临床诊断学第八章临床常用诊断技术精品课程.docx
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临床诊断学第八章临床常用诊断技术精品课程
复习要点
一、导尿术:
1、明确导尿的目的及适应症。
2、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。
3、导尿术中的注意事项。
4、留置导尿管的适应症及护理。
二、胸膜腔穿刺术
1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。
2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。
3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。
4、基本操作方法。
5、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理,抽液量的控制,防止空气进入胸腔等。
6、送检标本的留取方法。
三、腹膜腔穿刺术
1、适应症的选择。
2、术前准备,包括病人的准备、药物及物品。
3、穿刺点的确定(四种方法)及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术中如何观察病人的不良反应?
放腹水的速度及量,术毕时的处理及术后护理。
6、送检标本的留取方法。
四、骨髓穿刺术
1、适应症和禁忌症。
2、术前准备要点。
3、穿刺部位的选择(有四处)及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定,抽吸骨髓的量,骨髓抽出后如何处理
五、腰椎穿刺术
1、穿刺目的及适应症。
2、体位及穿刺点的确定。
3、基本操作方法。
4、脑脊液压力测定及Queckenstedt试验方法。
5、注意事项禁忌证的严格掌握,术中观察病人,术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。
六、心包腔穿刺术
1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。
2、穿刺点的确定。
3、了解穿刺的基本方法。
4、注意事项本穿刺术危险性大,应由熟练的医师穿刺,并在心电监护下进行。
前应做超声心电图检查,作好术前准备。
术中抽液量不宜大,抽液速度不宜过快。
血引起的心包填塞和防空气进入。
术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。
七、肝穿术
术
要严防出
1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。
2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。
3、术前准备病人的准备,物品的准备。
4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。
5、注意事项:
术前准备:
应作出、凝血检查,验血型等。
肝活组织检查时,穿刺速度应快而准;穿刺抽脓时,针头可随呼吸摆动。
肝穿术后的观察及护理要点。
八、静脉压测定
1、静脉压的定义。
2、肘静脉压正常值,升高或降低的临床意义。
3、基本方法。
4、注意事项主要是避免影响结果的因素。
九、中心静脉压测定
1、中心静脉压测定
2、测定中心静脉压的意义及适应症。
3、中心静脉压正常值,升高及降低的临床意义。
4、基本测定方法。
5、注意事项。
[A型题]
1.为女性导尿时,导尿管应大约插入:
A.2~4cmB.4~6cm
C.6~8cm
D.8~10cm
E.10~12cm2.为男性导尿时,导尿管应大约插入:
A.5~10cmB.10~15cm
C.15~20cm
D.8~12cm
E.10~14cm
3.导尿术中,如需作尿培养,必须取:
A.导尿前的尿
C.插管后的中段尿
E.插管后导出的全部尿的一部分
B.插管后的前段尿
D.插管后的后段尿
4.导尿术中,当导尿管插入后见到有尿液流出时,导尿管应该:
A.再插入2cmB.再插入3cm
C.再插入4cm
E.再插入6cm
5.残余尿量一般为:
D.再插入5cm
C
E.
.10~15ml
20~25ml
r£tn匚二r,1—t卜,f*尸二匸口rtF匸bi=r,1—t施
D.
r厶匚-r-Wl=t曰\r.
15~20ml
6.
在一
般导尿术中,需要留置导尿管的残尿量为
:
A
.50ml
B.
100ml
C
.150ml
D.
200ml
E.
250ml
7.
留置导尿管时,应每日以无菌药液冲冼膀胱几次?
A
.1次
B.
2次
C
.3次
D.
4次
E.
每4小时1次
8.
留置导尿管的患者,应更换导尿管的时间是:
A
.每日一次
B.
每2日一次
C
.3~4日一次
D.
4~6日一次
E.
5~7日一次
9.
为留置导尿管的病人更换导尿管,
应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管?
A
.5分钟
B.
10分钟
C.
30分钟
D.
60分钟
E.
