胸腔积液.docx

1、胸腔积液胸腔积液(总分：54.50，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：24，分数：24.00)1.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A临床症状和体征 B胸部X线检查 C超声波检查 D胸部CT E胸腔穿刺液检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因 A涂片找癌细胞 B结核菌培养 C化脓菌培养 D厌氧菌培养 E真菌涂片及培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义 A胸部CT检查 B痰脱落细胞检查 C胸水癌胚抗原测定 D

2、胸水脱落细胞检查 E胸水中LDH测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.鉴别胸水的性质下列哪项最重要 A胸水的蛋白定性检测 B胸水的PH测定 C胸水常规检查 D胸水中胆固醇结晶 E胸水中红细胞数（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 A需氧菌和真菌培养 B涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C找寄生虫卵 D查瘤细胞 E厌氧菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.下列疾病中不会发生渗出性胸水的是 A肝硬化 B类风湿性关节炎 C恶性肿瘤 D肺炎 E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析

3、：7.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的 A严格无菌操作 B抽液不宜过快，过多 C穿刺位置应在肋骨上缘 D穿刺发生，胸膜反应不影响继续抽液 E抽液后胸腔内可以不用药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确 A胸液李凡他试验(-) B细胞数50010 6/L C蛋白含量30g/L，胸液/血清比值0.5 D胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6 E胸液中葡萄糖含量降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.严重充血性心力衰竭患者出现的胸水，化验结果符合的是 A比重1.018 B胸水蛋白量30g/L CRival

4、ta试验(+) D乳酸脱氢酶水平大于血清的60% E蛋白含量低于血清蛋白的一半（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.下列哪项指标不符合渗出液 A胸水蛋白30g/L B胸水蛋白/血清蛋白比值0.5 C胸水LDH200IU/L D胸水LDH/血清LDH0.6 E胸液细胞数10108/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况 A老年人稳定期肺结核病灶复发 B粟粒性肺结核 C慢性纤维空洞型肺结核 D青少年原发性肺结核 E浸润型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 A持续吸氧 B使用强

5、效利尿剂 C静注糖皮质激素 D立即胸腔穿刺排液 E静注氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应是 A皮疹 B药物热 C胃肠道刺激 D肾功能损害 E球后视神经炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是 A年龄和临床表现 B草黄色渗出液 C血性胸水 D胸部CT检查 E胸水细胞学和细菌学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是 A心衰 B低蛋白血症 C肝硬化 D系统性红斑狼疮 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16

6、.以下不是胸腔渗出液特点的为 A比重1.018 B胸水蛋白定量30g/L CRivalta试验(+) D细胞数10010 6/L E胸水蛋白/血清蛋白0.5（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.应用利福平治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应为 A肝功能损害 B肾功能损害 C白细胞减少 D胃肠道反应 E皮疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.对结核性渗出胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的 A反复穿刺抽胸水 B胸腔内注入氢化考的松 C胸腔内式引流 D胸腔内注入抗结核药物 E全身使用2种以上抗结核药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.以下哪种情况不利于胸腔积液

7、产生 A毛细血管内静水压增加 B胸腔内负压增加 C毛细血管渗透性增加 D胸内淋巴引流障碍 E血浆胶体渗透压增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.不支持结核性胸水诊断指标的是 A胸水抗结核抗体阳性 B胸水ADA40U/L C胸水比重1. 018 D胸水透明质酸酶增高 E胸水铁蛋白0.5g/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 A胸水ADA测定 B胸水生长速度 C胸痛程度 D胸水CEA测定 E胸水细胞学和细菌学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药所致

8、 A异烟肼 B利福平 C乙胺丁醇 D链霉素 E吡嗪酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.下列哪项是渗出液产生机制 A胸膜毛细血管通透性增加 B血浆胶体渗透压降低 C胸膜毛细血管静水压增高 D毛细血管胶体渗透压降低 E胸膜毛细血管静水压降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A肺炎链球菌 B溶血性链球菌 C金黄色葡萄球菌 D结核杆菌 E绿脓杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：16，分数：16.00)25.男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为

