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骨病基本知识

骨病基础知识培训手册

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二OO七年

第二部分：

骨病基本知识

1、骨病总括

骨病是多种骨与关节病的一个总称。

它主要包括骨质疏松、关节炎、脊柱炎、骨质增生、颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎等多种急慢性颈肩腰腿疼痛疾病，是中老年人的多发疾病。

2、什么是骨质疏松？

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。

老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

3、骨质疏松症状

（1）疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。

疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。

若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

（2）身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。

每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折。

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4、什么原因引起骨质疏松

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

5、什么是关节炎？

关节炎是一种慢性病，它的种类有100多种，其中许多种关节炎会影响不同年龄的人，既使儿童也不能幸免。

其特点是膝关节、髋关节、指关节、足踝关节、脊椎、肩关节等出现疼痛、炎症和僵直。

最常见的关节炎是骨关节炎，这是一种退化性疾病，起因是关节软骨功能变化，从而引起疼痛、功能丧失。

（1）类风湿关节炎它是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统功能紊乱导致关节滑膜炎症的结果。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍,甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

类风湿性关节炎,早期表现不典型，仅有关节酸痛、胀痛，随着病情的发展,逐渐出现关节疼痛加剧及关节畸形、功能障碍，导致残废，甚至发展至类风湿关节炎性肺纤维化、心脏病并引起死亡。

本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。

（2）增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。

其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。

病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。

增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。

增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。

增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证”着手。

（3）急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。

血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。

（4）痛风分原发性和继发性两种。

突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。

原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

6、什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病。

病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。

病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间动关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

7、什么是骨质增生？

骨质增生是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。

因有时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。

现代医学称为增生性骨关节病。

是骨科的一种常见病和多发病。

8、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？

（1）相同点：

颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患，二者有着密切的关系，当颈椎骨质增生的部分刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起一系列症状时，即为颈椎病。

而当各种因素使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿也可发生增生。

（2）不同点：

颈椎病又叫颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节及软组织发生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组临床综合病症。

轻者头、颈、肩臂麻木痛，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。

颈椎骨质增生是一种状态，表现为颈椎在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，出现异常。

骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而各有其不同表现。

增生程度轻或骨质增生不在关键部位时可没有症状或症状轻微。

总之，颈椎病是一个大概念，它包括颈部椎间盘病变、小关节紊乱、软组织损伤、骨质增生等一系列病变。

而颈椎骨质增生只是颈椎病变的一种状态，当骨质增生轻微或不在关键部位时可不出现症状。

但颈椎病和颈椎骨质增生二者关系又是密切的，有着相互包容相互影响的关系，所以临床上一些治疗颈椎病和颈椎骨质增生的方法可以互相通用。

9、骨质增生都是病吗？

单纯的骨质增生只是人体的一种保护性的生理反应，即是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能，通常不属于疾病的范畴。

而只有在具有骨质增生的同时，又有相应的临床症状或体征，如伴随出现腰部的疼痛，活动障碍等，才能被称作骨质增生症或骨性关节病，有人为腰椎的骨质增生进行统计，发现20岁以下者无增生，21-30岁者为12.5%，31-40岁者为42.8%，41-50岁为57.5%，51-60岁为88.2%，而60岁以上者为92.4%，说明腰椎的骨质增生是随年龄而增加的，且为人体的一个必然的生理反应。

所以，骨质增生并不一定都是病。

10、什么是颈椎病？

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。

该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。

颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。

11、颈椎病致病原因

颈椎病的病理生理过程相当复杂。

其发病因素多种多样。

但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：

1）年龄因素：

就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。

另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

2）慢性劳损：

是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。

另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。

再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

3）外伤：

在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

4）咽喉部炎症：

当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。

因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。

5）发育性椎管狭窄：

椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

6）颈椎的先天性畸形：

各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

7）代谢因素：

由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

8）精神因素：

从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。

9）环境因素、气候潮湿、寒冷。

12、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构

一、椎骨

椎骨的一般形态

椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。

椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。

椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。

椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成棘突，在正中线上突向后方或后下方。

横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。

（一）颈椎

椎体小，呈椭圆形。

椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过，第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志。

