食品生产许可申请书茶叶企业模版 白茶 红茶 绿茶成功版.docx
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食品生产许可申请书茶叶企业模版白茶红茶绿茶成功版
食品生产许可申请书
☑食品□食品添加剂
☑首次□变更□延续
申请人名称：
贵公司名字
申请日期：
2019年月日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
（签字、盖章）
2019年月日
一、申请人基本情况
申请人名称
贵公司名字
法定代表人（负责人）姓名
贵公司法人
食品生产许可证编号
/
营业执照注册号
/
社会信用代码（身份证号码）
91
住所
贵公司地址
生产地址
贵公司地址
外设仓库地址
无
联系人
贵司人员
联系电话
固定电话：
/
移动电话：
123456789
传真
/
电子邮件
/
变更事项
/
备注
/
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
性别
职务
职称
文化程度、专业
食品安全能力适岗培训、考核情况
1
贵司人员
法定代表人、总经理
/
已培训、合格
2
贵司人员
质量负责人
/
已培训、合格
3
贵司人员
生产科长/供销科长/审评、检验员
/
已培训、合格
4
贵司人员
品管科长/安监科长
/
已培训、合格
5
贵司人员
办公室负责人/财务科长
/
已培训、合格
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
产品执行标准编号
备注
1
茶叶及相关制品
1401
茶叶
白茶（贡眉茶）
GB/T22291-2008
/
2
茶叶及相关制品
1401
茶叶
红茶（其他）
GB/T13738.2-2008
中小叶工夫红茶
3
茶叶及相关制品
1401
茶叶
绿茶（其他）
GB/T14456.3-2016
中小叶种绿茶
四、生产加工场所信息表
（类别名称及品种明细：
茶叶[白茶（贡眉茶）]）
序号
类别名称
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
茶叶
鲜叶验收
鲜叶验收区
2
茶叶
萎凋
生产车间
（一）、生产车间
（二）
3
茶叶
干燥
生产车间
（一）
4
茶叶
包装
内包间、外包间
5
茶叶
仓储
仓库（白茶区）
生产主要生产设备、设施清单
（类别名称及品种明细：
茶叶[白茶（贡眉茶）]）
设备、设施
序号
类别名称
设备设施名称
规格型号
数量
完好状态
1
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
2
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
3
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
4
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
5
茶叶
茶叶滚筒烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
6
茶叶
冷却机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
7
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
8
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
9
茶叶
茶叶烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
10
茶叶
工作台
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
11
茶叶
智能茶叶分装机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
12
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
13
茶叶
多功能薄膜封口机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
四、生产加工场所信息表
（类别名称及品种明细：
茶叶[红茶（其他）]）
序号
类别名称
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
茶叶
鲜叶验收
鲜叶验收区
2
茶叶
萎凋
生产车间
（一）、生产车间
（二）
3
茶叶
揉捻
生产车间
（一）
4
茶叶
发酵
生产车间
（一）发酵间
5
茶叶
干燥
生产车间
（一）
6
茶叶
筛分
生产车间
（一）
7
茶叶
风选
生产车间
（一）
8
茶叶
拣梗
生产车间
（一）
9
茶叶
干燥
生产车间
（一）
10
茶叶
拼配匀堆
拼配间
11
茶叶
包装
内包间、外包间
12
茶叶
仓储
仓库（红茶区）
生产主要生产设备、设施清单
（类别名称及品种明细：
茶叶[红茶（其他）]）
设备、设施
序号
类别名称
设备设施名称
规格型号
数量
完好状态
1
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
2
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
3
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
4
茶叶
萎凋槽
贵司设备尺寸
贵司设备数量
完好
5
茶叶
茶叶揉捻机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
6
茶叶
茶叶揉捻机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
7
茶叶
发酵间
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
8
茶叶
茶叶滚筒烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
9
茶叶
冷却机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
10
茶叶
解块机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
11
茶叶
平面圆筛机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
12
茶叶
齿切机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
13
茶叶
抖茶机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
14
茶叶
风选机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
15
茶叶
阶梯拣梗机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
16
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
17
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
18
茶叶
茶叶烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
19
茶叶
茶叶色选机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
20
茶叶
工作台
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
21
茶叶
拼配篓
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
22
茶叶
智能茶叶分装机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
23
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
24
茶叶