9、进一步确诊首先作下列哪项检查 A胸部CT检查 B纤维支气管镜检查 C诊断性人工气胸 D胸水癌胚抗原测定 E胸水查癌细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.男性，68岁。吸烟史20余年，每日1020支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是 A结核性胸膜炎 B癌性胸腔积液 C脓胸 D肺炎致反应性胸腔积液 E肺栓塞伴发胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.男性，20岁，3天前患感冒后发热38未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下，下

10、胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断 A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C癌性胸膜炎 D干性胸膜炎 E渗出性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B癌性胸腔积液 C细菌性肺炎伴胸膜炎 D结核性胸膜炎 E肺栓塞并胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯

11、血，发热较少见；癌性胸水病程长，一般无中毒症状。该病人为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，最可能是结核性。29.男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检：右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是 A双肺CT B支气管镜检查 C核素扫描 D超声波检查 E磁共振检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.男性，67岁，胸痛、气短1周，胸部X线检查示右侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸水，ADA为20U/L。其原因最可能为 A结核性胸膜炎 B结缔组织病 C恶性肿瘤胸膜转移 D肝硬化 E心力衰竭（分数：1.00）A

12、.B.C.D.E.解析：31.男性，20岁，学生。因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。抽胸水为血性，化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是 A抗结核抽胸水 B抗结核胸腔闭式引流 C抗炎抽胸水 D胸腔内注入化疗药抽胸水 E抗肿瘤抽胸水（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：32.女性，24岁，10天前受凉后发热39，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验(+)，RBC 610 9/L，WBC 53010 6/L，最可能的诊断是 A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C结核性胸膜炎 D脓胸 E胸膜肿瘤（分数

13、：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.女性，55岁。糖尿病史15年。血糖一直控制不满意。近5年反复出现双下肢水肿。多次在门诊查尿蛋白(+)(+)。否认其他病史。近3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查结果可能性较小 A比重1.016 B细胞总数10010 6/L C蛋白含量胸水/血清0.5 DLDH胸水/血清0.6 E腺苷脱氢酶(ADA)升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：34.女性，22岁：低热半个月来诊。检查发现右侧胸腔积液。抽取胸水为血性，化验结果：比重1.021，李氏反应(+)，蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。最可能的诊断是 A漏

14、出液 B结核性胸膜炎 C癌性胸腔积液 D肺炎致反应性胸腔积液 E病毒性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.胸腔积液患者胸水比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验阴性，LDH 200IU/L，细胞数100106/L,细菌（），首先考虑是哪一种积液 A漏出液 B渗出液 C癌性积液 D乳糜性积液 E血性积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：36.男，60岁，胸闷2周，体检：端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性哕音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞1510

15、16/L，白细胞101016/L，尿常规检查示蛋白(+)。诊断最可能是 A结核性胸膜炎 B癌性胸膜炎 C心源性胸腔积液 D肾性胸腔积液 E细菌性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：37.女性，23岁，胸闷，气短2周，伴乏力，低热，体温37.8，纳差。体检：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为 A结核性胸膜炎 B胸膜间皮瘤 C肝硬化 D肾病综合征 E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：38.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+

16、)，比重1.024，白细胞30010 6/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是 A癌性胸腔积液 B风湿性胸膜炎 C漏出性胸腔积液 D化脓性胸膜炎 E结核性渗出性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：39.胸腔积液患者，胸水检查上，比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性，RBC210 9/L,WBC 61010 6/L,细菌阴性，积液的性质应首先考虑为 A漏出性胸腔积液 B血性胸腔积液 C渗出性胸腔积液 D乳糜性胸腔积液 E化脓性胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：40.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，

17、查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：粘蛋白试验(+)，蛋白29g/L细胞总数700106/L，RBC 4109/L,LDH 400U/L,下列哪项是最重要的治疗措施 A立即穿刺抽液 B使用大量青霉素 C使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺 D使用地塞米松 E使用阿霉素或顺铂胸腔内注入（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：三、A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失(总题数：3，分数：1.50)41.

