中西医结合实践技能病例分析报告.docx

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中西医结合实践技能病例分析报告

中西医结合实践技能病例分析必备

1、急性上呼吸道感染（伤风）

A定义：

局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机：

外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：

发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：

1）过敏性鼻炎：

喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：

明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道症状轻微。

E：

西医治疗：

1）抗病毒治疗：

金刚烷胺

2）对症治疗：

发热，阿司匹林。

流涕，扑尔敏。

咳嗽，克咳敏。

咽痛，声嘶，雾化或华素片。

有感染者，头孢

急性上呼吸道感染：

【感冒】

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）

（4）气虚感冒证——益气解表——参饮（参饮用皮，枳壳前胡半夏齐，干木香甘桔茯，气虚外感最相宜）

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）

2|急性气管支气管炎（咳嗽）

A病机：

肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：

起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：

1）休息，保暖，饮水2）止咳：

克咳敏3）祛痰：

必嗽平，沐舒坦4）平喘：

博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。

E中医症型：

1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。

——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+梗芥前去百草苑）

2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。

——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）

　3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。

——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）

　4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。

——杏散加减（杏桔枣二枳前）

3、慢性支气管炎（久咳）诊断要分期，急性发作多见

A病机：

暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。

B诊断：

咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。

白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗

分型：

单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）

分期：

急性发作期：

1周咳，痰，喘明显加重

慢性迁延期：

不同程度咳痰喘迁延1月以上

临床缓解期：

症状基本消失2月以上

C鉴别：

1）支气管哮喘：

个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒剂有效

2）支气管扩：

慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊

3）肺结核：

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

D西医治疗：

1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。

2）缓解期加强锻炼，避免感冒

E中医证型

实证（多见于急性发作期）

　　1）风寒犯肺证——宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤加减（麻黄甘草杏仁）

　　2）风热犯肺证——清热解表，止咳平喘——麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草）

　　3）痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二汤合三子养亲汤加减（夏令草半红梅+白芥子莱菔子子）

　　4）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺止咳——桑白皮汤加减（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧）

5）寒饮伏肺证——温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（芍味麻甘辛夏桂）

　　虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）

　　1）肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤加减（补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）

　　2）肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加皮半夏）

　　3）肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三）

4.支气管哮喘（哮病）

A病机：

素痰伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。

支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

B诊断：

反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状

C鉴别：

心源性哮喘：

有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。

D西医治疗：

1）脱离变应原2）支气管舒剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。

3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松

发作期：

寒哮―温肺散寒，化痰平喘―射干麻黄汤（喉中咳逆水鸡声三两干辛款苑行夏味半升枣七粒麻四两破坚城）

热哮―清热宣肺，化痰定喘―定喘汤（  定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）

缓解期：

肺虚―补肺固卫―玉屏风散（玉屏风芪白术）

脾虚―健脾化痰―六君子汤（四君加皮，半夏）

肾虚—补肾纳气—肾气丸或七味都气丸（肾气六味加附桂+五味子山茱萸茯苓牡丹皮熟地药泽泻）

4、肺炎（肺炎喘嗽）

A病机：

外邪侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。

肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切

B诊断　诊断要点根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。

病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据

1.细菌新肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：

单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：

单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。

体温上升与脉搏不成比例并发症：

早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。

（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

严重：

呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指。

并发症：

脓胸和胸壁瘘管

（2）肺念珠菌病

支气管炎型：

阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：

咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：

肺动脉高压和肺源性心脏病

（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。

痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

（4）军团菌肺炎――首选红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、真菌性肺炎――抗真菌

4、肺炎衣原体支原体肺炎――首选红霉素

D.中医证型

邪犯肺卫―—疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮（麻黄、杏仁、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国）

痰热壅肺――清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合苇茎汤（麻黄，杏仁，生石膏，甘草+三仁苇茎）三仁----冬瓜仁薏苡仁桃仁

