方式任意输入医嘱

●病人的病情动态地随着考生的行为和模拟时间而变化

（2）考生的任务是什么？

在每个模拟病例中，考生都应该以住院实习医师的身份，承担对患者所负的责任。

这可能涉及到在几种场合下的处理工作（例如，一开始就在急诊室照料患者，收患者入医院）。

在查看过病例简介、初始生命体征和对病情的描述之后，要求考生制订医嘱来获取有助于诊断的信息，并管理患者直到计算机显示病例结束的信息。

（3）怎样管理患者？

考生每次管理1个患者：

●查看病史并选择进行全面的或重点的查体

●在医嘱单上制定完整医嘱

●决定在模拟时间的什么时候续问病史和体格检查或者获取与诊断有关的信息

●在适当的时候转变诊疗地点

基于所获得的资料以及患者病情的变化，考生通过上面的四个选择继续管理患者。

因为的设计思想并不是评价完成病史和体格检查的能力，所以这些信息多数都提供给考生。

考生可以根据需要随时通过选择问诊/随访来询问患者的主观感觉。

如果你认为在病史或体格检查中有缺失的信息，假定该信息是正常的，或者对你的患者没有贡献。

医嘱单是实现病人管理的主要手段。

在医嘱单上直接键入所要求的实验室检查、操作和治疗。

每当考生确认了医嘱并想“让事情发生”时，用模拟时钟来推进时间。

这样做之后，考生的医嘱就会被执行，化验结果会被回报，而且治疗也已经开始。

当时钟推进的时候，患者的状况会根据一些潜在的条件以及考生的处置发生改变。

通过选择诊疗场所按钮来更改患者的治疗地点。

可以让患者在急诊室和病房这些场所之间移动。

（4）怎样制订医嘱？

通过打字来输入医嘱，每行一条。

计算机能识别几千条术语，只要认出了第1个字符（例如，“血”，“肝”），就会要求考生确认医嘱（这时，将显示以“血”和“肝”开头的医嘱单，包括不同种类的血液实验室检查和肝脏的检查）。

如果计算机不认识考生的医嘱，则需要更换一种写法再键入。

不需要键入指令（例如，“实施”，“给”，“做”，“取”）；只需键入试验、治疗或操作的名称（例如，“血液细胞学检查”，“心电图”，“青霉素”）。

在开药时考生必须指定药物的名称；计算机能识别药物的俗名和商品名。

但是，不接受类似“抗酸药”或“β阻断剂”等药物分类名。

另外，必须指定给药的途径和类型（例如，一次/粒，或者持续）。

如果因为治疗需要，假设“持续”也包括周期性的给药（例如，每4小时一次）。

给药途径有硬膜外、关节腔注射、肌肉注射、吸入、静脉、眼、耳、口服、直肠、舌下、皮下、局部和阴道。

不需要指定给药的剂量或速度；在医嘱单上也不显示给药剂量或速度，但是，考生可以假定这些因素都已经针对你的患者进行了最适当的处理。

（5）病例持续多长时间？

病例的模拟时间可以从几分钟到几个月不等。

在病例中显示了已经流逝的模拟时间和实际时间。

每个病例所允许的实际时间最多为20分钟，但是不一定使用满这些时间。

例如，如果考生迅速地完成了病例所测量的目标，病例可能几分钟就结束了。

（6）如何评分？

必要性的行为的时机和先后次序，以及非必要的或存在潜在危险的行为被总计在一起评分。

评分程序所使用的算法代表了医疗专家们的策略的编码化。

评分策略由医疗和教学经验丰富的医疗专家组制订。

对于每个病例，都兼顾了全科和专科，以保证成绩标准对任何一个考生都是合理的。

第二部分：

笔试

一、考试设计

考试学科包括：

内、外、妇、儿、神经、传染、精神、外总。

试题类型包括多选题和论述题。

二、认知领域考试大纲

考试大纲见考试内容大纲和编码。

临床医学专业考试大纲

综合理论笔试考试内容大纲和编码

内科学

消化系统疾病和中毒

01急性糜烂性胃炎

02慢性胃炎

03消化性溃疡病

04肠结核

05炎症性肠病

06黄疸

07肝硬化

08原发性肝癌

09肝性脑病

10急性胰腺炎

11结核性腹膜炎

12上消化道出血

13急性中毒

14急性有机磷农药中毒

15其它

循环系统疾病

01心功能不全

02心律失常

03风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣病

04高血压病

05冠心病

06病毒性心肌炎

07原发性心肌病

08心包炎、亚急性感染性心内膜炎

09其它

呼吸系统疾病

01肺炎

02支气管哮喘

03慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

04肺脓肿

05肺结核

06结核性胸膜炎

07呼吸衰竭

08慢性肺原性心脏病

09弥漫性间质性肺疾病

10其它

肾病

01肾小球疾病

02急、慢性肾盂肾炎

03急性肾功能不全

04尿毒症

05风湿病

06其它

造血系统和血液疾病

01缺铁性贫血

02再生障碍性贫血

03溶血性贫血

04特发性血小板减少性紫癜

05白血病

06淋巴瘤

07播散性血管内凝血

08其它

内分泌和新陈代谢疾病

01甲状腺功能亢进症

02糖尿病

03皮质醇增多症

04其它

传染病学

肠道传染病

01病毒性肝炎

02伤寒

03副伤寒

04霍乱

05细菌性痢疾

06脊髓灰质炎

07其它

呼吸道传染病

01麻诊

02流行性脑脊髓膜炎

03其它

虫媒传染病

01流行性乙型脑炎

02疟疾

03其它

动物源性传染病

01流行性出血热

02钩端螺旋体病

03其它

神经病学

神经内科

01急性炎症性脱髓鞘性多发神经病

02特发性面神经麻痹

03三叉神经痛

04急性脊髓炎

05脊髓压迫症

06多发性硬化

07运动神经元病

08震颤麻痹

09脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血

10癫痫

11偏头痛

12重症肌无力

13其它

外科

外科总论

01无菌术

常用灭菌法和消毒法洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套

手术区皮肤的消毒和辅巾

02水、电解质代谢和酸碱平衡失调

各型缺水、低血钾症和高血钾的临床表现、诊治方法

代酸、代碱的病生、临床表现、诊治

03休克

休克的临床表现

外科休克病人的诊断治疗

04多系统器官功能衰竭

急性肾衰的病生、临床表现、诊断和急救

05麻醉

输血

输血的适应症和并发症的防治

血浆增量剂和血液成份的用途

麻醉

麻醉的概念和临床任务

麻醉前一般准备工作常用

全麻药的临床药理，

全麻的常用方法，

气管内麻醉术和肌松药的应用

神经阻滞的实施原则

局麻药常用剂量及其范围

局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理

椎管内麻醉的实施原则

椎管内麻醉的操作步骤，

管理方法及并发症的防治

麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领

复苏

复苏的概念及其社会意义和群众意义

心跳呼吸停止的及时确诊

人工呼吸原理，口对口人工呼吸法，

心脏按压的原理和胸外心脏按摩技术

心肺复苏的给药种类、途径和剂量，

心肺复苏后处理的原则，

脑复苏的意义及处理原则

06围手术期的处理

术前准备和术后的一般护理、观察和处理

术后常见并发症的预防和治疗

07外科感染

外科感染的发生、发展和防治原则

败血症和脓血症的诊断治疗原则

08创伤

创伤的病因、分类和病生

创伤的临床过程、检查诊断方法、

急救和治疗原则

浅部伤口的清创术和换药方法

09烧伤和冻伤

烧伤面积计算和深度的判定方法

烧伤创面初期处理和补液疗法