第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突，由前、后方和两个侧块构成，前弓短、后弓长。

前弓后面与第二颈椎的齿突相关节。

侧块的上关节面与枕骨髁相关节，下关节面与第二颈椎的上关节面相关节。

第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关节。

二、椎骨的连接

（一）椎体间的连接

相邻椎体之间借椎间盘，前纵韧带和后纵韧带连接。

1、椎间盘

相邻两椎体间借椎间盘牢固相连。

椎间盘由内外两部分构成：

外部为纤维环，由多层纤维软骨环组成，坚韧而有弹性；内部为髓核，为富有弹性的胶状物质。

椎间盘除连接椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。

此外，它还有利于脊柱向各方运动。

成年人可由于各种原因使纤维环破裂，以致髓核突出，形成椎间盘脱出症压迫脊髓或神经根。

2、前纵韧带

椎间盘

为全身最长的韧带，起自枕骨，沿椎体前面向下至骶骨，与椎间盘及椎体前缘牢固相连，有限制脊柱过度伸展和防止椎间盘向前突出的作用。

3、后纵韧带

位于椎体后面，细长而坚韧，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出的作用。

（二）椎弓间的连接

1、黄韧带：

连结相邻的椎弓板

2、

棘上韧带：

呈细带状，附于各椎骨棘突的尖端，至颈部增宽，呈矢状位的膜状结构，称项韧带。

3、棘间韧带：

位于相邻棘突之间。

（三）关节突关节

是由邻位椎骨的上下关节突构成的关节，允许两椎骨之间有少量运动。

（四）寰枕关节和寰枢关节

1、寰枕关节由两侧枕髁与寰椎上关节面构成的关节，可使头作屈俯，伸仰，侧屈和环转运动。

2、寰枢关节包三个关节，即两侧的寰枢外侧关节和中间的寰枢正中关节，可使头旋转。

此外，齿突后方有坚韧的寰椎横韧带，有限制齿突向后方移动的作用。

三、脊柱的整体表现及其运动

脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其间的骨连结构成，形成头颅的支柱，躯干的中轴，并参与胸腔，腹腔及盆腔后壁的构成。

脊柱内有椎管，容纳脊髓。

成人脊柱约长70厘米，女性及老年人略短。

从侧方观察脊柱，可见颈、胸、腰骶4个弯曲，其中颈曲和腰曲突向前，胸曲骶曲突向后。

脊柱的弯曲使脊柱更具弹性，可减轻震荡并与维持人体的重心有关。

脊柱侧面，相邻上下两椎弓之间，有脊神经和血管通过的椎间孔。

颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1/5—1/4，颈椎间盘的前部较后部高。

从而使颈部脊柱具有前凸曲度，纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨构成。

纤维环前后部的浅层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起，纤维环的前部较后部为厚，髓核的位置偏于后方，临近窄而薄弱的后纵韧带，这是椎间盘向后突出的因素，当颈椎间盘发生变性突出，或椎体后缘骨质增生，均可直接压迫脊髓，而产生下肢麻木，头重脚轻甚至肢体瘫痪等症状。

脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。

每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨这间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。

在医学上，关节活动范围称为关节活动度，颈椎的屈伸活动主要由第2至第7颈椎完成。

一般而言，颈椎的前屈、后伸，左右侧屈，左右旋转各为45°。

（附图）

正常脊柱各段因人体生理需要，均具有一定的变曲弧度，称为生理曲度。

胸段和骶段凸向后方，在婴儿出生后即存在，称为原发曲度，颈段和腰段凸向前方，往往是当幼儿能抬头及站立时才逐渐形成，称为继发曲度。

颈椎的生理曲度主要是颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前突出的弧度。

测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值，正常范围大约在12±5mm范围内。

颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缘冲外力的振荡，防止对脊髓和大脑的损伤，在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可以逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲。

成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

（附图）

脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。

每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨之间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。

四、椎动脉

是锁骨下动脉的最大的一个分支，在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉的上缘，向上行穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉，主要营养脑。

（附图）

五、神经系统

神经系统由脑和脊髓以及与它们相连的脑神经和脊神经组成。

神经系统接受体内，外各种刺激，引起各种反应。

一方面协调机体内部器官，系统的活动，使其成为一个完整的有机体，另一方面，调整机体与外界环境保持平衡。

因此，神经系统在机体内起主导调节作用。

（一）神经系统的分布

神经系统在形态和功能上是一个完整的、不可分割的统一体。

按其所在的位置和功能，可分为中枢神经系统和周围神经系统。

前者包括脑和脊髓；后者包括12对脑神经和31对脊神经，周围神经系统，按其分布状况，又可分为躯体神经和内脏神经。

躯体神经支配体表，骨、骨连结和骨骼肌，内脏神经支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。

躯体神经和内脏神经中均含有感觉和运动两种纤维。

感觉纤维或称传入纤维，把神经冲动从周围传向中枢，运动纤维也叫传出纤维，将神经冲动从中枢传向周围，内脏神经又称自主神经，根据功能的不同，又分为交感神经和副交感神经。