热闭心神――清热解毒，化痰开窍——清营汤（翘连花玄生丹麦竹犀）

阴竭阳脱――益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤（生脉味人麦+四逆老附子回阳救逆）

正虚邪恋――益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘米）

6、肺结核（肺痨）主要呼吸道感染

A病机：

正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。

病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。

B诊断：

与结核病人密切接触史。

咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。

肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音

C鉴别诊断：

1）肺癌：

刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。

D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳

肺阴亏损――滋阴润肺——月华丸（两冬两地药部沙阿娇，贝茯苓獭肝广三七）

阴虚火旺――滋阴降火——百合固金汤合艽鳖甲散（百合固金归元，桔麦二地白老母+甲柴艽梅，当蒿骨）

气阴耗伤――益气养阴——保真汤藁本（去芦）川芎各120克甘草（炒）60克苍术

阴阳两虚――滋阴补阳——补天大造丸（补天大造参芪山，术苓枣志杞龟版，地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉）

７心律失常（心悸，胸痹）

快速心律失常（心悸）

A病机：

本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。

病理性质主要有虚实两个方面。

虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。

B诊断：

1）室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性的160-220次/分非阵发室上性70-130次/分。

普罗帕酮

2）过早搏动　　胺碘酮

房早：

提早出现P波，与窦性P波不同，ＱＲＳ形态正常

室早：

ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全

房室交界性早搏：

提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波

3）室性心动过速：

①3个或以上的室早出现QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反；②常无P波，如有P波，则P波与QRS波群之间无固定关系③150—220次\分（先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律。

）

4）心房颤动：

Ｐ波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率３５０－６００　（洋地黄于异搏定）

Ｃ中医证型

（1）心神不宁证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减（远菖蒲龙齿茯砂参）

（2）气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减（四君归期早，远志龙眼香）

（3）阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹加减（三参枣柏两冬当地桔苓朱五远）（4）气阴两虚证—益气养阴，养心安神—生脉散加减（生脉味人麦）

（5）痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减（温胆枳实二枣竹茹+黄连）（6）心脉瘀阻证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎加减（桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部）

（7）心阳不振证—温补心阳，安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

（人参、附子+桂枝甘草龙骨牡蛎）

缓慢性心律失常（胸痹）

A病机：

病位在心，病机特点是本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚。

以气阳不足为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮

B诊断：

1）窦性心动过缓　①窦性心律；②心率在40～60次/分；③常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。

（2）房室传导阻滞

　　1）Ⅰ度房室传导阻滞：

窦性P波，P-R间期延长至0.20秒以上。

　　2）Ⅱ度房室传导阻滞

　　Ⅱ度Ⅰ型：

P-R间期逐渐延长；R-R间隔相应逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

　　Ⅱ度Ⅱ型：

P-R间期固定（正常或延长）；P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　3）Ⅲ度房室传导阻滞：

窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率。

　　（3）病态窦房结综合征①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。

C鉴别诊断

（1）生理性窦性心动过缓与病态窦房结综合征　运动试验如心率达到90次/分以上者，表示窦房结功能正常。

如达不到90次/分，可做阿托品试验，如阿托品试验仍达不到90次/分，则进一步做食道调搏试验，如窦房结恢复时间大于2.0秒或窦房结传导时间大于120毫秒者，则为病态窦房结综合征。

D中医证型

（1）心阳不足证——温补心阳，通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

（2）心肾阳虚证—温补心肾，温阳利水—参附汤合真武汤加减（术芍附苓）

（3）气阴两虚证—益气养阴，养心通脉—炙甘草汤加减（阿麻麦地，桂大人甘）

（4）痰浊阻滞证—理气化痰，宁心通脉—涤痰汤加减（导痰汤个+人参菖蒲）

（5）心脉痹阻证—活血化瘀，理气通络—血府逐瘀汤加减（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）

　　８高血压病（眩晕）需要分级诊断

Ａ病机：

情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。

Ｂ诊断　必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于3次读数，取平均值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病。

