江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案.docx
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江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
(试行)
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一部分
辅助检查
判读
X 光片 5 份,
心电图 5 份,
其他实验室检查 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
50
100
全部考生同一时间完成
第
二
部
分
第 1 站
病史采集
内科各专科实际病例一例
利用真实病人或 SP,床
旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所
考病例
第 2 站
体格检查
结合病人重点查体
利用真实病人或 SP,床
旁考核
22
第 3 站
回答问题
结合所查病人,回答 4 个理论问
题
口试
10
12
第 4 站
病历书写
根据所查病人,书写一份住院志
笔试
30
15
第 5 站
病例分析
根据所给的病历,回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
胸、腹腔穿刺或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
1.内科(165 分钟/每生)
一、建议选用的病例或病种(*为首选)
【心血管系统疾病】风湿性心脏病,*高血压病,*冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞),心肌炎,*心力衰竭,心肌病,
*常见心率失常,胸闷胸痛待查。
【消化系统疾病】*溃疡病,*胰腺炎,慢性肝炎,*肝硬化,肝癌,肝昏迷,胃炎,*上消化道出血,胃食管反流病,*胆囊炎,
胆石症(梗阻性黄疸),*炎症性肠病,胃癌。
【呼吸系统疾病】发热待查,支气管炎,*肺炎,*肺脓肿,*支气管哮喘,*胸膜炎,*肺源性心脏病,*慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺癌。
【泌尿系统疾病】*肾小球疾病,*泌尿系感染,*尿毒症,血尿待查。
【血液系统疾病】*贫血,*白血病,过敏性紫癜,*血小板减少性紫癜。
【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病,*甲亢。
二、建议选用的操作项目:
接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
(分钟)
分值
(分)
第一部分
第 1 站
病史采集
问诊
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
25
第 2 站
体格检查
重点专科体格检查
实际操作
利用真实病人或 SP 考核
10
25
第 3 站
书写病历
首次病程
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资
料,书写首次病程
20
25
第 4 站
口试与答辩
诊断分析和相关专业知识
口试
每人考核 2 份病历(从轮转科室选)
10
25
第二部分
手术操作(选一项)
消毒铺巾皮肤缝合
实际操作
在模拟手术室利用模型或动物皮肤
20
100
戴无菌手套、离体肠吻合
实际操作
在模拟手术室利用离体猪肠
第三部分
辅助检查
X 线、CT 或 MRI
超声、心电图、化验检查
读片笔试
利用多媒体演示进行读片考核
60
100
2.外科(130 分钟/每生)
一、建议选用的病例或病种:
【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎 肝癌 腹部损伤(脾破裂) *乳腺癌 结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔 胃肠道肿瘤 胰腺炎
*急性肠梗阻 消化道出血
【泌尿科】*泌尿系结石 膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症
【骨科】*四肢骨折 脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出 颈椎病 骨髓炎 骨肿瘤
【胸科】*肺癌 *食管癌 胸部损伤
二、建议选用的技能操作项目:
接诊病人、辅助检查结果笔试(影像读片、化验结果判读)、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
(分钟)
分值
(分)
第一
部分
辅助检查
胎心监护
超声
产程图
读片
笔试
利用多媒体演示和下发试卷
60
100
第
二
部
分
第 2 站
病史采集
妇产科病史采集
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
20
第 3 站
体格检查
全身体格检查
实际操作
以抽签形式
考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经
系统任一项
10
20
专科体格检查
(二项选一)
实际操作
以抽签形式妇科或产科选一项
利用模型完成
10
20
第 4 站
书写病历
首次病程
笔试
根据采集的妇产科病史和体格检查资料,
书写一份首次病程
20
30
第 5 站
手术或技能
基本操作
(4 项选 1 项)
刷手和深部打结
实际操作
在模拟手术室内
利用真实器械和打结模型
10
10
上环
实际操作
利用产科模型
正常分娩接生
实际操作
利用模拟自动分娩模型
诊刮
实际操作
利用真实器械和妇科模型
3.妇产科(120 分钟/每生)
一、建议选用的病例或病种(*为首选):
【妇科】 子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症(由于模型比较逼真,考核方便)