多功能薄膜封口机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
四、生产加工场所信息表
（类别名称及品种明细：
茶叶[绿茶（其他）]）
序号
类别名称
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
茶叶
鲜叶验收
鲜叶验收区
2
茶叶
杀青
生产车间
（一）
3
茶叶
揉捻
生产车间
（一）
4
茶叶
干燥
生产车间
（一）
5
茶叶
筛分
生产车间
（一）
6
茶叶
风选
生产车间
（一）
7
茶叶
拣梗
生产车间
（一）
8
茶叶
干燥
生产车间
（一）
9
茶叶
拼配匀堆
拼配间
10
茶叶
包装
内包间、外包间
11
茶叶
仓储
仓库（绿茶区）
生产主要生产设备、设施清单
（类别名称及品种明细：
茶叶[绿茶（其他）]）
设备、设施
序号
类别名称
设备设施名称
规格型号
数量
完好状态
1
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
2
茶叶
茶叶蒸汽杀青机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
3
茶叶
茶叶揉捻机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
4
茶叶
茶叶揉捻机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
5
茶叶
茶叶滚筒烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
6
茶叶
冷却机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
7
茶叶
解块机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
8
茶叶
平面圆筛机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
9
茶叶
齿切机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
10
茶叶
抖茶机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
11
茶叶
风选机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
12
茶叶
阶梯拣梗机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
13
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
14
茶叶
茶叶烘焙机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
15
茶叶
茶叶烘干机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
16
茶叶
茶叶色选机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
17
茶叶
工作台
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
18
茶叶
拼配篓
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
19
茶叶
智能茶叶分装机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
20
茶叶
电子计价秤
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
21
茶叶
多功能薄膜封口机
贵司设备编号
贵司设备数量
完好
生产主要生产设备、设施清单
（类别名称及品种明细：
茶叶[红茶（其他）、绿茶（其他）、[白茶（贡眉茶）]）
检验仪器
类别
序号
名称
型号规格
精度等级
数量
检定有效截止期
自
行
购
置
的
仪
器
设
备
1
湿评台
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
2
干评台
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
3
箱式电阻炉
贵司设备型号规格
±1℃
贵司设备数量
2020年12月2日
4
筛分机
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
5
水分测定仪
贵司设备型号规格
5mg
贵司设备数量
2020年12月2日
6
电子天平
贵司设备型号规格
0.1mg
贵司设备数量
2020年12月2日
7
充电智能秤
贵司设备型号规格
0.1g
贵司设备数量
2020年12月2日
8
托盘药物天平
/
0.1g
贵司设备数量
2020年12月2日
9
计时器
/
1秒
贵司设备数量
/
10
审评盘
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
11
审评杯
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
12
审评碗
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
13
叶底盘
贵司设备型号规格
/
贵司设备数量
/
14
电子台秤
贵司设备型号规格
20g
贵司设备数量
2020年12月2日
质量安全管理制度
序号
管理制度名称
文本编号
1
发布令
SC-贵公司名字缩写-01
2
质量方针、目标
SC-贵公司名字缩写-02
3
组织机构和职能
SC-贵公司名字缩写-03
4
管理职责和权限
SC-贵公司名字缩写-04
5
岗位职责和权限
SC-贵公司名字缩写-05
6
从业人员健康管理制度
SC-贵公司名字缩写-06
7
食品安全自查管理制度
SC-贵公司名字缩写-07
8
职业相关培训
SC-贵公司名字缩写-08
9
原辅材料进货查验记录管理制度
SC-贵公司名字缩写-09
10
采购工作程序
SC-贵公司名字缩写-10
11
茶叶加工工艺技术规程和作业指导书
SC-贵公司名字缩写-11
12
产品配方
SC-贵公司名字缩写-12
13
产品生产过程控制管理制度
SC-贵公司名字缩写-13
14
生产设施设备管理制度
SC-贵公司名字缩写-14
15
贮存、运输管理制度
SC-贵公司名字缩写-15
16
出厂检验记录管理制度
SC-贵公司名字缩写-16
17
检验和测量设备控制程序
SC-贵公司名字缩写-17
18
产品防护、标识、可追溯性制度
SC-贵公司名字缩写-18
19
不合格品控制程序
SC-贵公司名字缩写-19
20
食品安全事故处置管理制度
SC-贵公司名字缩写-20
21
不安全食品召回管理制度
SC-贵公司名字缩写-21
22
食品质量安全情况报告制度
SC-贵公司名字缩写-22
23
卫生管理制度
SC-贵公司名字缩写-23
24
质量体系的建立、实施和保持
SC-贵公司名字缩写-24
25
适用范围、依据及参考文件
SC-贵公司名字缩写-25
注：
上述所列相关制度文本应当一并提交。
贵公司名字
红茶生产工艺流程图
注：
带★的为关键控制点配料表：
茶鲜叶
贵公司名字
绿茶生产工艺流程图
注：
带★的为关键控制点配料表：
茶鲜叶
贵公司名字
白茶生产工艺流程图
注：
带★的为关键控制点配料表：
茶鲜叶
贵公司名字文件
贵司名字茶【2019】1号
任命书
为了确保本公司质量安全管理制度运行的充分性、有效性、适宜性,使产品质量从生产，销售到服务全过程得以控制，并不断完善，根据《中华人民共和国公司法》经公司股东大会决议研究决定，我授权如下同志为本公司的各部门负责人。
望本公司有关部门、人员服从协调,共同履行职能,以确保公司各项工作有效进行。
1．——总经理负责主持公司全面工作；
2．——质量负责人负责公司产品质量安全；
3．——生产科长/供销科长/审评、检验员负责公司产品生产、销售及物资采购及负责审评与检验工作；
4．——品管/安监科长负责公司产品品管、安监工作；
5．——办公室负责人/财务科长负责公司日常事务及财务事务。
贵公司名字
法定代表人：
2019年1月1日
抄送：
安监科、办公室、财务科、生产科、供销科、品管科
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