数小时
10.胸膜腔穿刺术时,麻醉方法错误的是:
A.麻醉药用2%利多卡因
B.麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处
C.麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处
D.浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层
E.麻醉前应询问病人有无过敏史
11.胸膜腔穿刺时,针锋进入胸膜腔的标志是:
A•抵抗感突然消失B•见有胸水向针筒内回流
D.见有气泡到针筒内
B.400ml
D.800ml
C.穿刺针随呼吸上下摆动
E.达到穿刺针的预计深度
12.首次胸膜腔抽液不能超过:
A.200ml
C.600ml
E.1000ml
13.胸膜腔穿刺抽液,第二次以后每次抽液不能超过:
A.600mlB.1000ml
C.800mlD.1200ml
E.1500ml
14.脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中,每次抽液量为:
A.50~100mlB.<600ml
C.<1000mlD.<1500ml
E.抽尽
15.患者疑胸膜肿瘤,在抽胸水送检时,最少需要抽多少?
A.5mlB.10ml
C.50mlD.100ml
E.150ml
16.关于胸膜腔穿刺术,正确的是:
A.对精神较紧张者,不适穿刺。
B•抽液过程中遇患者头晕、心悸、出汗、面色苍白,应嘱其坚持。
C.诊断性抽液,10ml左右即可。
D.胸水可使其自行从引流管流出,不必抽吸。
E.操作中要防止空气进入胸腔
17.腹膜腔穿刺术时,穿刺点定位正确的是:
A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外
B.脐与耻骨联合连线中点处
1/3交点处
C•脐与耻骨联合连线中点偏左3cm处
D.侧卧位,在脐水平线与腋前线相交点上方2cm处
E.少量积液时,以胸膝位叩诊,在“水坑征”处穿刺大量放腹水后应当:
A.多喝开水
C.迅速利尿
E.留置引流管
肝硬化腹水者,一般一次放腹水不超过:
B.禁食
D.束多头腹带
A.500ml
C.2000ml
E.4000ml放腹水过多可诱发:
B.1000ml
D.3000ml
A.食欲亢进
C.电解质紊乱
E.穿刺点感染
下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症:
B.腹泻
D.尿少
A.有肝性脑病先兆
C.包虫病
E.卵巢囊肿
骨髓穿刺术中,适宜的骨髓吸取量为:
B.结核性腹膜炎粘连包块
D.肝脾肿大
A.0.1~0.2ml
C.0.3~0.4ml
E.0.5~1.0ml骨髓穿刺的禁忌症是:
B.0.2~0.3ml
D.0.4~0.5ml
A.有紫癜者
C.血友病者
E.小儿
骨髓穿刺前,必须:
B.重度贫血者
D.白血病有感染者
A.洗澡
C.利多卡因皮试
E•杳血型
B.备皮
D.出、凝血时间检杳
骨髓穿刺术时,拔出穿刺针,针孔处应按压:
A.1~2分钟
C.3~5分钟
E.片刻
骨髓穿刺时,抽吸骨髓的针筒应该:
B.3~5分钟
D.10~15分钟
A.干燥
C.放少许抗凝剂
E.无空气
B.放少量生理盐水
D.放少许无水酒精
作骨髓液细菌培养者,需留取多少骨髓液?
A.0.1~0.2ml
C.0.6~0.8ml
E.1.0~2.0ml
B.0.3~0.5ml
D.0.8~1.0ml
关于骨髓穿刺术,常用穿刺点的选择,错误的是:
A.髂前上棘
C.胸骨柄
E.腰椎棘突
一般腰椎穿刺时穿刺点确定,正确的是:
B.髂后上棘D.胸椎棘突
A.第1~2腰椎棘突间隙
B.第2~3腰椎棘突间隙
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
C.第3~4腰椎棘突间隙
E.第4腰椎
D.第4~5腰椎棘突间隙
腰椎穿刺术时,作局部麻醉方法正确的是:
A.10~50
D.100~200
E.70~180如果用脑脊液的滴数代替测压,正常人每分钟的滴数是:
A.40~50滴B.50~100滴
C.100~150滴D.150~200滴
E.20~30滴
Queckenstedt试验用于:
A.胸腔穿刺,检查胸膜腔是否为负压
B.腹腔穿刺,检查腹膜腔有无腹水
C.骨髓穿刺,检查骨髓液是否被稀释
D.腰椎穿刺,检查蛛网膜下腔是否通畅
E.膝关节腔穿刺,检查针头是否进入关节囊内心包腔穿刺术的指征,错误的是:
A.判定积液性质B.穿刺抽液减轻症状
C.穿刺排浓D.化脓性心包炎时注药
E.心包活组织检查
心包腔穿刺的注意事项,错误的是:
A.必须由技术熟练的专科医师执行
B.术前须进行心脏超声检查,确定穿刺部位
C.抽液量第一次不宜超过100~200ml
D.如抽出鲜血,立即停止抽吸
肝一般活组织穿刺术时,穿刺点选在:
A.右腋中线第8、9肋间
C.右腋前线第89肋间
E.右锁骨中线第6、7肋间
肝穿前应进行胸腹透视,主要观察:
A.膈肌位置
C.有无肺气肿
E.肾脏大小肝穿术后需要卧床多久?