【产科】 妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*(由于没有适宜的模型,
考核有一定的困难)
【计划生育】 人工流产*、药物流产*、中期引产*、放(取)环术*(由于没有适宜的模型,考核有一定的困难)
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目:
【技能操作】 妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套
四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏(上述三项准备为新增设的考核项目)
【辅助检查】 胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一部分
辅助检查
心电图
X 光片(胸、腹、颅骨)
血片、骨髓片
笔试
30
100
三项辅助检查平均分
为第一部分的最后分
值
多媒体演示、纸质答卷
30
100
多媒体演示、纸质答卷
30
100
第二部分
第 1 站
病史采集
各专业提供实际病例
1 份,采取真实病人床旁考核
15
15
第二部分占 85%
第三部分占 15%
第二部分+第三部分
总和为 100 分
第 2 站
体格检查
采取真实病人床旁考核
30
40
第 3 站
病历书写
笔试
30
30
第 4 站
回答问题
口试
10
15
第三部分
心肺复苏
复苏体位和开放气道
利用模拟人及气管插管模型操作
15
15
人工通气
20
心脏按压
25
气管插管
20
回答与操作有关问题 2 个
20
4.儿内科 (190 分钟/每生)
一、建议选用的病例或病种:
【新生儿疾病】新生儿黄疸*,新生儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病*,新生儿颅内出血,新生儿感染性肺炎*,新生儿化脑*,新生儿低血糖和高血糖,
新生儿低钙血症,新生儿贫血,新生儿红细胞增多症,新生儿肺透明膜病。
【消化系统疾病】腹泻病* 急慢性胃炎,HP 感染和溃疡病,婴儿肝炎综合征*,上消化道出血*,胃食管反流病,炎症性肠病。
【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*,心肌炎*,心肌病,心力衰竭*,川崎病*,晕厥,高血压,心律失常。
【呼吸系统疾病】急性喉炎,急性支气管炎*,各型肺炎*,支气管哮喘, 胸膜炎*,脓胸,脓气胸 , 呼吸衰竭,反复呼吸道感染,上气道梗阻,支
气管异物*,支气管扩张,特发性肺含铁血黄素沉着症。
【泌尿系统疾病】急性肾炎*,泌尿系感染*,肾病综合征*,IgA 肾病,血尿待查*,溶血尿毒综合征,蛋白尿待查,急性肾衰竭。
【血液系统疾病】营养性贫血*,白血病*,血小板减少性紫癜*,溶血性贫血*,淋巴瘤,血友病。
【神经系统疾病】小儿癫痫,中枢神经系统感染,急性感染性多发性神经根炎,脊髓炎*,脑瘫,脑血管疾病,中枢神经系统占位性疾病,
急性小脑共济失调,急性播散性脑脊髓膜炎*,肝豆状核变性。
【感染性疾病】 传染性单核细胞增多症*,各型结核病*,流行性脑脊髓膜炎,各型肝炎,细菌性痢疾*
【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*,甲状腺疾病*,生长迟缓,肥胖症,过敏性紫癜,儿童系统性红斑狼疮*,幼年类风湿性关节炎*,强
直性脊柱炎,幼年皮肌炎,风湿热。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目:
接诊病人、查体,病历书写,辅助检查结果笔试(影像读片、血涂片、心电图判读)、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、
骨穿等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
(分钟)
分值
(分)
第一
部分
辅助检查
心电图
X 线胸腹片
CT、血气
读片
利用多媒体演示和试卷
40
100
第二
部分
第 1 站
病史采集
急诊病人病史采集
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
20
第 2 站
体格检查
急诊病人体格检查
实际操作
利用急诊病人或 SP 完成
10
20
第 3 站
病历书写
急诊病历
笔试
根据病史采集和体格检查
写一份急诊病历
20
20
第 4 站
基本技能
操作
CPR(必考)
实际操作
利用模拟人
4 项选择 2 项
10
20
气管插管(选考)
实际操作
10
20
电除颤(选考)
实际操作
呼吸机(选考)
实际操作
5.急诊科(100 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑
尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性
开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。
辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一部分
辅助检查判读
头部 CT 5 份,
头部或脊髓 MRI 5 份,
其他实验室检查结果 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试
卷
50
100
全部考生同一时间完成
第二部分
第 1 站
病史采集
神经内科实际病例一例
床旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所
考病例
第 2 站
体格检查
重点查体
床旁考核
22
第 3 站
回答问题
结合所查病人,回答 4 个理论
问题
口试
10
12
第 4 站
病历书写
根据所查病人,书写一份住院
志
笔试
30
15
第 5 站
病例分析
根据所给的病历,回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