（二）脊神经

是借助与脊髓相连的前根和后根在椎间孔处合并合成，前根为运动根，发自脊髓灰质的前角，侧角、骶副交感核内的运动神经元。

后根为感觉根，来自脊神经节内的假单极神经元的中枢支。

脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体所组成，此神经元的周围支分布于躯体和内脏。

脊神经共31对：

颈神经8对，胸神经12对，脑神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

其中1-7颈神经在同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第8颈神经于第7颈椎和第一胸椎之间的椎间孔穿出。

胸神经和腰神经都在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。

在椎间孔处，前方是椎间盘和椎体，后方是黄韧带和关节突。

这些结构的病变容易引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应部位的感觉和运动功能障碍。

脊神经是混合神经，每对脊神经均含有四种功能不同的纤维成份（附图）

1躯体感觉纤维，分布于皮肤、骨骼肌，腱和关节；②内脏感觉纤维，分布于内脏、心血管和腺体；③躯体运动纤维，支配骨骼肌；④内脏运动纤维，支配平滑肌，心肌和腺体。

粗短的脊神经干，出椎间孔后，立即分为4支：

前支、后支、脊膜支和交通支（见上图）脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、腹，会阴和四肢的肌内与皮肤。

除第2-11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均相互交织成丛，由丛再分支分布。

依据丛所在的部位不同，计有颈丛、臂丛、脑丛和骶丛。

脊神经后支多数较为细小，分布有明显的节段性，发出后向后穿椎骨横突间隙，分布于项、背和腰骶部的深层肌与皮肤。

其中，第2颈神经后支的内侧支较粗大，称枕大神经，发布于顶枕部皮肤。

第1-3腰神经后支的外侧支称臀上皮神经，分布于臀上区的皮肤。

第1-3骶神经后支的外侧支称臀内侧皮神经，分布臀内侧区皮肤。

臀上皮神经和臀内侧皮神经的病变，可致腰腿疼痛。

脊膜支极为细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。

交通支也细小分支，连接在前支起始部和交感干神经节之间。

1、颈丛

颈丛由第1-4颈神经的前支构成（附图），位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方，颈丛的分布有皮支和肌支。

（1）皮支：

颈丛的各皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近，穿出颈深筋膜浅层，至浅筋膜内，分为数支。

主要皮支有：

①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。

②耳大神经（C2-3）于胸锁乳突肌后缘中点穿出后，向前上方斜越该肌表面，分布于耳郭，肋腺表面及乳突表面的皮肤。

③颈横神经（C2-3）向前内横越胸锁乳突肌的表面，分布于颈前部皮肤。

④锁骨上神经（C3-4）行向外下方，分成内侧，中间，外侧三组，越过锁骨成面，分布于颈下部侧面，肩部和胸壁上部的皮肤。

（2）肌支

肌支有多条分支，其中以膈神经（C3-5）最为重要，膈神经为混合神经，先在前斜角肌上端外侧，继而经其前方下降，至其内侧，穿过锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔。

然后经肺根前方，伴心膈动脉下行于纤维心包和纵隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右膈神经除分布于膈的右侧半外，还分布于肝、胆囊表面的腹膜。

膈神经损伤可致膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。

颈丛的其他细小肌支，有的构成颈袢，支配颈深肌群和舌内下肌群。

2、臂丛

组成和位置臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，它们在斜角肌间隙及其外侧，呈现复杂的编织与分支，最后在腋动脉的外侧、内侧及后方，分别形成三条粗大的神经束：

臂丛外侧束、内侧束和后束。

臂丛于斜角肌间隙内位于锁骨下动脉的上方，向外下经锁骨后方延伸到腋窝内。

在锁骨中点的后方（或上方）可行锁骨上臂丛阻滞麻醉，因为臂丛在此处较为集中，并且表浅。

2、主要分支

（1）胸长神经（C5-7）：

于锁骨上方，起自神经根，沿前锯肌外侧面下降，支配该肌。

（2）胸背神经（C6-8）起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴同名血管下降，支配背阔肌。

在乳腺癌根治术中清除局部淋巴结时，应注意保护这两条神经。

（3）肌皮神经（C5-7）：

发自外侧束，向外下穿过喙肱肌，在肱二头和肱肌之间下降，沿途发肌支支配上述三肌，其终支在肱二头肌腱外侧，肘关节稍上方浅出，延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。

