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大苗运动整理笔记

运动系统（25分）

第1节：

运动系统概述

一、运动系统检查法

运动系统最主要和最基本的检查方法是：

物理学检查。

骨折最基本和最主要的检查方法是：

X线。

肌力分级（6级）

0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力

1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，

能抬离床面

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

5级正常肌力【肌力正常，运动自如】

记忆：

“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全

一不动不能产生动作

二不抗不能对抗地心引力

三不阻不能对抗阻力

四不全能抗阻力，但不全面

第2节：

骨折概论

一、骨折的定义与成因

1、定义：

骨折是指骨的完整性或连续性被中断。

2、成因

（1）直接暴力：

骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损

伤。

（2）间接暴力：

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：

长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点

上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：

第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

比如：

运动员；战士拉练后；

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：

有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻

微外力即发生断裂。

二、分类

1、根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：

闭合性与开放性骨折。

开放性骨折：

特殊的两个→骶骨骨折刺破了直肠，耻骨骨折刺破膀胱。

开放性骨折超过8小时就不可以内固定了。

2、根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

裂缝骨折：

只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：

骨质和骨膜部分断裂。

多见于儿童。

（2）完全骨折：

骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：

横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨

折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3、根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：

复位后经适当外固定不易发生再移位者，

如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

记忆：

青枝横插缝呀！

呀→压缩性骨折。

（2）不稳定性骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、

粉碎性骨折→≥3个碎骨片。

骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热

1）休克：

好发在骨盆、股骨干骨折。

主要原因是出血。

2）发热：

一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，

但不超过38度。

开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。

二、局部表现

（1）畸形：

骨折段移位所致。

（2）反常活动：

无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：

骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折

裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。

3、影像学检查

骨折首选检查方法：

X线：

1、凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完

全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；

2、已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折

移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。

3、X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定

的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，

4、临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。

5、骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具

体部位、类型和脊髓、神经受压情况。

6、所有的骨折我们都用X线检查（首选）只有一个特例，颅底骨折不用X

线，用临床表现。

拍片至少包括邻近的一个关节；

7、运动系统几个特殊检查：

三个MRI，一个CT，其他都是X线。

三个首选MRI→1、成人股骨头缺血性坏死；2、脊髓损伤；

3、膝关节韧带损伤。

一个首选CT→腰椎间盘突出。

骨折的并发症

一、早期并发症

1、休克：

出要是因为出血

2、脂肪栓塞综合征：

好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，

脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现嗜睡、呼吸

困难。

原理：

黄骨髓（脂肪）在血肿压力过高的作用下进入静脉，

然后到右心，然后到肺脏（引起肺栓塞），如果没肺栓塞，就

会到左心，然后到脑，引起脑栓塞。

3、重要内脏损伤：

肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4、重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：

股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；

胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;

伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤：

肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，

腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5、骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