腰椎穿刺术或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
6.神经内科(165 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
【脑血管病】*短暂性脑缺血发作,*脑梗死,*脑出血,*蛛网膜下腔出血,脑静脉窦血栓形成
【运动障碍和癫痫】*帕金森病,小舞蹈病,肝豆状核变性;癫痫的分类,癫痫的治疗原则,癫痫持续状态
【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎,*结核性脑膜炎,脑囊虫病;*多发性硬化,*视神经脊髓炎,急性播散性脑炎
【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征,*慢性 GBS,*面神经麻痹,*三叉神经痛
【脊髓病】*急性脊髓炎,脊髓空洞症,*亚急性联合变性,*脊髓压迫症,脊髓血管病
【神经变性病】*血管性痴呆,*阿尔茨海默病,*运动神经元病
【肌病】多发性肌炎,*重症肌无力,肌营养不良。
【头痛】*偏头痛,*紧张性头痛,丛集性头痛
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
【神经系统体格检查】*规范神经系统查体
【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断
【神经影像】*头颅 CT,*头颅及脊髓 MRI,*头颅 MRA,头颅 MRV,正常 DSA
【神经电生理】*脑电图,*肌电图,诱发电位
【辅助检查】*血生化,免疫全套,*凝血/出血评价指标,*脑脊液检查,*血气分析,糖耐量试验
项目
考核内容
考核形式
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第
一
部
分
病历书写
1.主诉
2.现病史
3.既往史
4.体格检查
5.诊断和鉴别诊断
6.诊疗计划
笔试
40
100
借助真实病人完
成问诊、查体
第
二
部
分
第 1 站
临床技能 1
1.液氮冷冻
2.挤(刮)疣
3.真菌镜检和培养
操作
30
30
每组 2 个考官
第 2 站
临床技能 2
1.性病患者标本采集
2.梅毒血清学检查
3.醋酸白实验
操作
30
30
每组 2 个考官
第 3 站
口试问答
皮肤科常见病诊断和处理原则
口试
20
40
每组 2 个考官
7.皮肤科(120 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
【结缔组织病】*系统性红斑狼疮,*皮肌炎,硬皮病
【银屑病】*寻常型,*红皮病型,*脓疱型,关节型
【大疱性皮肤病】*天疱疮,*类天疱疮,疱疹样皮炎
【药疹】*荨麻疹型,*发疹性,*重症多形红斑,TEN
【皮肤血管炎】*结节性红斑,*过敏性紫癜,变应性血管炎
【性传播疾病】*梅毒,*淋病,尖锐湿疣,生殖器疱疹
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
接诊病人、辅助检查结果笔试(病理读片)、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
(分钟)
分值
(分)
第一部分
辅助检查
影像、病理、血化验、
听力测试
笔试
多媒体演示读片或阅读报告进行结果
分析
30
100
100
第二部分
第 1 站
病史采集
问诊
口试
用抽签形式选择真实病人
10
25
100
第 2 站
体格检查
全身体格检查
专科体格检查
实际操作
用抽签形式选择真实病人
10
25
第 3 站
书写病历
首次病程记录
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资料,
书写首次病程
10
25
第 4 站
床旁答辩
诊断及鉴别诊断
围手术期处理方案
口试
对所选病人进行答辩,考官点评及针
对性提问
10
25
第三部分
技能考核
耳鼻咽喉头颈外科基
本技能操作
实际操作
无菌术、模拟教具解剖操作、基本手
术(与大纲一致)
30
80
100
手术操作及技能答辩
口试
考官点评及提问
10
20
8.耳鼻咽喉科(110 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋(传音性聋、神经性聋,混合性聋)、周围
性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤(良、恶性)、分泌性中耳炎*、听神经瘤等
【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等
【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性
扁桃体炎*、咽部脓肿(扁桃体周围、咽后、咽旁)等
【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变(含角化症及喉白斑病)、颈部外伤(闭合性、开放性)、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
辅助检查结果笔试(影像读片、听力检测结果判读)、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
(分钟)
分值
(分)
第一
部分
辅助检查
B 超
CT、X 线
眼底图
读片
笔试
利用多媒体演示和试卷笔试
15
100
第二
部分
第 1 站
病史采集
眼科病史采集
实际操作
以抽签形式选择真实病人
采集眼科病史及体格检查
根据以上资料,书写首次病程
10
20
第 2 站
体格检查
专科体格检查
实际操作
10-30
30
第 3 站
书写病历
首次病程
笔试
20
30
第 4 站
常见病的掌握
眼科常见病的诊治
口试答辩
考官提问
10
20
第三
部分
手术基本操作
显微操作技术
猪眼球实际操作
购买新鲜猪眼球
在模拟手术室内利用真实器械
和显微镜进行显微操作
10
100
眼科常规手术操作
口试答辩
考官提问
5
9.眼科(110 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、*眼睑肿瘤
