食品生产许可证申请书模板.docx

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食品生产许可证申请书模板

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元肉制品（酱卤肉制品）

申请人名称企业营业执照名称或《名称预先核准通知书》名称

生产场所地址企业实际生产场地所在地地址

联系人XXX

联系电话021-XXXXXXXX传真021-XXXXXXXX

电子邮件XXXXX@XXX.XXX

申请日期20XX年XX月XX日

首次申请□延续换证√变更□

（按实际申请情况在方框内打钩，可多选）

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）

注意事项

1.填写要实事求是，不得弄虚作假。

2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。

6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7.申请人提交本申请书一式2份。

8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录

1.申请人陈述

2.申请人基本条件和申请生产食品情况表

3.申请人治理结构

4.申请人生产加工场所有关情况

5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述

1.本申请人企业名称已经预先核准、√登记注册。

附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2份。

（根据实际情况填写）

2.本申请人已组成治理结构。

附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件2份。

3.本申请人已获得必要的生产加工场所。

附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各2份。

4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。

附周围环境平面图2份。

5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。

附各功能间布局图复印件2份（标尺寸、面积等主要参数）。

6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。

附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）2份。

7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。

附示意图复印件2份。

8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。

附一览表2份。

9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。

附制度文件清单及文本各2份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。

10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料2份（如有时）。

11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：

日产量可以达到XX吨、月产量可以达到XX吨、年产量可以达到XX吨。

本申请人承诺：

愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

申请人签名/盖章：

法定代表人签字（拟设立企业由相关负责人签字）

加盖企业公章（拟设立企业可加盖其他证明章）

20XX年XX月XX日

申请人基本条件和申请生产食品情况表

申

请

人

基

本

条

件

汇

总

申请人名称或预核准名称

企业营业执照名称或《名称预先核准通知书》名称

食品生产许可证

编号

QSXXXXXXXXXXXX（延续申请和变更申请时填写，与申证产品的生产许可证号一致）

生产场所地址

企业实际生产场地所在地地址

法定代表人或负责人

已设立企业按营业执照填写，拟设立企业按拟定情况填写

经济性质

已设立企业按营业执照填写，

拟设立企业按拟定情况填写

营业执照编号

（如有时）

310000XXXXXXXXXX

（与营业执照上载明的注册号一致）

企业代码

（如已设立时）

XXXXXXXX-X

（与组织机构代码证上载明的代码一致）

主要管理和

技术人员数

XX人

（与企业实际情况一致）

生产厂房

建成时间

20XX年XX月

（与企业实际情况一致）

占地面积

XXX米2

（与企业实际情况一致）

建筑面积

XXX米2

（与企业实际情况一致）

申

请

生

产

食

品

情

况

申证单元及

食品品种明细

申证单元：

肉制品（酱卤肉制品）

（按相关审查细则规定的申证单元要求填写）

酱鸭、肉松、肉干……

（与申证单元内包含的食品品种一致，可参照相应产品标准包含的食品品种名称填写，必要时可附页）

执行食品安全标准

或企业标准

标准号：

GBXXXX、GB/TXXXX、SB/TXXXX、Q/XXXXXXXX

（填写企业在申证单元内执行的所有产品标准号）

（根据企业执行的标准列出全部项目，可填写“见附件”，并附上企业在申证单元内执行的所有产品标准文件）

年设计能力

XX吨

（与企业实际情况一致）

年实际产量