A.4小时
C.8小时
E.24小时
B•右腋中线第7、8肋间
D•右腋前线第7、8肋间
B.肠胀气情况
D.心脏有无扩大
B.6小时
D.12小时
E.如有积液但抽不出,可注入少量空气后再抽吸
肝穿刺术后的4小时内测脉搏、血压应隔多久一次:
A•15~30分钟
C.60~90分钟
E・术后一次,过4小时再测一次
B•30~60分钟
D.100~120分钟
42.下列各项中,哪一项是肝脏穿刺的禁忌症:
A•慢性肝炎
C.肝癌
E.肝血管瘤
B•肝硬化
D•肝脓肿
43.关于肝脓肿时肝穿刺术的处理,错误的是:
A.阿米巴肝脓肿时,先用甲硝唑等抗阿米巴2~4天后再行肝穿术
B•若疑细菌性肝脓肿时,应先行肝穿抽脓,术后再用抗生素
C.如有明显压痛,可在压痛点处穿刺
D•如进针深度已达脓腔但抽不出脓,可再前进或后退少许再抽
E.抽脓过程中,可让针头随呼吸摆动
44.可使静脉压升高的情况是:
A•高血压
C.昏厥
E.休克
45.可使静脉压降低的病变是:
B.左心衰竭
D•右心衰竭
A•右心衰竭
C.阻塞性肺气肿
E.上腔静脉受压
46.静脉压是指:
B.渗出性心包炎
D.休克
A•与右心房水平时测得的静脉血压
B•与左心房水平时测得的静脉血压
C.右心房的压力
D•上腔静脉的压力
E.下腔静脉的压力
47.肘静脉压正常值为:
A.0~10mmH2O
C.20~50mmH2OE.30~145mmH2O48.中心静脉压是指:
B.10~20mmH2OD.30~125mmH2O
A•右心房及上、下腔静脉胸段的压力
B•右心房及上、下腔静脉的压力
C.右心房及右心室的压力
D•右心房的压力
E.大静脉的压力
49•中心静脉压测定,一般不用于:
A.高血压二级C.大量输液时
E.体外循环手术时
50.中心静脉压正常值为:
B.急性心力衰竭
D.危重病人
A.50~120mmH2O
C.50~100mmH2O
E.50~80mmH2O
B.0~10mmH2O
D.10~50mmH2O
[X型题]
54•导尿术的适应症包括:
A.治疗尿潴留
C.注入造影剂
E.全麻及硬膜外手术的术前准备
B.留尿作细菌培养
D.膀胱冲冼
55•留置导尿管时的正确护理包括:
A•每4小时冲洗膀胱一次
C.每天冲洗膀胱一次
E.每5~7天更换导尿管一次胸膜腔穿刺术的适应症包括:
A•了解肺部病变性质
C.抽液减压
E.抽气胸腔穿刺抽液正确的包括:
A•诊断性抽液50~100ml
C.减压抽液,以后每次<2000ml
E.检查癌细胞至少需10ml腹膜腔穿刺术的适应症是:
A.腹水定性检查
C.协助确定病因
E.了解腹腔器官状况可用于腹膜腔穿刺的位置包括:
A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外
B.每天冲洗膀胱二次
D.每1~4天换导尿管一次
B.了解胸腔积液的性质
D.向胸腔内注入药物
B.减压抽液首次<600ml
D.脓胸应尽量抽干尽
B.腹腔给药
D.术前准备
1/3交点处
B.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处
C.侧卧位时,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处
D.少量积液须在B超指导下定位
E.大量腹水时不用特殊定位
腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括:
A.禁食
C.测量腹围
E.导尿
腹膜腔穿刺的禁忌症有:
A.肝脾肿大者
C.结核性腹膜炎粘连包块
E.疑癌性腹水者
肝穿前除影像学及肝功能外,还应检查:
A.血小板
C.凝血酶时间
E.血块退缩时间
骨髓穿刺常用的部位有:
A.髂前上棘
C.胸骨体
E.腰椎棘突腰椎穿刺术常用于:
A.检查脑动脉硬化的程度
C.脑肿瘤
E.鞘内注射药物
可使静脉压升高的病变包括:
A.休克
C.右心衰竭
E.上腔静脉受压
中心静脉压测定常用于:
A.急性心力衰竭
C.心脏病病人输液时
E.体外循环手术时
B.腹部检查
D.测脉搏、血压
B.有肝性脑病先兆
D.卵巢囊肿者
B.出、凝血时间
D.血型
