胸腔积液.docx
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胸腔积液
胸腔积液
（总分：
54.50，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
24，分数：
24.00）
1.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值
∙A．临床症状和体征
∙B．胸部X线检查
∙C．超声波检查
∙D．胸部CT
∙E．胸腔穿刺液检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因
∙A．涂片找癌细胞
∙B．结核菌培养
∙C．化脓菌培养
∙D．厌氧菌培养
∙E．真菌涂片及培养
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义
∙A．胸部CT检查
∙B．痰脱落细胞检查
∙C．胸水癌胚抗原测定
∙D．胸水脱落细胞检查
∙E．胸水中LDH测定
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.鉴别胸水的性质下列哪项最重要
∙A．胸水的蛋白定性检测
∙B．胸水的PH测定
∙C．胸水常规检查
∙D．胸水中胆固醇结晶
∙E．胸水中红细胞数
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因
∙A．需氧菌和真菌培养
∙B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
∙C．找寄生虫卵
∙D．查瘤细胞
∙E．厌氧菌培养
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.下列疾病中不会发生渗出性胸水的是
∙A．肝硬化
∙B．类风湿性关节炎
∙C．恶性肿瘤
∙D．肺炎
∙E．结核性胸膜炎
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
7.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的
∙A．严格无菌操作
∙B．抽液不宜过快，过多
∙C．穿刺位置应在肋骨上缘
∙D．穿刺发生，"胸膜反应"不影响继续抽液
∙E．抽液后胸腔内可以不用药
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确
∙A．胸液李凡他试验（-）
∙B．细胞数＞500×106/L
∙C．蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5
∙D．胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6
∙E．胸液中葡萄糖含量降低
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
9.严重充血性心力衰竭患者出现的胸水，化验结果符合的是
∙A．比重＞1.018
∙B．胸水蛋白量＞30g/L
∙C．Rivalta试验（+）
∙D．乳酸脱氢酶水平大于血清的60%
∙E．蛋白含量低于血清蛋白的一半
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.下列哪项指标不符合渗出液
∙A．胸水蛋白＞30g/L
∙B．胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5
∙C．胸水LDH＞200IU/L
∙D．胸水LDH/血清LDH＜0.6
∙E．胸液细胞数＞10×108/L
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况
∙A．老年人稳定期肺结核病灶复发
∙B．粟粒性肺结核
∙C．慢性纤维空洞型肺结核
∙D．青少年原发性肺结核
∙E．浸润型肺结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是
∙A．持续吸氧
∙B．使用强效利尿剂
∙C．静注糖皮质激素
∙D．立即胸腔穿刺排液
∙E．静注氨茶碱
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应是
∙A．皮疹
∙B．药物热
∙C．胃肠道刺激
∙D．肾功能损害
∙E．球后视神经炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是
∙A．年龄和临床表现
∙B．草黄色渗出液
∙C．血性胸水
∙D．胸部CT检查
∙E．胸水细胞学和细菌学检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是
∙A．心衰
∙B．低蛋白血症
∙C．肝硬化
∙D．系统性红斑狼疮
∙E．肾病综合征
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
16.以下不是胸腔渗出液特点的为
∙A．比重≥1.018
∙B．胸水蛋白定量＞30g/L
∙C．Rivalta试验（+）
∙D．细胞数＜100×106/L
∙E．胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.应用利福平治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应为
∙A．肝功能损害
∙B．肾功能损害
∙C．白细胞减少
∙D．胃肠道反应
∙E．皮疹
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
18.对结核性渗出胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的
∙A．反复穿刺抽胸水
∙B．胸腔内注入氢化考的松
∙C．胸腔内式引流
∙D．胸腔内注入抗结核药物
∙E．全身使用2种以上抗结核药物
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.以下哪种情况不利于胸腔积液产生
∙A．毛细血管内静水压增加
∙B．胸腔内负压增加
∙C．毛细血管渗透性增加
∙D．胸内淋巴引流障碍
∙E．血浆胶体渗透压增加
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
20.不支持结核性胸水诊断指标的是
∙A．胸水抗结核抗体阳性
∙B．胸水ADA＞40U/L
∙C．胸水比重＞1.018
∙D．胸水透明质酸酶增高
∙E．胸水铁蛋白＜0.5g/L
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
21.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是
∙A．胸水ADA测定
∙B．胸水生长速度
∙C．胸痛程度
∙D．胸水CEA测定
∙E．胸水细胞学和细菌学检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
22.某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药所致
∙A．异烟肼
∙B．利福平
∙C．乙胺丁醇
∙D．链霉素
∙E．吡嗪酰胺
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
23.下列哪项是渗出液产生机制
∙A．胸膜毛细血管通透性增加
∙B．血浆胶体渗透压降低
∙C．胸膜毛细血管静水压增高
∙D．毛细血管胶体渗透压降低
∙E．胸膜毛细血管静水压降低
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
24.感染性胸膜炎最常见的病原菌是
∙A．肺炎链球菌
∙B．溶血性链球菌
∙C．金黄色葡萄球菌
∙D．结核杆菌
∙E．绿脓杆菌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、A2型题（总题数：
