204国道江苏段扩建工程项目道路工程质量检验单C1.docx
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204国道江苏段扩建工程项目道路工程质量检验单C1
道路工程质量检验单
（编号C—1）
目录
1、道路工程质量检验单使用说明
2、土方路基现场质量检验报告单……………………………………C—1-1
3、砂垫层现场质量检验报告单………………………………………C—1-2
4、袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单……………………C—1-3
5、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单……………………………C—1-4
6、粉喷桩现场质量检验报告单………………………………………C—1-5
7、加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-6
8、隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-7
9、过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单………………C—1-8
10、防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-9
11、管节预制现场质量检验报告单……………………………………C—1-10
12、管道基础及管节安装现场质量检验报告单………………………C—1-11
13、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单………………………C—1-12
14、土沟现场质量检验报告单…………………………………………C—1-13
15、浆砌排水沟现场质量检验报告单…………………………………C—1-14
16、盲沟现场质量检验报告单…………………………………………C—1-15
17、排水泵站现场质量检验报告单……………………………………C—1-16
18、砌体挡土墙现场质量检验报告单…………………………………C—1-17
19、悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单……………………C—1-18
20、锥、护坡现场质量检验报告单……………………………………C—1-19
21、浆砌砌体现场质量检验报告单……………………………………C—1-20
22、水泥混凝土面层现场质量检验报告单……………………………C—1-21
23、沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单……C—1-22
24、水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单………………C—1-23
25、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单………………………C—1-24
26、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单……………C—1-25
27、路缘石铺设现场质量检验报告单…………………………………C—1-26
28、路肩现场质量检验报告单…………………………………………C—1-27
29、涵洞总体现场质量检验报告单…………………………………C—1-28
30、涵台现场质量检验报告单………………………………………C—1-29
31、管座及涵管安装现场质量检验报告单…………………………C—1-30
32、盖板制作现场质量检验报告单…………………………………C—1-31
33、盖板安装现场质量检验报告单…………………………………C—1-32
34、箱涵浇筑现场质量检验报告单…………………………………C—1-33
35、倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单…………………………C—1-34
36、一字墙和八字墙现场质量检验报告单…………………………C—1-35
37、结构物基底现场质量检验报告单………………………………C—1-36
38、结构物回填工程现场质量检验报告单…………………………C—1-37
39、沥青下封层现场质量检验报告单………………………………C—1-38
40、横向塑料排水管现场质量检验报告单…………………………C—1-39
41、分项工程现场检测记录表………………………………………C—1-40
道路工程质量检验单使用说明
1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人和监理组填写。
“规定值或允许偏差”应填写与《公路工程质量检验评定标准》（JTGF80/1—2004）相一致的数值。
“检验结果”应填写是否合格或合格率。
“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。
2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理情况和检测结果，对质量作出结论：
合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。
3、检测报告附在现场质量检验报告单后面。
自检报告在前，抽检报告在后。
4、一般项目现场检测记录可采用C—1-40表，较复杂的项目现场检测记录则另采用相关专用表。
5、施工时间与检验时间写开始时间。
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
土方路基现场质量检验报告单
C—1-1
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
压
实
度
（％）
零填及挖方
（m）
0～0.3
0～0.8
填方
（m）
0～0.8
0.8～1.50
＞1.50
2△
弯沉（0.01mm）
3
纵断高程（mm）
4
中线偏位（mm）
5
宽度（mm）
6
平整度（mm）
7
横坡（％）
8
边坡
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
砂垫层现场质量检验报告单
C—1-2
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
砂垫层厚度（mm）
2
砂垫层宽度（mm）
3
反滤层设置（mm）
4
压实度（％）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单
C—1-3
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
井（板）间距（mm）
2△
井（板）长度（mm）
3
竖直度（%）
4
砂井直径（mm）
5
灌砂量（％）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单
C—1-4
工程名称
施工时间
自验时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
桩距（mm）
2
桩径（mm）
3△
桩长（m）
4
竖直度（%）
5
灌石（砂）量（m3）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
粉喷桩现场质量检验报告单
C—1-5
