护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全
护理安全管理质量评价标准
内科科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目
考核内容
分值
法办考核
扣分
得分
管理制度38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6
查资料，抽问护士
有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
明确缺陷性质、总结经验教分）,,护士长及时组织讨论（2发生缺陷后1分）3分），记录完整（训、制定防范措施（
6
，并填写报表（）1）护理缺陷报告制度完善
（2），按规定上报（2
5
每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安，（2分）坚持每周自查分）分），有记录和签名（1全的内容（2
5
严格执行查对制度
6
查现场，查资料
严格遵守护理操作规程及工作制度
6
查现场
环节管理47
分）病人知晓药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1
4
查现场，问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
措查现场，无措施，施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
2
危重病人基础护理落实到位，无护理并发症
2
查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分
并经二人在治疗室查对及床旁核对，，输血时严格执行“三查八对”医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记
4
查现场，查资料
2分）有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（
3
查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
3
查现场，询问病人，未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2
查现场
各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）
3
查现场查记录
设备定时安全检查有记录
3
无严重差错及事故
5
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
4
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
2
查现场
护士工作中无自伤发生
3
发生自伤不得分
消防治安管理15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气使用管理规范
2
用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉使用安全
2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
分合格。
80分，100注：
满分．
病区管理质量考核评分标准
检测时间得分：
检查人：
内科科室：
检查项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务规范
护士在班在岗，在班人员与排班表吻1、合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
主动巡视病、实行首接、首问负责制，2房，及时解决问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
制度建设
各班1、护理人员职责及工作制度齐全，熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟2分练扣
、质量考核标准齐全，护士了解相关考3核内容，护理相关台账资料齐全。
5
分，一人不知晓扣缺一项扣3分2
、病区公物每月总清点一次，帐物相符，4有记录和签名。
3
未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分
治疗车管理
1、抢救车：
执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5
2有噪音扣2分，药品失效扣/支分
推动无噪音，2、治疗车：
清洁、备用肾支。
上腺素1
5
分，有噪音扣交班不到位扣2分，无药品扣23分
污物袋3、护理车：
清洁、推动无噪音，清洁完好，袋内无杂物。
5
不清洁扣2分，有噪音扣2分
推动无噪音。
4、发药车：
清洁、口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分，药品杂乱、字分迹不清扣3
5、七盘：
按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5
2件，不清洁扣分/失效扣2件1/盘，少用物扣分/分
6、相关无菌物品定期更换。
5
2分/件失效扣
晨晚间护理
、护士长每日参加晨、晚间护理。
1
5
2分一次未参加晚间护理扣
采用湿式扫床，、2一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
分，不整洁未做到每床次扣2一人扣2分
、控制探配人员，一般病人不留陪护，3重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
窗帘拉向两边、4床单元物品放置规范，折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5被褥无衣服、、阳台晒衣架排放整齐，乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
分，一件一晒衣架不整齐扣2衣、被乱挂扣2分，一陪椅未分2折收或被子未入柜扣
、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，630每次时间大于分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
检查项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
基础管理
1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5
2一项不符合要求或不合理扣分
公物放置规范，、仪器设备性能良好，2失灵、破损及时联系维修。
5
一处不符合要求扣2分
出院病人终末处3、新病人入院作介绍，理符合要求。
3
未做扣2/次，效果不好或不合/次要求扣1分
4、被服每周更换一次，需要随时更换。
3
一处不符合要求扣1分
护士长、规范化培训护士按要求完成，5手册记录及时完整。
5
分一人次做不到扣2
6、护士站：
①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护分钟士应答<3⑤体重秤性能良好
10
一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣
无、治疗室：
①地面、台面清洁干燥，7私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床贵重药品班班有交接。
姓名，号、备用、
8
件分不符合要求扣1/瓶未做到扣1分/1分少1支扣分，无床或姓名扣2不整洁扣次1分/瓶，未交班扣1分/
8、处置间：
①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求
7
不符合要求扣2分/件2分/件不符合要求扣
护士帽、9、值班室：
①工作服、鞋等清洁，摆放整齐规范②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒
5
分/件不符合要求扣2分一项不符合要求扣2
、换药室：
①环境清洁，污物筒清洁10②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全
5
分2/件不符合要求扣件2分/有噪音少一物品各扣
11、卫生间：
①各室水池清洁，下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满
5
件不符合要求扣2分//2不符合要求扣分处
12、库房：
①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格数量与需要相符，③科室备用物品齐全，陪护被服专人专用
5
分1不符合要求扣不符合要求扣件1分/不符合要求扣,/分件未做到11扣床分/
分合格。
80分，100注：
满分
急救药品、物品、器材管理质量评价
检测时间：
检查人：
科室：
得分：
项目
考核项目
分值
法考核方
扣分原因
扣分
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
查现场
湿化瓶处理符合要求
3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显
3
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）
5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2
各种接头有保护。
2
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5
急救车40
急
救物品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）
5
查现场，看记录
分）电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
（各1分）
3
（每皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
分）项1
4
个个输液器20ml、50ml无菌注射器各52备
3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求
2
急救药品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5
查现场
，标签清楚（2分）药品原装保存（2分）
4
药品数量、剂量、规划统一。
3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5
查现场，查记录
急救包
10
按需备有急救包
2
查现场，发现过期不得分
包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识
4
存放符合要求，无过期包
4
管理制度25
急救器材及药品严格交接班，记录完整
4
查现场，查记录
“三无”急救器材及药品“四定”“一专”“二及时”
5
查现场，查记录，抽问处不符扣1分1护士，
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
4
查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
5
特殊仪器专人管理，有维修记录
2
查现场，查维修保养记录，抽问护士
100%
急救物品完好率
5
查现场，未达到不得分
注：
1、满分100分，80分合格。
2、四定：
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：
及时补充和维修，及时消毒。
三无：
无过期、失效、缺损物品。
一专：
专人管理，有记录
基础护理质量评分标准
科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原因
晨晚间护理
、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床1单、被套、枕套随脏随换。
做到：
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
未坚持湿式扫床、晨晚间护理不彻底、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
口腔、会阴、查看病人，头发、面部、分，有并发症不足部一处不清洁扣1得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.