【泪囊疾病】*慢性泪囊炎
【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、*泡性角结膜炎、干燥综合征
【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡
【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位
【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼
【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎、*表层巩膜炎、VKH 病、Behcet 病
【屈光及眼肌】*屈光不正、*共同性斜视、*弱视
【眼外伤】*眼球表面异物、*眼球钝挫伤、*眼球穿通伤
【视神经疾病】*视神经炎、球后视神经炎、*视乳头水肿、*缺血性视神经病变
【视网膜疾病】*视网膜脱离、*糖尿病性视网膜病变、*高血压眼底改变、增生性玻璃体视网膜病变、*视网膜血管炎、*老年性黄斑变性、
视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤
【眼眶疾病】眼球突出
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
辅助检查结果笔试(影像读片、化验结果判读:
心电图、胸片、全身 X 光片、超声波检查、视野、眼电生理、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描、
CT、核磁片);
显微镜下动物眼的青光眼小梁切除手术(30 分钟内完成)
接诊病人;
视力检查、视功能检查、眼压测量、裂隙灯使用、检眼镜使用、泪道检查、验光检查
病例分析口试;
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一
部分
辅助检查判读
X 光片 5 份,
心电图 5 份,
其他实验室检查 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
30
100
全部考生同一时间
完成
第
二
部
分
第 1 站
病历采集
向主管医师询问病史
利用真实病人或 SP 考
核
15
10
考生抽签决定排序
第 2 站
体格检查
重点神经系统查体
利用床旁真实病人考核
15
第 3 站
精神检查
全面精神检查
利用真实病人或 SP 考
核
35
30
第 4 站
病例分析
根据所给病历,体检和专
科检查结果,分析病历。
口试
10
20
第 5 站
提问
根据所给病历,回答问题
口试
5
10
第 6 站
技能操作
心肺复苏
模拟人上操作,提问
15
15
10.精神科(110 分钟/每生)
一、建议选择的病例或病种(*为首选):
*精神分裂症,*双相情感障碍,*神经症,*器质性精神障碍,物质依赖,应激相关障碍
二、建议的技能操作和辅助检查项目:
接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试(心电图、影像读片、化验结果判读)等。
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一部分
第 1 站
病史采集
提供骨科病例 1 份,
采取模拟婴儿考核
15
15
第一部分权重 85%
第二部分权重 15%
第一部分+第二部分
总分 100 分
第 2 站
体格检查
模拟病房
30
40
第 3 站
书写病历摘要
笔 答
30
30
第 4 站
专家提问
口 试
15
15
第二部分
石膏固定
模拟胫骨中段骨折患儿,进
行下肢石膏托固定
15
100
第三部分
辅助检查
胸、腹、骨骼 X 平
片、
造影片、CT 片 15 张
读片
45
100
11.儿外科(150 分钟/每生)
一、建议选用的病例或病种:
【新生儿外科】新生儿消化道穿孔,先天性膈疝*,新生儿出血坏死性小肠炎*,新生儿脐炎,先天性肠闭锁肠狭窄*,十二指肠梗阻*,先天性肥厚
性幽门狭窄*,先天性肛门直肠畸形*,先天性食管闭锁及气管食管瘘*,胆道闭锁*。
【小儿普外、急症】急性阑尾炎*腹股沟斜疝,软组织感染,体表肿物,急性肠套叠*,急性肠梗阻*,副部闭合性创伤,急性胰腺炎,美克尔憩
室*,肠重复畸形,急性肠系膜淋巴结炎,先天性巨结肠,先天性胆总管囊肿*。
【骨科】常见各型骨折*,桡骨小头半脱位*,膝内外翻,骨关节感染,先天性肌性斜颈,先天性髋关节脱位*,先天性马蹄内翻足,骨软骨瘤,
骨关节结核。
【泌尿外科】泌尿生殖系炎症,鞘膜积液,隐睾,尿路结石,先天性肾积水*,尿道下裂*,膀胱输尿管返流,肾母细胞瘤*。
【心胸外科】胸壁畸形,先天性膈疝,纵隔肿物*,各型先心病*。
【烧伤外科】火焰烧伤,热水烫伤*,化学烧伤,多指、趾畸形。
【神经外科】 先天性脑积水*,脑脊膜膨出*,轻度颅骨损伤,头皮损伤。
【肿瘤外科】神经母细胞瘤*,畸胎瘤*,生殖细胞肿瘤,肝母细胞瘤,血管瘤和淋巴瘤。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目:
接诊病人、查体,病历书写,辅助检查结果笔试(影像读片)、病例分析口试、清创缝合、切开引流、外科换药、外科刷手、导尿术等。
项目
考核内容
考核要求
考核方式
时间
(分钟)
分值
(分)
备 注
第一
部分
接诊病人
进行接诊
病房接诊、询问病史、体检:
偏瘫病 3 例(病房)
脊髓损伤病 1 例(病房)
颈椎病 1 例(门诊)
操作
30
85
第一部分与
第二部分之
和为 100
书写病历、诊断及
治疗方案
笔试
30
回答专家提问
考官针对病例进行提问考核
口试
30
第二
部分
基本技能
操作
徒手肌力检查
包括:
1.选择适合的环境场景,测试前
向患者做说明目的;
2.肌力检查时的体位;
3.具体检查步骤;肌力判定标准;
4.徒手肌力检查时的注意事项等。
操作
20
15
第三
部分
辅助检查
X、CT、MRI
X 片 5 张、CT 3 张、MRI 2 张
读片
20
100
考官对考生提问
口试
20