16，分数：
16.00）
25.男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查
∙A．胸部CT检查
∙B．纤维支气管镜检查
∙C．诊断性人工气胸
∙D．胸水癌胚抗原测定
∙E．胸水查癌细胞
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.男性，68岁。
吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。
体检：
消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。
右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。
胸片示右侧大量胸腔积液。
最可能的诊断是
∙A．结核性胸膜炎
∙B．癌性胸腔积液
∙C．脓胸
∙D．肺炎致反应性胸腔积液
∙E．肺栓塞伴发胸腔积液
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
27.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：
左腋下，下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断
∙A．肺炎球菌肺炎
∙B．葡萄球菌肺炎
∙C．癌性胸膜炎
∙D．干性胸膜炎
∙E．渗出性胸膜炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
28.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。
胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。
最可能的诊断是
∙A．化脓性胸膜炎
∙B．癌性胸腔积液
∙C．细菌性肺炎伴胸膜炎
∙D．结核性胸膜炎
∙E．肺栓塞并胸腔积液
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。
癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见；癌性胸水病程长，一般无中毒症状。
该病人为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，最可能是结核性。
29.男性，23岁，学生。
右胸部不适、午后低热1周来诊。
体检：
右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。
胸片示右下胸部大片致密影。
为确诊存在胸腔积液，首选的检查是
∙A．双肺CT
∙B．支气管镜检查
∙C．核素扫描
∙D．超声波检查
∙E．磁共振检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
30.男性，67岁，胸痛、气短1周，胸部X线检查示右侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸水，ADA为20U/L。
其原因最可能为
∙A．结核性胸膜炎
∙B．结缔组织病
∙C．恶性肿瘤胸膜转移
∙D．肝硬化
∙E．心力衰竭
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
31.男性，20岁，学生。
因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。
体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。
抽胸水为血性，化验为渗出液。
该患者最合理的治疗措施是
∙A．抗结核＋抽胸水
∙B．抗结核＋胸腔闭式引流
∙C．抗炎＋抽胸水
∙D．胸腔内注入化疗药＋抽胸水
∙E．抗肿瘤＋抽胸水
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
32.女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验（+），RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的诊断是
∙A．肺炎球菌肺炎
∙B．葡萄球菌肺炎
∙C．结核性胸膜炎
∙D．脓胸
∙E．胸膜肿瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
33.女性，55岁。
糖尿病史15年。
血糖一直控制不满意。
近5年反复出现双下肢水肿。
多次在门诊查尿蛋白（++）～（+++）。
否认其他病史。
近3天检查发现双侧胸腔积液。
抽胸水送检，以下哪项检查结果可能性较小
∙A．比重1.016
∙B．细胞总数100×106/L
∙C．蛋白含量胸水/血清＜0.5
∙D．LDH胸水/血清＜0.6
∙E．腺苷脱氢酶（ADA）升高
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
34.女性，22岁：
低热半个月来诊。
检查发现右侧胸腔积液。
抽取胸水为血性，化验结果：
比重1.021，李氏反应（+），蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。
最可能的诊断是
∙A．漏出液
∙B．结核性胸膜炎
∙C．癌性胸腔积液
∙D．肺炎致反应性胸腔积液
∙E．病毒性胸膜炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
35.胸腔积液患者胸水比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验阴性，LDH200IU/L，细胞数100×106/L,细菌（－），首先考虑是哪一种积液
∙A．漏出液
∙B．渗出液
∙C．癌性积液
∙D．乳糜性积液
∙E．血性积液
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
36.男，60岁，胸闷2周，体检：
端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性哕音。
胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度（比重）1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×1016/L，白细胞10×1016/L，尿常规检查示蛋白（+）。
诊断最可能是
∙A．结核性胸膜炎
∙B．癌性胸膜炎
∙C．心源性胸腔积液
∙D．肾性胸腔积液
∙E．细菌性胸膜炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
37.女性，23岁，胸闷，气短2周，伴乏力，低热，体温37.8℃，纳差。
体检：
一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。
其最可能的诊断为
∙A．结核性胸膜炎
∙B．胸膜间皮瘤
∙C．肝硬化
∙D．肾病综合征
∙E．心力衰竭
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
38.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是
∙A．癌性胸腔积液
∙B．风湿性胸膜炎
∙C．漏出性胸腔积液
∙D．化脓性胸膜炎
∙E．结核性渗出性胸膜炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
39.胸腔积液患者，胸水检查上，比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性，RBC2×109/L,WBC610×106/L,细菌阴性，积液的性质应首先考虑为
∙A．漏出性胸腔积液
∙B．血性胸腔积液
∙C．渗出性胸腔积液
∙D．乳糜性胸腔积液
∙E．化脓性胸腔积液