10
查看病人头、面、口腔、足部一分处不清洁、有异味扣1
4、协助给不能自理的病人收送便器。
2
未及时倾倒大小便不得分
饮食护理
、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治1疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
分；护士不知道特殊未饮食指导扣1饮食不得分
、及时记录进食时间、食物种类、量。
2
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
2
询问病人未指导服药扣1分
卧位护理
/次，预防并小时1、协助患者翻身及有效咳嗽2发症，保持舒适卧位。
4
分；询问病人，一人一处未落实扣2有并发症不得分
、压疮预防及护理。
2
6
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮分扩大不得分；记录不规范扣1
排泄护理
1、有保护病人的隐私的设施。
2
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
2尿道口清洁。
4
2分；未定期更换、未清洁尿道口扣有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4
有并发症不得分
床上擦浴
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3
分未擦浴扣1
、病人皮肤清洁，身上无异味。
2
2
人有异味不得分1分/皮肤不清洁扣
其他护理
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周次。
/
2
分未定期洗头不得分，头发乱扣1
、无长指甲。
3
2
指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全管理
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
6
分发现一人一处不符合扣1
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
6
坠床、无安全措施不得分，发生跌倒、院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）
2
有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。
6
未及时巡视、发现病情未及时报告扣1分；记录不及时、漏签名各扣分2
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、对服务满意。
辅助检查项目及要求，药物、活动、．
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。
分。
2病人对护理服务不满意扣
危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：
姓名：
护理级别：
级护理
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
扣分
得分
病情观察30
分
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
1分一项不符扣
2．护士对患者八知道：
①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专科护理30分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符
2．患者能按时服用药物3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
10
分一项不符扣2
5．按病情需要，配备急救用物
5
未配备扣5分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌出握操作规程扣5分，现警报回应不及时或分处理当各扣3
7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
5
其他导管脱落不得分。
一项不符合要求扣1分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
5
一项不符扣2分
基础护理40分
1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁．指（趾）甲短、清洁无污垢34．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如8烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事9.项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床2不得分，一项不符扣分，分，未介绍一项扣15分患者不知晓扣0．
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
10
一项不符扣1分
分合格。
80分，100注：
满分．
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
总要求15分
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录
5
未做到扣全值
记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾
10
做不到不得分
医嘱单20分
医嘱处理及时、准确
10
执未正确签署行日期、时间、执行者1分/项/项其他1分
药物试验结果标记及时、正确
5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录
5
体温单10分
按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确
2
各项活动表述/1分；不正确项0.5分/项/记录与原始处；数据符合不符1分
入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:
00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四呼吸遵医嘱测直至体温恢复正常3天后改为每日一次，次，量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确
1
做不到不得分
手术清点记录15
手术后即时完成，不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1分/项其他做不到扣全值
护理记录35分
新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
5
1分/项
住院期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语气。
10
1分/处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。
手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
10
处1分//项
小时24出入量记录计算、记录准确（每班小结，与体温单相关内容保持一致总结出入量）
3
做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2
分1/项
转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院
2
做不到不得分
出院
当班完成出院日期、护理小结、健康指导
1
做不到不得分
其他
6因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后小时内据实补记所有内容，并加以注明
2
做不到不得分
5注：
每次现场至少查看份病历。
手术室护理工作质量标准
科室：
得分：
检查人:
检测时间：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原因
规章制度和技术操作常规
1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显
5
现场查看看制度提问护士
一项不符合扣1
升级会员 