（企业已设立时）

XX吨

（与企业实际情况一致）

申请人治理结构

职责身份证（明）文件号码

法定代表人XXX（全面管理）310101XXXXXXXXXXXXX

负责人XXX（生产管理）310101XXXXXXXXXXXXX

投资人

XXX

XXX

注：

本表需附治理结构图。

申请人生产加工场所有关情况

序号

申请人各生产场点、工艺、工序名称

该生产场点、工艺、工序所在地

该所在地有权使用证明材料

1

生料加工间、选料

XX园区XX号楼X层

房产证

（证号：

）

2

生料加工间、修整

XX园区XX号楼X层

……

3

生料加工间、配料

XX园区XX号楼X层

……

4

热加工间、煮制

XX园区XX号楼X层

……

5

冷却间、冷却

XX园区XX号楼X层

……

6

包装车间、包装

XX园区XX号楼X层

……

……

……

……

该所在地具体地址应包含于企业实际生产场地所在地地址

房产证、租赁合同等场所使用权证明材料

（可附页）

注：

1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

序号

设备设施名称

规格型号

数量

安装使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

完好状态

购置或租用日期，购置资产证明或租用证明

一

1

二

1

三

1

四

1

选料修整设备

刀具

……

配料设备

不锈钢桶

……

煮制设备

夹层锅

……

包装设备

封口机

……

……

根据申证的具体产品、相关细则的要求及企业实际情况完整填写，对必备设备必须按照细则要求分类填写。

4.0mm

Φ50cm

Φ1.5m

W510L型

1

1

1

1

生料加工间

生料加工间

热加工间

包装车间

中国XX厂

自制

自制

上海XX包装设备有限公司

2008.10

2009.2

2009.2

2008.7

完好

完好

完好

完好

相应日期，购置发票

（发票编号）

……

购置发票、租用合同等证明材料，如企业遗失购置发票，可出具设备台账及相关证明书，承诺生产现场的生产设备、设施为该企业独立拥有。

（相关证明材料可附页）

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

类别

序号

名称

型号

规格

精度

等级

数量

检定有效截止期

使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

自行购置的仪器、设备

1

2

天平

高压蒸汽灭菌锅

．．．．．．

根据相关审查细则要求及企业实际情况填写。

TE4101-L

MLS3780

0.1g

0.01MPa

1

1

2011.1.19

2011.1.19

实验室

实验室

中国北京赛多利斯仪器系统有限公司

日本三洋有限公司

2005.11

2005.6

以上申请人自行检验时填写

以下申请人委托检验时填写

委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备

根据企业实际委托的项目进行填写，填写要求同上。

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

序号

姓名

身份证号

性别

年龄

职务

职称

文化程度、专业

负责领域工序

１

2

3

4

5

6

7

8

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

……

按企业实际情况填写,包括企业主要负责人（如总经理、质量负责人）、各部门负责人、关键岗位工作人员（如检验人员）和主要工程技术人员的情况。

310XXXXXXXXXXXX

320XXXXXXXXXXXX

342XXXXXXXXXXXX

510XXXXXXXXXXXX

352XXXXXXXXXXXX

352XXXXXXXXXXXX

140XXXXXXXXXXXX

140XXXXXXXXXXXX

男

女

男

男

男

女

男

女

XX

XX

XX

XX

XX

XX

XX

XX

总经理

副总经理（质量负责人）

品控负责人

生产部负责人

采购负责人

销售负责人

仓库负责人

化验员

工程师

工程师

工程师

工程师

工程师

工程师

工程师

工程师

（如无职称的，填“/”）

本科

本科

本科

本科

大专

大专

大专

本科

全面管理

质量管理

产品检测

生产管理

采购管理

销售管理

仓库管理

产品化验

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

序号

质量安全管理制度

相应文本编号

1

2

3

4

5

6

7

8

……

质量安全岗位责任管理制度

不符合情况管理制度

采购管理制度

采购验证制度

生产过程质量管理制度

生产过程食品防护管理制度

食品运输防护管理制度

产品质量检验制度

（企业至少具备以上8项质量安全管理制度，附管理制度文本。

审查细则另有规定的，应同时提供审查细则要求的质量安全管理制度）

质量手册HSTQM-2010C

不合格品控制程序PD-15-2006

采购控制程序PD-10-2008

采购控制程序PD-10-2008

生产过程控制程序PD-05-2009

产品防护控制程序PD-08-2009

产品防护控制程序PD-08-2009

检验/复检复核报告记录标志操作程序和成品抽样标准操作程序（SOP-QC-003-7和SOP-QC-006-7）