好发部位是前臂掌侧和小腿

临床表现：

剧烈疼痛、肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱

或消失。

治疗：

及时切开减压。

并发症：

缺血性肌挛缩。

二、晚期并发症

1、坠积性肺炎：

长期卧床可发生，双肺有湿罗音。

老年病人多见。

2、褥疮：

长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3、下肢深静脉血栓

4、损伤性骨化：

（骨化性肌炎也叫移位骨化）就是在损伤周围的软组织内形成

骨化。

主要见于肘关节骨折。

5、创伤性关节炎：

是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），

最常见于胫骨平台骨折。

6、关节僵硬：

是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7、急性骨萎缩

8、缺血性骨坏死：

股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。

9、缺血性肌挛缩：

是骨折晚期最严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严

重后果。

骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易混淆

10、感染：

可以是早期或者晚期并发症。

骨折的急救及治疗

一、创伤急救的处理原则

骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命。

具体包括：

抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转运。

（1）抗休克：

如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

（2）包扎止血：

在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每

间隔1小时放松止血带1-2分钟；记忆：

止血带112；

（3）妥善固定。

（4）迅速转运。

有休克抢救休克最重要，无休克，就是妥善固定最重要。

妥善固定→防止骨折的二次伤害。

二、骨折的治疗

三大原则：

复位、固定、功能锻炼

（1）复位：

复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：

是骨折愈合的关键。

做题时一般选外固定。

（3）功能锻炼：

功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、

肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质

疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、常用复位和固定方法

复位方法：

分为手法复位、切开复位和牵引复位。

手法复位→做题时一般首选。

切开复位→只要损伤血管和神经必须切开复位。

四、复位标准

1、解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，

即骨折对位对线完全良好。

（不太可能）

2、功能复位：

临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合

后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

功能复位的标准：

（1）旋转分离移位必须完全矫正

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。

儿童不超过2cm

（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。

（5）前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。

（6）成角移位向前向后不能超过5度。

记忆：

12345全好。

五、开放性骨折的处理

开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。

这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。

开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将

开放性骨折转化为闭合性骨折。

（一）清创要点

1、清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2、切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3、关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4、骨折端的处理：

游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都

保留。

（二）组织修复：

清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。

骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1、血肿机化演进期：

在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化

期，这一过程在骨折后2周完成，无菌性炎症。

2、原始骨痂形成期：

一般需要4-8周（大苗新标准12-24周）

3、骨痂形成塑型期：

一般需8-12周（大苗新标准1～2年）

老标准记忆：

223.

开放性骨折后8小时不能行内固定。

骨折痊愈的鉴别：

解除外固定后观察2周不变形；

影响骨折愈合最重要的因素：

血液因素（血供）；胫骨骨折最不容易好因为血供差；

骨折愈合标准

1、局部无压痛

2、局部无异常活动。

3、X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。

4、上肢能向前平举1kg，持续一分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，

不少于30步。

连续观察两周不变形。

二、影响骨折愈合的因素

1、全身因素：

包括年龄和健康情况

2、局部因素：

骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，

比如胫骨骨折。

第3节：

上肢骨折

锁骨骨折

一、临床表现及诊断

1、病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。

一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

2、胸骨柄至肩峰连线中点有隆起，并有压痛。

3、患儿不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时哭闹。

4、最容易损伤臂丛神经。

二、治疗

儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗，

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，

骨折后容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木。

二、分类及治疗

治疗：

1、无移位骨折：

不需进行手法复位，

用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

2、有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定；记忆：

外展内收外固定；

3、老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

75岁的骨折---吊吊自行愈合；

肱骨干骨折

典型特点-垂腕（损伤的是桡神经）

肱骨干骨折后容易损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

肱骨干骨折临表考点---桡神经+垂腕

肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）伸直型：

最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突

出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。

歌诀：

伸直型肱骨骨折最大特点---肘后关系正常，金倩霞缘断香山，从前

下向上移位，从近折端向前下移位，远前下远向上

（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

歌诀：

金（近端）后霞（后下），愿（远端）意赌钱（先前），近端是后下，

远端向前移

对应（题眼）：

肘后三角关系正常---肱骨髁上骨折伸直型；

肘后三角关系：

伸直时在一条线上；屈曲时成为一个等腰三角形。

分为伸直型和屈曲型：

伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，

如果是屈曲型是手臂着地，所有肱骨髁上骨折最常见---伸直型

三、并发症

1、血管损伤：

最容易损伤肱动脉。

可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处

理可发生缺血性肌挛缩

2、神经损伤：

中原迟早闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。

（1）桡神经损伤：

损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区

（2）尺神经损伤：

表现为"爪形手"

（3）正中神经损伤：

三个半指感觉障碍,表现为“猿手”

前臂双骨折

1、功能复位标准：

要求前臂全矫正，对位、对线均好。

2、孟氏骨折：

尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。

（刺杀脑门）

3、盖氏骨折：

挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

（桡下吃钙）

桡骨下端骨折

分型及典型体征

1、伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形，手掌着地，最常见。

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

歌诀：

原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；2、屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折，手背着地由背侧向掌侧移位。

3、治疗：

手法复位；

第4节：

下肢骨折

股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1、股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹

窝部。

2、股骨干滋养动脉升支：

对股骨颈血液供应很少，股骨干骨折容易损伤。

3、旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供应来源，

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

股骨颈骨折最易损伤---旋股内外侧动脉；

二、股骨颈骨折的分类

1、按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折：

易发生股骨头缺血性坏死，易损伤旋股内外动脉。

（2）经股骨颈骨折：

最容易损伤滋养动脉

（3）股骨颈基底骨折：

容易愈合

2、按X线表现分类

（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折。

（2）外展骨折Pauwells角＜30°，属于稳定性骨折。

记忆：

外面（外展型）找小三（小于30度），就破坏了家庭的稳定，

内（内收骨折）人打我（大于50度）；

Pauwells角：

远端骨折线反向延长线与两侧髂脊连线所成的夹角，角度越小越稳定。

越大越不稳定。

三、临床表现

外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

1、外旋内收畸形，一般外旋45°～60°角，出现这个也是股骨颈骨折

（如果骨折外旋角度60-90度之间，是股骨转子间骨折）

2、患肢短缩。

3、Bryant三角底边缩短→病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子

尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。

测其底线，

与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。

4、大转子（粗隆）超过Nelaton（尼拉通线）线之上（卧位标准）。

Nelaton：

髂前上棘和坐骨结节之间的连线。

记忆：

线上和边短。

歌诀：

我（W外）想（X旋）你（N内）是（S收）股骨颈骨折了。

四、治疗

除≥65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引6-8周。

关节置换总结：

股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、骨关节炎、类风湿关节炎。

股骨干骨折

1、诊断

对应（题眼）大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑----股骨干骨折；

典型临床表现：

大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑、并发休克；

患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，

容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片

二、治疗

1、非手术疗法

（1）成人、儿童的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；

（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；

（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部

（4）如果累及血管、神经必须切开复位内固定。

胫腓骨骨折

最大特点-延迟愈合或不愈合；

解剖概要及并发症

1、好发于胫骨中下1/3，因为骨骼的形态转变了

2、分类

1）上1/3：

损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血坏死

2）中1/3：

最易导致骨筋膜室综合征。

3）中下1/3：

常延迟愈合甚至不愈合

4）腓骨颈（头）骨折：

损伤腓总神经→出现马蹄内翻足。

记忆：

飞总开宝马。

3、治疗：

1）单纯的胫骨骨折，石膏固定6-8周

2）单纯的腓骨骨折石膏固定3-4周

股骨粗隆间骨折（转子间骨折）

属于囊外骨折。

股骨颈骨折是囊内骨折。

如果骨折外旋角度60-90度之间，是股骨转子间骨折。

临床表现和股骨颈骨折差不多，两个的鉴别主要看Pauwells。

第5节：

脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折

1、首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检查

2、最常见的骨折类型：

压缩骨折。

3、Chance骨折：

椎体水平状撕裂。

Jefferson骨折：

第一颈椎骨折

4、脊柱骨折的搬运：

伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。

注意不要使躯干扭转。

3人平托，对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部

脊髓损伤

脊髓震荡：

和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。

伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

几分钟或数小时可完全恢复。

骨盆骨折

1、最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

2、骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折

3、诊断仍然用X线

4、并发症：

1）腹膜后血肿：

最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜

血肿。

2）腹腔内脏器损伤

3）尿道或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）

4）直肠损伤

5）神经损伤：

主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤。

5、治疗：

1）无移位卧床休息3-4周

2）有分离移位骨盆兜固定。

3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术。

第6节：

关节脱位

1、三大典型表现：

关节畸形，关节盂空虚，弹性固定（最特异）。

2、所有关节脱位首选X线检查。

肩关节脱位→全身所有关节最常见的。

一、临床表现及诊断

前脱位最为常见

1、Dugas（杜加）征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧

肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，

称为Dugas征阳性。

只要出现这个，那就是肩关节

脱位！

2、有方肩畸形：

用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

歌诀：

方肩畸形、杜加征；西博足蹬来复位；

3、用X线检查。

二、复位方法

一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位

肘关节脱位

临床表现：

有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

桡骨头半脱位

一、好发年龄及发生机制

桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，一定有牵拉史；

二、临床表现

5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位

歌诀：

5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉；复位后不固定。

三、治疗

旋转法：

手法复位，不必任何麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住

肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。

开始作轻柔

的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声

髋关节脱位

可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

肩关节脱位最常见的是前脱位

二、临床表现

1、髋关节后脱位：

患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形

2、髋关节前脱位：

髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

并发症：

1、3小时内髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤

2、3-5年后，多是股骨头坏死。

记忆：

有钱爽歪歪，后院内内人一大堆。

三、后脱位治疗

1、提拉法（Allis法）最常用于后脱位，最佳复位时间24-48h。

2、牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折

记忆：

后脱提拉禁牵回（牵引回旋）；

膝关节韧带损伤

1、首选核磁检查，最常见是前交叉韧带损伤，多见于竞技运动。

2、侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验阳性，就提示膝关节韧带损伤

第7节：

手外伤及断肢（指）再植

手外伤及断肢（指）再植

1、手部清创、手指再植时间：

6-8h。

2、手部清创由浅到深。

3、手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合。

4、手外伤患者抬高，固定于功能位。

5、断肢再植保存：

干燥冷藏，4度最好。

第8节：

周围神经损伤

记忆：

中原迟早闹炊烟。

坐骨神经→腘窝神经分：

胫神经→一直到足底→小腿后足底感觉丧失→钩状足。

腓总神经：

前支：

小腿前侧肌肉→马蹄足

外支：

小腿外侧肌肉→内翻足。

三个症状都有就是坐骨神经损伤。

1、夹纸试验阳性也叫Fromont阳性→尺神经损伤。

2、对掌→正中神经支配。

神经

表现

部位

桡神经损伤：

支配伸肌，手背侧虎口区二指半。

背侧虎口区麻木，垂腕

肱骨干中下1/3骨折

正中神经损伤：

支配掌侧（大拇指侧）三指半。

三个半手指感觉障碍，猿手，对掌障碍。

肱骨髁上骨折

尺神经损伤：

掌侧一指半，背侧两指半。

爪形手

肱骨髁上骨折

腋丛神经损伤

三角肌麻木、无力

肱骨外科颈骨折

腓总神经损伤：

小腿前、外侧。

（前）马蹄（外侧）内翻足（背曲外翻）

足的背曲外翻功能障碍

腓骨头骨折

胫神经损伤：

小腿后侧一直到足底。

勾状足（内翻内收）

足的直曲功能障碍

股骨髁上骨折及膝关节脱位

坐骨神经

膝、踝关节不能活动或麻木

髋关节后脱位

蹄内翻足（记忆：

腓总开宝马）

第9节：

运动系统慢性疾病

肩关节周围炎（五十肩）又叫粘连性肩关节囊炎

一、临床表现

1、有自限性，病程1年

2、多见于中老年，女性多于男性，梳头时疼痛。

3、肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）

4、体检：

肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛

（有的是颈椎病）

50岁左右易发生肩周炎。

记忆：

五一劳动节。

诊断依据：

外展、外旋、后伸受限；

二、治疗

目的：

缓解疼痛，恢复功能。

不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

肱骨外上髁炎（网球肘）

一、临床表现

伸肌腱牵拉试验（Mills征）：

伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧

出现疼痛为阳性。

（打羽毛球、网球的动作）只要出

现这个Mills征就是肱骨外上髁炎

典型特点：

牵拉试验阳性（Mills征阳性）、屈腕。

此病所有考点：

牵拉试验阳性；

网球肘→封闭首选。

二、治疗

治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。

手部狭窄性腱鞘炎

1、临床表现

中年女性多见。

1、弹响指和弹响拇：

手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛

2、握拳尺偏试验：

握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛

对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎

只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎

二、治疗：

局部封闭

成人股骨头缺血性坏死

一、病因

病因主要股骨颈骨折（最主要）和长期应用激素、酒精中毒。

二、临床表现

髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

3、检查：

首选的（最有价值的、确诊的）检查MRI；