18、你准备做哪项检查以明确诊断 A胸CT B胸水脱落细胞检查 C心电图心功能检查 D腋下淋巴结病理检查 E胸水抗酸杆菌涂片（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：42.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难 A静脉注射快速利尿剂 B缓慢静脉注射西地兰 C静脉注射激素类药物 D胸穿减压 E合理吸氧（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：43.诊断可能为 A冠心病心衰 B冠心病心绞痛 C左自发性气胸 D左结核性胸膜炎 E左癌性胸膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：五、女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。(总题数：2，分数：1.00

19、)44.此时应立即给予的处理是 A皮下注射0.1%肾上腺素 B胸穿抽气 C停止抽液，平卧观察血压 D静脉推注毛花甙C E高浓度吸氧（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：45.病人最可能出现 A麻醉药反应 B胸膜反应 C肺水肿 D气胸 E纵隔摆动（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：六、男性，65岁，1个月来乏力，食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病，其配偶半年前患空洞型肺结核。体检：体温35，右肩胛下角线第8肋间以下叩诊浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未触及。化验：Glu7mmol/L，血白细胞010 9/L，血红蛋白130g/L。X线：右下肺野内低外高密度增高

20、影。临床上考虑为结核性胸膜炎。(总题数：3，分数：1.50)46.以下检查中，最有助于确诊的是 APPD试验 B肝功能检查 C血沉 D胸部B超引导下胸膜腔穿刺 E超声心动图（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：47.此患者胸水化验结果哪项可能性最小 A草黄色 B比重1.018 C李瓦氏反应(+) DADA40U/L E蛋白定量20g/l（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：48.不正确的治疗是 A抗生素 B控制血糖 C胸腔穿刺抽液 D抗结核药物胸穿抽液 E保肝（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：七、女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：T34，右肺叩诊实音，呼吸音消

21、失(总题数：3，分数：1.50)49.选用下列哪种药物治疗方案 A雷米封+利福平+乙胺丁醇 B雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松 C青霉素 D青霉素+丁胺卡那 E抗肿瘤化疗+免疫疗法（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：50.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予 A50%葡萄糖静脉注射 B地塞米松20mg加20ml糖静脉注射 C阿托品1mg肌肉注射 D肾上腺素0.5mg皮下注射 E西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：51.诊断可能是 A右大叶性肺炎 B右干酪性肺炎 C右结核性胸膜炎 D右肺癌、阻塞性肺炎

22、E右胸膜肥厚粘连（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：八、A4型题(总题数：0，分数：0.00)九、男性，45岁，既往体健。吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊。(总题数：4，分数：2.00)52.X线胸片示有左侧胸水，下一步最先应进行的检查为 A血常规 B血沉 C胸膜腔穿刺抽液检查 D胸部CT EPPD试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：53.若患者胸水为血性渗出性，哪项结果不可能出现 A比重1.018 BRivalta试验(+) C白细胞10010 6/L DADA40U/L E蛋白定量30g/L（分数：0.50）A.B.C.D.

23、E.解析：54.若患者怀疑为胸膜转移癌，具有确诊意义的检查是 A胸部MRI B胸部CT C肺功能检查 D痰细胞学检查 E胸水细胞学检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：55.最简便且有价值的辅助检查是 A心电图 B超声心动图 C胸片 D肺通气扫描 E肺灌注扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十、B1型题(总题数：0，分数：0.00)十一、A毛细血管通透性增加B毛细血管内静水压增加C胸腔内负压增加(淋巴管破裂)D血浆胶体渗透压降低E胸内淋巴引流障碍 (总题数：4，分数：2.00)56.结核性胸腔积液的机制（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：57.肺炎引起胸水的机制（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：58.肾病综合征引起胸水的机制（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：59.心衰引起胸水的机制（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十二、A胸水白细胞1000010 6/L伴恶臭B血性胸水，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸水抽后增长迅速C乳糜样胸液，苏丹染成红