B.髂后上棘
D.胸椎棘突
B.脑膜炎
D.测颅内压力
B.昏厥
D.阻塞性肺气肿
B.大量输液时
D.危重病人手术时
[名词解释]
79.中心静脉压
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
80.Queckenstedt试验
[判断题]71.在胸膜腔穿刺术中,病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感,可能是胸膜反应。
72.胸膜腔穿刺抽液时,如难抽吸,可向胸膜腔内注气。
73.腹腔放液后,束多头腹带的目的是防止腹水迅速回涨。
74.骨髓穿刺时,注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。
[填空题]
67.在留置导尿中,必要时以无菌药液每日,每隔5~7日。
68.胸膜腔穿刺时,诊断性抽液即可;减压抽液,首次不超过
以后每次不超过;如为脓胸,每次。
69.肝硬化患者在腹膜腔穿刺中,一次放液不超过,过多放液可诱发
和。
危重病人或体外循环手术时。
70.中心静脉压测定常用于,,。
参考答案
[A型题]
1.C
15.D
29.C
43.B
2.C
16.E
30.D
44.D
3.C
17.A
31.D
45.D
4.A
18.D
32.E
46.A
5.B
19.D
33.E
47.E
6.B
20.C
34.A
48.A
7.A
21.D
35.D
49.A
8.E
22.A
36.E
50.A
9.E
23.C
37.E
51.B
10.C
24.D
38.A
52.A
11.A
25.A
39.C
53.D
12.C
26.A
40.E
13.B
27.E
41.A
14.E
28.D
42.E
[X型题]
54.ABCDE
58.ABC
62.ABCD
66.ABCDE
55.CE
59.ABCD
63.ABCE
56.BCD
60.BCD
64.BCDE
57.ABD
61.BCD
65.CDE
[问答题]
75.导尿的适应证有哪些?
76.简述胸膜腔穿刺时常用穿刺点的选择方法。
77.肝硬化腹水患者,在放腹水前、后应注意什么?
78.肝脓肿患者作肝穿抽脓时,如何确定穿刺部位?
[填空题]
67.冲冼膀胱1次更换尿管1次
68.50ml~100ml600ml1000ml尽量抽净
69.3000ml肝性脑病电解质紊乱
70.急性心力衰竭大量输液或心脏病人输液时
[判断题]
71.V
72.X
73.X
74.V
[问答题]75.导尿常用于尿潴留,留尿作细菌培养,准确记录尿量,了解少尿或无尿的原因,测定残余尿量、膀胱容量及膀胱压力,注入造影剂,膀胱冲冼,探测尿道有无狭窄,以及盆腔器官术前准备等。
76.可选在胸部叩诊实音最明显处,常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,也可在腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声定位。
77.应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以观察病情变化。
78.有明显压痛者,可在压痛点处穿刺;如压痛点不明显或病变部位较深,应用超声定位穿刺。
[名词解释]
79.中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。
80.腰椎穿刺术中,在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压另一
侧,最后同时按压双侧静脉,同时观察脑脊液压力变化的试验。
难题解析38.一般肝活组织检查穿刺点的选择,应在无肺覆盖,离开胃、结肠及心右缘,避免损伤大血管。
右腋中线第8、9肋间最安全,为较理想的穿刺点。
70.中心静脉压是指右心房及上、下腔静胸腔段的压力。
测定中心静压可判断患者的血容量、心功能与血管张力等综合情况。
故常用于急性心力衰竭、大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体外循环手术时。