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
40.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：
粘蛋白试验（+），蛋白29g/L细胞总数700×106/L，RBC4×109/L,LDH400U/L,下列哪项是最重要的治疗措施
∙A．立即穿刺抽液
∙B．使用大量青霉素
∙C．使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺
∙D．使用地塞米松
∙E．使用阿霉素或顺铂胸腔内注入
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
三、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
四、男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失
（总题数：
3，分数：
1.50）
41.你准备做哪项检查以明确诊断
∙A．胸CT
∙B．胸水脱落细胞检查
∙C．心电图心功能检查
∙D．腋下淋巴结病理检查
∙E．胸水抗酸杆菌涂片
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
42.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难
∙A．静脉注射快速利尿剂
∙B．缓慢静脉注射西地兰
∙C．静脉注射激素类药物
∙D．胸穿减压
∙E．合理吸氧
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
43.诊断可能为
∙A．冠心病心衰
∙B．冠心病心绞痛
∙C．左自发性气胸
∙D．左结核性胸膜炎
∙E．左癌性胸膜炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
五、女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
（总题数：
2，分数：
1.00）
44.此时应立即给予的处理是
∙A．皮下注射0.1%肾上腺素
∙B．胸穿抽气
∙C．停止抽液，平卧观察血压
∙D．静脉推注毛花甙C
∙E．高浓度吸氧
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
45.病人最可能出现
∙A．麻醉药反应
∙B．胸膜反应
∙C．肺水肿
∙D．气胸
∙E．纵隔摆动
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
六、男性，65岁，1个月来乏力，食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病，其配偶半年前患空洞型肺结核。
体检：
体温35℃，右肩胛下角线第8肋间以下叩诊浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未触及。
化验：
Glu7mmol/L，血白细胞0×109/L，血红蛋白130g/L。
X线：
右下肺野内低外高密度增高影。
临床上考虑为结核性胸膜炎。
（总题数：
3，分数：
1.50）
46.以下检查中，最有助于确诊的是
∙A．PPD试验
∙B．肝功能检查
∙C．血沉
∙D．胸部B超引导下胸膜腔穿刺
∙E．超声心动图
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
47.此患者胸水化验结果哪项可能性最小
∙A．草黄色
∙B．比重＞1.018
∙C．李瓦氏反应（+）
∙D．ADA＞40U/L
∙E．蛋白定量＜20g/l
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
48.不正确的治疗是
∙A．抗生素
∙B．控制血糖
∙C．胸腔穿刺抽液
∙D．抗结核药物＋胸穿抽液
∙E．保肝
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
七、女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：
T34℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失
（总题数：
3，分数：
1.50）
49.选用下列哪种药物治疗方案
∙A．雷米封+利福平+乙胺丁醇
∙B．雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松
∙C．青霉素
∙D．青霉素+丁胺卡那
∙E．抗肿瘤化疗+免疫疗法
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
50.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予
∙A．50%葡萄糖静脉注射
∙B．地塞米松20mg加20ml糖静脉注射
∙C．阿托品1mg肌肉注射
∙D．肾上腺素0.5mg皮下注射
∙E．西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
51.诊断可能是
∙A．右大叶性肺炎
∙B．右干酪性肺炎
∙C．右结核性胸膜炎
∙D．右肺癌、阻塞性肺炎
∙E．右胸膜肥厚粘连
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
八、A4型题（总题数：
0，分数：
0.00）
九、男性，45岁，既往体健。
吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊。
（总题数：
4，分数：
2.00）
52.X线胸片示有左侧胸水，下一步最先应进行的检查为
∙A．血常规
∙B．血沉
∙C．胸膜腔穿刺抽液检查
∙D．胸部CT
∙E．PPD试验
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
53.若患者胸水为血性渗出性，哪项结果不可能出现
∙A．比重＞1.018
∙B．Rivalta试验（+）
∙C．白细胞＜100×106/L
∙D．ADA＜40U/L
∙E．蛋白定量＞30g/L
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
54.若患者怀疑为胸膜转移癌，具有确诊意义的检查是
∙A．胸部MRI
∙B．胸部CT
∙C．肺功能检查
∙D．痰细胞学检查
∙E．胸水细胞学检查
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
55.最简便且有价值的辅助检查是
∙A．心电图
∙B．超声心动图
∙C．胸片
∙D．肺通气扫描
∙E．肺灌注扫描
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十、B1型题（总题数：
0，分数：
0.00）
十一、A．毛细血管通透性增加
B．毛细血管内静水压增加
C．胸腔内负压增加（淋巴管破裂）
D．血浆胶体渗透压降低
E．胸内淋巴引流障碍
（总题数：
4，分数：
2.00）
56.结核性胸腔积液的机制
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
57.肺炎引起胸水的机制
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
58.肾病综合征引起胸水的机制
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
59.心衰引起胸水的机制
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十二、A．胸水白细胞＞10000×106/L伴恶臭
B．血性胸水，腺苷脱氨酶（ADA）不高，胸水抽后增长迅速
C．乳糜样胸液，苏丹Ⅲ染成红
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