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
桩距（mm）
2
桩径（mm）
3△
桩长（m）
4
竖直度（%）
5
单桩喷粉量（kg）
6
强度（kPa）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-6
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
下承层平整度、拱度
2
搭接宽度（mm）
3
搭接缝错开距离（mm）
4
锚固长度（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-7
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
下承层平整度、拱度
2
搭接宽度（mm）
3
搭接缝错开距离（mm）
4
搭接处透水点
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-8
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
下承层平整度、拱度
2
搭接宽度（mm）
3
搭接缝错开距离（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-9
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
下承层平整度、拱度
2
搭接宽度（mm）
3
粘结力（N）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
管节预制现场质量检验报告单
C—1-10
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土强度（MPa）
2
内径（mm）
3
壁厚（mm）
4
顺直度（％）
5
长度（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
管道基础及管节安装现场质量检验报告单
C—1-11
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土抗压强度
或砂浆强度（MPa）
2
管轴线偏位（mm）
3
管内底高程（mm）
4
基础厚度（mm）
5
管座
肩宽（mm）
肩高（mm）
6
抹带
宽度（mm）
厚度（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单
C—1-12
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度（MPa）
2
轴线偏位（mm）
3
圆井直径或方井
长、宽（mm）
4
井底高程（mm）
5
井盖与相邻路面高差（mm）
雨水井
检查井
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
土沟现场质量检验报告单
C—1-13
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
沟底高程（mm）
2
断面尺寸（mm）
3
边坡坡度（％）
4
边棱直顺度（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
浆砌排水沟现场质量检验报告单
C—1-14
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度（MPa）
2
轴线偏位（mm）
3
沟底高程（mm）
4
墙面顺直度（mm）
或坡度（％）
5
断面尺寸（mm）
6
铺砌厚度（mm）
7
基础垫层宽、厚（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
盲沟现场质量检验报告单
C—1-15
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
沟底高程（mm）
2
断面尺寸（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
排水泵站现场质量检验报告单
C—1-16
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土强度（MPa）
2
轴线平面偏位（mm）
3
垂直度（％）
4
底板高程（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
砌体挡土墙现场质量检验报告单
C—1-17
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度（MPa）
2
平面位置（mm）
3
顶面高程（mm）
4
竖直度或坡度（%）
5△
断面尺寸（mm）
6
底面高程（mm）
7
表面
平整度（mm）
块石
片石
混凝土块、料石
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
2204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单
C—1-18
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土强度（MPa）
2
平面位置（mm）
3
顶面高程（mm）
4
竖直度或坡度（%）
5△
断面尺寸（mm）
6
底面高程（mm）
7
表面平整度（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
锥、护坡现场质量检验报告单
C—1-19
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度（MPa）
2
顶面高程（mm）
3
表面平整度（mm）
4
坡度（％）
5△
厚度（mm）
6
底面高程（mm）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
浆砌砌体现场质量检验报告单
C—1-20
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度（MPa）
2
顶面高程
（mm）
料、块石
片石
3
竖直度
或坡度（％）
料、块石
片石
4△
断面
尺寸
（mm）
料石
块石
片石
5
表面平
整度
（mm）
料石
块石
片石
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
水泥混凝土面层现场质量检验报告单
C—1-21
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
弯拉强度（MPa）
2△
板厚度
（mm）
代表值
合格值
3
平
整
度
σ（mm）
IRI（m/km）
最大间隙h（mm）
4
抗滑构造深度（mm）
5
相邻板高差（mm）
6
纵、横缝顺直度（mm）
7
中线平面偏位（mm）
8
路面宽度（mm）
9
纵断高程（mm）
10
横坡（％）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层
现场质量检验报告单
C—1-22
工程名称
施工时间
自检时间
桩号及部位
监理单位抽检时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
压实度（％）
代表值
极值
2
平整度
σ（mm）
IRI（m/km）
最大间隙h（mm）
3
弯沉值（0.01mm）
4
渗水系数
5
抗滑
摩擦系数
构造
升级会员 