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股骨粗隆间骨折ao分型

篇一：

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折

一、定义

股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。

二、诊断依据和诊断标准

（一）诊断依据

1、有明显或轻微外伤史。

2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。

3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。

4、X线摄片可明确诊断和骨折的类型。

（二）骨折分型

1、顺粗隆间骨折：

伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。

2、反粗隆间骨折：

伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。

三、入院指征

（一）符合转子间骨折的诊断依据

（二）符合转子间骨折的骨折分型

四、治疗常规

1、手法整复牵引固定：

适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。

维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。

2、手法整复固定器固定

主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视X线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍内旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。

按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V”形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，尔后以股骨髁上方100m处与骨干垂直由外向内打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。

3、切开复位内固定

适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖型钢板，先用连硬外麻醉，外侧切口，钢板臵于恰当位臵，

依次用螺钉将钢板固定于股骨干外侧，拧紧各螺钉，缝合切口，术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4—6周后患者不负重扶双拐下地，8—12周逐渐开始负重锻炼。

4、按骨折三期辨证用药：

因多为高龄老人，故不宜使用桃仁、红花、大黄等破血之品，可用三七参、丹参、当归等使之活血而不伤正。

并注意早期应用养气血、补肝肾之品。

5、中医特色疗法：

①按摩：

主要适用于骨折部和骨折部远端有肿胀的肢体，其作用为消除肿胀、驱散瘀血，促进循环，解除粘连。

操作时手法要轻柔而有力，不使骨折移位和加重局部损伤，不增加病人痛苦。

②舒筋：

主要是帮助病人活动关节，早期防治关节囊挛缩，肌腱粘连，晚期松解挛缩及粘连。

操作时动作要慢，活动的范围由小逐渐加大，不能增加病人痛苦，不能加重局部损伤，不能影响骨折愈合。

③早中期用本院自制接骨止痛膏外敷，消肿止痛，促进骨折愈合，

④后期熏洗药：

用于骨折后期疼痛和关节功能障碍。

方用：

美活、防风、桂枝、伸筋草、丹参、木瓜、艾叶适量水煎先熏后洗。

6、功能锻炼

1、复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。

2、行外固定器固定者，若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。

3、半年后始可扶单拐逐步负重。

五、出院标准

局部无肿痛及畸形，大转子不上移。

六、疗效评定标准

（一）优：

局部无肿痛及畸形，大转子不上移。

X线示骨折解剖或近解剖复位，颈干角、前倾角均正常。

（二）良：

局部无肿痛或肿痛基本消失，无畸形。

X线片示：

骨折近解剖复位或错位少于一皮质，颈干角较正常减少在10°以内，前倾角增大或减少均在5°以内。

（三）可：

局部仍有肿痛，有易于发现的畸形。

大粗隆略上移，患肢短缩2cm以内。

X线片示：

骨折对位在2/3以上，颈干角较正常或减少在15°以内，前倾角增大或减少均在10°以内。

（四）差：

达不到上述标准者。

七、住院天数

平均住院天数在40天以内。

八、住院费用

平均住院费用在3500元以内。

篇二：

骨折分型

下肢骨折

髋关节后脱位分为五型：

Ⅰ型：

脱位伴有或不伴有微小骨折Ⅱ型：

脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折

Ⅲ型：

脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折，有或无大的骨折块Ⅳ型：

脱位伴有髋臼底部的骨折Ⅴ型：

脱位伴有股骨头骨折

股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

1．按骨折部位分为：

头下型、经颈型和基底型

2．按骨折线的方向分型

外展型：

Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型

中间型：

30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型内收型：

Pauwels角＞50度，为极不稳定型

3．按骨折移位程度的分型（Garden分型）GardenI型：

不完全性骨折GardenII型：

完全骨折，无移位GardenIII型：

有部分移位GardenIV型：

完全移位

关于Gar（来自:

WwW.:

股骨粗隆间骨折ao分型）denIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。

临床上还有一个鉴别方法：

GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x

片上可见

IV型往往伴有较明显的前后移位。

股骨转子间骨折1．AO/OTA分型A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折

2．Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：

两骨折块，骨折无移位

II型：

两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：

三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：

三骨折块，有小粗隆骨折

V型：

大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：

逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：

I型：

骨折无移位，或移位＜2mmII型：

骨折移位为两个骨折块IIA：

横行两骨折块

IIB：

螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：

螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：

三骨折块

IIIA：

螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：

螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：

粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：

粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

I、II型及IIIB

型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固

IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

股骨干骨折

根据骨折的形状可分为：

横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折

Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：

小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：

较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：

节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

篇三：

临床最常用的骨折分型

肱骨髁上骨折

1．按受伤机制分类

可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。

2．按骨折移位程度分类（Gartland分型）

1959年Gartland把伸直型骨折分为三型：

I型：

骨折无移位

II型：

骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整

III型：

骨折断端完全移位，骨皮质无接触

1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：

IIIa型：

骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整

IIIb型：

骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。

Mcintyre肱骨髁上骨折分类表

类型移位骨折远段倾斜（伸直型）

Ia无移位后倾＜5o

Ib无移位后倾≤15-20o，内（外）侧间隙≤1mm

IIa移位0-2mm后倾≤15-20o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1mm

IIb移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜

IIIa断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程度倾斜IIIb断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜

肱骨外髁骨折

1.依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）

I型：

无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂

II型：

侧方移位型骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。

III型：

旋转移位型骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。

由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90o-180o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。

IV型：

骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。

关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义）

I型：

无移位

II型：

轻度移位，肱桡关节解剖关节良好

III型：

倾斜移位，肱桡关节倾斜

IV型：

前移翻转型和后移翻转型

3．《实用骨科学》将其分为四度

Ⅰo：

骨折无移位

Ⅱo：

骨折块向外后侧移位，但不旋转

IIIo：

外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90o，甚至180o

IVo：

肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转

肱骨内上髁骨折

根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：

Ⅰo：

内上髁骨折块轻度分离或旋转移位

Ⅱo：

撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平

IIIo：

撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态

IVo：

伴肘关节向后或向外后侧脱位

对Ⅰ、Ⅱ度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定

股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

1．按骨折部位分为：

头下型、经颈型和基底型

2．按骨折线的方向分型

外展型：

Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：

30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：

Pauwels角＞50度，为极不稳定型

3．按骨折移位程度的分型（Garden分型）

GardenI型：

不完全性骨折

GardenII型：

完全骨折，无移位

GardenIII型：

有部分移位

GardenIV型：

完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。

临床上还有一个鉴别方法：

GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。

临床上还有一个鉴别方法：

GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

股骨转子间骨折的分型

1．AO/OTA分型

A1转子间简单骨折

A1.1沿转子间线

A1.2经大转子部

A1.3经小转子下方

A2经转子部多块骨折

A2.1有一内侧骨折块

A2.2有数块内侧骨折块

A2.3延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折

A3.1反向简单骨折

A3.2横行简单骨折

A3.3粉碎骨折

2．Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：

两骨折块，骨折无移位

II型：

两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

III型：

三骨折块，有大粗隆骨折

Iv型：

三骨折块，有小粗隆骨折

V型：

大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：

逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：

I型：

骨折无移位，或移位＜2mm

II型：

骨折移位为两个骨折块IIA：

横行两骨折块

IIB：

螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连

IIc：

螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连

III型：

三骨折块

IIIA：

螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块

IIIB：

螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

IV型：

粉碎性骨折，骨折块4块或以上

V型：

粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

股骨干骨折

根据骨折的形状可分为：

横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：

小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：

较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：

节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

股骨远端骨折

Muller分型（即AO分型）

根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；

A型骨折：

关节外股骨髁上骨折

A1型：

简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：

干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块

A3型：

干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干

B型骨折：

部分关节内股骨髁部骨折

B1型：

股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B2型：

股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B3型：

冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折

C型：

完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折

C1型：

非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折

C2型：

股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块

C3型：

关节内粉碎性骨折

髌骨骨折

骨折分型

A型：

无移位骨折B型：

横断骨折C型：

上极或下极骨折

D型：

粉碎性无移位骨折E型：

粉碎性移位骨折

F型：

垂直骨折H型：

骨块骨骨折

胫骨平台骨折

骨折分类（Schatzker分型）：

Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。

典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见

于无骨质疏松的年轻患者。

如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。

Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。

侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。

此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。

Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。

关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。

其易发生于骨质疏松者。

如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。

Ⅳ型—内侧髁骨折。

此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。

这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。

Ⅴ型—双髁骨折。

两侧胫骨平台劈裂。

鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。

双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。

最好避免用体积较大的内置物固定两髁。

Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。

由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。

如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。

踝关节骨折

一、基本概念

足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。

当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。

发生部位主要在跗跖关节。

踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。

发生部位主要在距下关节。

距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转

二、分型

1．Lauge-hanson分型

旋后-外旋型：

受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。

Ⅰo.前胫腓韧带断裂

Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折

Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节