《健康评估》身体评估部分基本操作考试试题及评分标准.docx

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《健康评估》身体评估部分基本操作考试试题及评分标准

《健康评估》身体评估部分基本操作考试试题及评分标准

（3）对光反射（间接、直接）检查方法正确（4分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

（4）眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

4、检查鼻旁窦、咽、扁桃体。

（10）

（1）鼻旁窦：

能正确找出四对鼻旁窦的体表位置，检查手法正确。

（3）

鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。

检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。

具体方法①额窦：

检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。

②筛窦：

检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。

③上颌窦：

检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。

（2）咽、扁桃体：

压迫舌根的位置正确

（1）；能识别扁桃体并能判断扁桃体肿大的分度（3）；扁桃体肿大分度：

I度：

肿大不超过咽腭弓.II度：

超过咽腭弓。

III度：

达到或超过咽后壁中线。

能识别和描述咽部的表现。

（3）

5、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（10分）

（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（3）。

②后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（3）

（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）

（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（3分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

6、外周血管检查（10分）

（1）脉搏：

测试脉率、脉律方法正确（3分）；

检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（4分）；

①毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（2分）。

②水冲脉：

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（2分）。

（3）射枪音检查，操作正确（3分）。

枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

7、胸部视诊（10分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（4分）；

能指出上述全部的得4分，指出8项者得3分，少于4项者得1分。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（3分）；

能提到4～5项者满分。

2项者得1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（3分）。

能讲出呼吸频率2分，讲出呼吸节律1分。

8、胸（肺）部触诊（10分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（4分）；

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。

②（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）

③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

（2分）

（2）语音震颤触诊方法正确（4分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（2分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

9、胸（肺）部叩诊（肺部叩诊的方法、肺下界移动度）（10分）

（1）间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确（3分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。

②顺序正确：

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

（3）叩肺下界移动度（3分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1

②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。

③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。

10、胸部（肺）听诊（10分）

（1）听诊方法、顺序正确（4分）；

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

（2）能表述肺部正常呼吸音的名称及各自听诊部位，能说出肺部听诊的内容（6分）

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

11、心脏视诊（10分）

（1）心脏视诊方法正确（4分）；

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（2分）。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。

（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（6分）；

①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（3分）。

②能描述心脏视诊的内容（1分）。

③能提到可观察心前区异常搏动，心前区隆起与凹陷（2分）。

12、心脏触诊（10分）

（1）触诊手法正确（3分）；

①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。

③触诊时手掌按压力度适当（1分）。

（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（3分）；

（3）触诊震颤、心包摩擦感（4分）；

①震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（3分）。

②心包摩擦感：

用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。

或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。

）

13、心脏间接叩诊（10分）

（1）叩诊手法、姿势正确（3分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。

或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

（2）心脏叩诊顺序正确（3分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（2分）。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1

（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（4分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。

右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界

右界（cm）

肋间

左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

　评分办法：

①方法和结果正确正确（4分）。

②方法和结果基本正确（3分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（2分）。

14、心脏听诊（10分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（4分）；

（2）听诊顺序正确（3分）；

从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容（3分）。

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

15、腹部视诊（体表标志与分区、视诊方法与内容）（10分）

（1）腹部的体表标志：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（4分）；

①能讲出6个体表标志的2分，讲出3～5个得1分。

②能表述4区法、9区法两种划分法的得2分，只会一种分区法得1分。

（2）视诊方法正确（4分）；

①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（2分）。

②检查者视线与被检查者腹平面同水平。

（1分）。

③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。

）

（3）能表述视诊主要内容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。

）

16、腹部触诊（触诊方法、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤）（10分）

（1）触诊手法、顺序正确（4分）；

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

（2分）。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。

③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。

（2）在下列项目触诊中，操作方法正确（6分）。

①腹部异常包块触诊：

触及异常包块时应注意：

位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（2分）。

②液波震颤：

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

（2分）。

③压痛及反跳痛：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。

17、肝、脾、胆囊触诊（10分）

（1）肝脏触诊（5分）；

①单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（3分）。

②双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。

（2）脾脏触诊（3分）；

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

能描述以上脾肿大者（1分）。

（3）胆囊触诊：

能正确进行墨菲氏征检查。

（2）

18、腹部叩诊（腹部叩诊方法、移动性浊音、肾区叩击痛、肝上界）（10分）

（1）叩诊手法、动作、力量、正确（3分）；

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（3分）；

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（3）肾区叩击痛检查方法正确（2分）；

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

（4）肝浊音界上界叩诊方法正确（2分）。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。

当由清音转为浊音时即为肝上界。

19、深、浅反射（10分）

深反射：

（跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射）

（1）跟腱（踝反射）（3分）

被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

（2）肱二（三）头肌反射（3分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

（3）膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

浅反射：

腹壁反射（2分）

被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。

正常反应是局部腹肌收缩。

20、脑膜剌激征（10分）

（1）颈强直测试操作正确（3分）；

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。

（2）Kernig征测试操作正确（3分）；

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

（3）Brudzinski征测试操作正确（3分）。

被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。

（4）能说明脑膜剌激征检查的意义。

（1）

21、锥体束病理反射（10分）

（1）Babinski征（3分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

（2）Oppenheim征（3分）

检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

（3）Gordon征（3分）

检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。

（4）ChaddocK征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征