（4）正中神经（C6-T1）：

由来自外侧束的外侧根和内侧束的内侧根，在腋动脉的外侧合并而成。

在臂中分此神经越过肱动脉浅面，至其尺侧，下行抵时窝，穿过旋前圆肌，继在指浅、深屈肌之间下降，于桡腕关节上方，位于掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，此时位置最浅，向下通过腕管，于掌腱膜的深面到达手掌，分成三条终支。

正中神经在臂部不发分支，在前臂发肌支支配前臂肌前群的旋前圆肌，桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半，拇长屈肌及旋前方肌。

在手掌近侧部掌腱膜的深面向外侧发一粗短的肌支即正中神经返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌，正中神经的终支还发细支支配第1、2蚓状肌。

正中神经在手部的皮支颁于手掌桡侧2/3皮肤及桡侧三个半手指掌面的皮肤及其第2、3节指背的皮肤。

正中神经干在肘部以上损伤，表现为：

①运动障碍：

前臂不能旋前，屈腕力减弱。

拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。

②感觉障碍：

手掌桡侧地皮肤、桡侧三个半手指掌侧面皮肤感觉迟钝或消失。

③鱼际肌萎缩，鱼际隆起消失。

（5）尺神经（C7-T1）：

发自内侧束，初在肱动脉尺侧下行，于臂中份向后穿内侧肌间隔再向下经肱骨内上髁后面的尺神经沟，穿过尺侧腕屈起始部转至前臂前面。

尺神经在臂部不发分支，至前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌肉指深屈肌的尺侧半。

尺神经在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间降至前臂桡腕关节上方5厘米处，分为掌支和手背支。

手背支经尺侧腕屈肌腱和尺骨之间绕至前臂背侧，于浅筋膜内下行，分支分布于手背尺侧半皮肤，小指和环指尺侧半背面皮肤，以及环指、中指近节背面相对缘的皮肤，掌支为尺神经干的延续，在尺动脉的尺侧下行至桡腕关节掌侧，于豌豆骨桡侧分为浅支、深支。

浅支分布于手掌尺仙1/3的皮肤、小指掌侧面皮肤及环指尺侧半的皮肤。

深支随尺动脉的掌深支入手掌深部，支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。

尺神经在尺神经沟处，位置表浅，贴近骨面，易受损伤。

尺神经损伤的表现为：

①运动障碍：

屈腕力减弱，环指及小指未节不能屈曲，拇指不能内收，其他各指不能内收与外展。

②感觉障碍：

以小鱼际、小指感觉障碍最为明显。

③肌肉萎缩：

小鱼际平坦，掌骨间隙出现深沟，由于骨间肌、蚓状肌瘫痪挛缩，表现为“爪形手”。

正中神经、尺神经同时损伤，表现为“猿掌”。

（6）桡神经（C5-T1）发自后束，初在腋动脉的后方，旋即伴肱深动脉向后，经肱三头肌长头与内侧头之间，至肱骨后方，并沿桡神经沟达肱骨外上髁的上方，穿外侧肌间隔，行于肱桡肌和肱肌之间，在此分为浅、深两终支。

深支主要为肌支，穿过旋后肌，绕桡骨颈外侧，在前臂背侧浅、深层伸肌之间下降，沿途分支支配前臂伸肌群。

其他肌支由桡神经干在臂部发出，支配肱三头肌、肱桡肌。

浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交界处附近，转至前臂背侧，下行至手背，分支分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

其他皮神经分布于臂背侧皮肤。

肱骨干中段骨折易损伤桡神经，表现为：

①运动障碍：

不能伸腕、伸指、拇指不能外展，前臂不能旋后。

②感觉障碍：

前臂背侧及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。

③由于伸肌瘫痪和重力作用，举起前臂时，出现“垂腕”征。

（7）腋神经（C5~7）：

发自后束，伴旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈抵三角肌深面。

腋神经的肌支支配三角肌与小圆肌，皮支自三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂1/3外侧面的皮肤。

肱骨外科颈骨折，易损伤腋神经，表现为：

①肩关节不能外展。

②三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，出现“方肩”。

③三角肌区皮肤感觉障碍。

（三）胸神经前支

胸神经前支共有12对，除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。

第1-11对因行于相应的肋间隙内，故称肋间神经。

第12对因位于第12肋的下方，特称为肋下神经。

肋间神经在肋间隙内行于肋间、外肌之间和肋间后血管的下方，循肋沟前行，于腋前线附近，发出外侧皮支。

主干继续前行，上6