收缩压（ｍｍＨｇ）　　舒压（ｍｍＨｇ）

１级　　　１４０－１５９　　　　９０－９９

２级　　　１６０－１７９　　　　１００－１０９

３级　　　≥１８０　　　　　　　≥１１０

单纯收缩期高血压≥１４０　　　　　　＜９０

Ｃ鉴别：

急性肾小球肾炎：

发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高

Ｄ西医治疗：

利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。

危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。

E中医证型

肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮（杜茯寄，益母夜天钩藤膝决明）

痰湿盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤（二汤+天麻白术）

瘀血停证——活血化瘀——血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）

肝肾阴虚证——滋补肝肾，平潜肝阳——杞菊地黄丸（泻杞菊药熟茱牡茯）

肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸（牛熟地药茱牡丹，苓附桂泻车肉子）

9.冠状动脉粥样硬化性心脏病

1）心绞痛（胸痹）A本病主要病机为心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见

B诊断：

激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，是阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。

心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。

C西医治疗休息，预防：

他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板

发作时：

硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化

缓解期：

硝酸异山梨酯。

介入治疗，支架植入。

手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

D中医证型

心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）

痰浊阻证——通阳泄浊，豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（导痰汤+人参菖蒲）

阴寒凝滞证——辛温通阳，开痹散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（枳实，厚朴，薤白，桂枝，栝蒌+当通枝药枣辛甘）

气虚血瘀证——益气活血，通脉止痛——补阳还五汤（补养当地穹仁赤红芪）

气阴两虚证——益气养阴，活血通络——生脉散合炙甘草汤（生脉味人麦+阿麻麦地，桂大人甘生）

心肾阴虚证—滋阴益肾，养心安神—左归丸（萸牛枸菟鹿角山，熟地左归蜜成丸）

心肾阳虚证—益气壮阳，温络止痛—参附汤合右归丸（人参附子+枸菟鹿归附仲，药熟萸肉吃）

2）心肌梗死：

（真心痛）

A诊断：

典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。

面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。

肌红蛋白，心肌酶升高（AST，LDH）（缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标记物浓度的动态改变）

B病机：

饮食失节，七情伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

C西医治疗：

一般治疗：

持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便

再灌注：

3-6小时，不要超过12小时，溶栓：

尿激酶。

介入。

抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。

利尿扩血管），控制休克：

多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏

溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4点临床间接判断血栓溶解：

心电图抬高的ST段于2小时下降＞50%；胸痛在2小时基本消失；2小时出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（14小时）

D中医证型

气滞血瘀证——血府逐瘀汤

寒凝心脉证——当归四逆汤合合香丸（当通枳药枣辛甘）

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤（瓜蒌薤白半夏白酒+（四物汤+桃红））

气虚血瘀证——补阳还五汤（黄芪当归赤芍地芎红花桃仁）

气阴两虚证——生脉散合左归饮（生脉味人麦+熟地药枸杞子，炙甘草茯苓山茱萸）

阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤（术芍附苓+葶苈大枣）

心阳欲脱证——参附龙牡汤（参附汤（人参附子大枣干）+龙骨牡蛎）

10.急性胃炎（胃痛）

A病机：

饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病

B诊断：

突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。

严重者呕血，黑便。

上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血

C西医治疗：

流食，抗感染，头孢，庆大霉素。

保护胃粘膜：

胶体铋。

法莫替丁，胃复安

中医治疗同慢性胃炎

11.慢性胃炎（胃痛）幽门螺杆菌为主要病因

A病机：

不通则痛，不荣则通。

B诊断：

上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。

镜下见

浅表性胃炎：

粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。

萎缩性胃炎：

粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。

C鉴别：

消化性溃疡：

发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。

十二指肠溃疡，餐前痛。

D西医治疗：

戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：

克拉霉素，替硝唑，胶体铋。

抑制胃酸：

雷尼替丁。

奥美拉唑

慢性胃炎（胃痛）

饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切

肝胃不和证—疏肝理气，和胃止痛—柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍药芎，枳壳皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除）

脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤（四君白老茯人）

脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤（三人朴通滑竹夏）三人-杏蔻薏

胃阴不足证—养阴益胃，和中止痛—益胃汤（北沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖）

胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮（五灵脂，蒲黄+丹参，檀香砂仁）

12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染

A病机：

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。

B诊断：

慢性，反复发作上腹痛可有局限深压痛，发作呈周期性，应用制酸药物可缓解，镜检查可见到活动期溃疡。

节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。

十二指肠溃疡，餐前痛。

C并发症：

上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

D鉴别：

胃癌：

持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，

E西医治疗：

定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒（一般治疗，抗酸治疗，消灭幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜）

确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：

胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：

雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年

消化性溃疡（胃脘痛，反酸）

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。

病位在胃，与肝脾关系密切

肝胃不和证—疏肝理气，健脾和胃—柴胡疏肝散合五磨饮子（胡药草香穹壳+沉木槟枳乌药）

脾胃虚寒证—温中散寒，健脾和胃—黄芪建中汤（芍桂草枣糖）

胃阴不足证—健脾养阴，益胃止痛—一贯煎合芍药甘草汤（一贯沙枸当地檩麦+芍药，甘草）

肝胃郁热证—清胃泄热，疏肝理气—化肝煎合左金丸（白贝青丹炒栀子泻郁金香附+黄连，吴茱萸）

胃络淤阻证—活血化瘀，通络和胃—活络效灵丹合丹参饮（活络效灵丹，丹当乳没香+砂仁丹檀）

13.溃疡性结肠炎（肠风，泄泻）

A病机：

先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热蕴，气机不利，肠络受损。

B临床检查：

血检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：

是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。

病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

钡剂灌肠检查：

为重要的诊断方法。

主要改变为：

①黏膜粗乱和／或颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样

C诊断：

起病缓慢，迁延不愈，里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便。

结肠镜检查：

粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。

D鉴别：

细菌性痢疾：

急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。

抗菌药物治疗有效。

E西医治疗：

休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：

柳氮磺胺吡啶（SASP）中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松缓解期维持治疗：

维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术

F中医证型

湿热蕴证—清热利湿—白头翁汤（莲喊白柏）

脾胃虚弱证—健脾渗湿—参苓白术散（苡恋仁上山，四君子找术梗）

脾肾阳虚证—健脾温肾止泻—四神丸（四神枣脂肉味萸，治五更泄）

肝郁脾虚证—疏肝健脾—痛泻药方（痛泻芍术防）

阴血亏虚证—滋阴养血，清热化湿—驻车丸（黄连，当归，干，阿胶）

气滞血瘀证—化瘀通络—膈下逐淤汤（当归，赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡）

14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化

A病机：

气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。

病位在脾胃，与肝胆相关，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞

B诊断：

剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U，白细胞计数升高

C鉴别：

消化性溃疡急性穿孔：

长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。

D西医治疗：

监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。

维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1）禁食，胃肠减压2）生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽3）抑制胃酸分泌雷尼替丁4）解痉镇痛山莨菪碱肌注5）抗感染左氧氟沙星6）抑制胰酶活性抑肽酶重症并发脓肿等需要手术

E中医证型：

肝郁气滞证—疏肝利胆，行气止痛—小柴胡汤（生芩柴草大夏人）

肝胆湿热证—清利肝胆湿热—清胰汤合龙胆泻肝丸（柴芩芒胡元大芍木+龙车通当地泻柴草）

肠胃热结证—通腑泄热，行气止痛。

—大承气汤（黄厚枳实硝）

15.细菌性痢疾（痢疾）

A病机：

外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢

B诊断：

粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。

有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。

中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，

病程超过两个月者诊为慢性菌痢。

夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。

2.鉴别诊断

　1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别

　阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重