颈椎病诊疗方案.docx

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颈椎病诊疗方案

项痹（颈椎病）的诊疗方案

1、诊断

1、中医诊断：

痹症（项痹）

2、西医诊断：

颈椎病

依据：

参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（南京大学出版社，1995年），普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。

2、定义

1、中医定义：

中医古籍中无颈椎病的病名，根据其临床特点项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。

现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

2、西医定义：

颈椎病又称“颈椎综合征”，是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤，

因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。

主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。

严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。

本病好发于中老年人，以颈4．5、颈5．6部位多见。

临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等，各症型间有参杂。

3、诊断标准

1、中医诊断标准：

（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

（6）检查：

可能有颈部棘突、棘间有压痛，挤压试验（+），臂丛牵拉试验（+）。

2、西医诊断标准：

1.颈型

（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；

（2）X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；

（3）除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（4）颈椎棘突或椎旁有压痛，无上肢放射性疼痛。

颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。

2.神经根型

（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；

（2）椎间孔挤压（压颈）试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性；

（3）X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；

（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；

（5）临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；

（6）除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等）、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型

（1）临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。

中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；

（2）X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；

（3）除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；

（4）个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；

（5）有条件者，可作CT扫描检查。

4.椎动脉型

（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；

（2）旋颈试验阳性；

（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；

（4）除外耳源性和眼源性眩晕；

（5）除外椎动脉Ⅰ段（进人C6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全；

（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等；

5.交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

4、中医药综合治疗

1、基本治疗：

（针刺特色治疗）

治则：

祛风散寒、疏筋活络，平补平泻。

处方：

以颈项局部取穴为主。

大椎天柱后溪颈夹脊颈百劳

风寒痹阻可加风门、风府；劳损血瘀可加膈腧、合谷、太冲、天宗；肝肾亏虚可加完骨、天柱。

上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳；恶心、呕吐加天突、内关。

操作：

选取8-10个腧穴，用毫针刺入穴位，运用提插捻转等手法使其得气。

选取1-2组腧穴上电针，选择连续波形，留针30分钟，每日一次。

方义：

大椎为督脉腧穴，督脉可主一身之阳气，能激发诸阳经经气；天柱为足阳明胃经腧穴，为局部取穴，大椎与天柱为局部近取，其配伍运用主治头痛项强，可疏风通络、行气止痛；后溪为手太阳小肠经之输穴，输主体重节痛，八脉交会穴通督脉，与大椎配伍通调督脉以舒经活络，与天柱、颈夹脊配伍可疏通经络、行气活血；颈夹脊、颈百劳是经外奇穴，在颈部，主治颈项强痛，可疏调局部气血、活血通络、行气止痛。

诸穴远近配伍，可祛风散寒、舒筋活络、理气止痛。

风寒痹阻加风门、风府可祛风通络；劳损血瘀加膈腧、合谷、太冲、天宗可活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加完骨、天柱可补益肝肾、生血养筋；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关可疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳可祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关可调理肠胃，止呕。

2、其他治疗

（1）中医辨证论治

1）风寒湿型：

是夜寐露肩或久卧地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，或伴形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。

治法：

散寒除湿，舒经活络。

方药：

蠲痹汤加减。

当归12g白芍20g制黄芪10g防风10g

姜黄10g甘草6g

用法：

水煎服，100ml，每日三次。

2）气滞血瘀型：

是有外伤史或久坐低头，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩甲冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。

治法：

行气活血，通络止痛。

方药：

桃红四物汤加减。

当归15g白芍10g熟地15g川芎9g

桃仁9g红花6g

用法：

水煎服，100ml，每日三次。

3）痰湿阻络型：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：

化痰开窍，祛湿通络。

方药：

半夏白术天麻汤加减。

半夏9g天麻9g茯苓9g白术9g

橘红6g甘草6g生姜6g大枣3枚

用法：

水煎服，100ml，每日三次。

4）肝肾不足型：

是颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱，

治法：

滋补肝肾，通络活络。

方药：

独活寄生汤加减。

独活9g寄生6g牛膝6g杜仲6g

细辛6g秦艽6g茯苓6g桂枝6g

防风6g甘草6g当归6g人参6g（另包）

芍药6g地黄6g

用法：

水煎服，100ml，每日三次。

5）气血亏虚型：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

治法：

滋补肝肾，通络活络。

方药：

八珍汤加减。

当归12g川芎6g白芍9g地黄15g

人参3g白术12g茯苓9g甘草6g

用法：

水煎服，100ml，每日三次。

（2）定罐：

每日一次，每次8-10分钟。

（3）温针：

风寒湿重者可选用温针治疗。

处方：

大椎天柱后溪颈夹脊颈百劳

操作：

用毫针刺入穴位得气后，每日选取一定的腧穴上艾条或艾柱，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。

每日一次。

（4）梅花针刺络拔罐：

对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用梅花针刺络拔罐。

操作：

用梅花针中强度扣刺疼痛部位，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐。

（5）推拿治疗：

每日一次，每次15-20分钟。

（6）牵引疗法：

对符合条件的患者（颈椎病牵引禁忌症患者除外），可进行牵引。

（7）阿是超声波治疗：

对压痛点、阿是穴能通络止痛，活血镇痛。

每日一次，每次4分钟。

（8）TDP礠热治疗：

照射患侧面部，每次30分钟，每日一次。

（9）经络导平治疗：

每日一次，每次30分钟。

（10）中频治疗：

每日一次，每次30分钟。

（11）磁振热：

每日一次，每次20分钟。

（12）偏振光：

每日一次，每次30分钟。

5、疗效评价

1、治愈：

治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。

能够参加正常劳动、工作。

2、好转：

治疗后症状体征减轻，颈椎活动正常，颈、肩背疼痛减轻，上肢麻木、疼痛减轻，肢体功能改善。

能参加正常劳动、工作。

3、未愈：

症状无改善。

6、难点分析

项痹的中医药治疗对于患者症状的改善比较明显，但是由于现代人长期低头、伏案工作，故颈椎病的复发率高，疗效不持久。

中年人仍然是发病的主要人群，这与他们的处于工作的高峰年龄，同时身体机能却在逐渐的下滑阶段有关。

病程平均为3-5年，其中有急性期发作的患者，多为气血痹阻、经络不畅而诱发，急性期疼痛明显，缓解亦较快。

多数患者

颈肩部不适反复发作，而错失早期治疗的时间，症状累积逐渐加重到一定程度才来就诊。

相对治疗缓解时间较长。

我院主要病人是农民，因平时生活较辛苦，患有颈椎病后，在症状不明显阶段自认为疼痛、麻木能忍受，不愿到医院就诊，迁延日久，等到实在不能忍受才愿就诊；同时，在症状有所改善后，就匆忙出院，治疗未能坚持，疗效不持久，稍微劳累及生活习惯不好都易导致病情的反复。

7、整改措施

1、大力宣传颈椎病的早期预防，宣传延误治疗的危害，普及颈椎病的相关知识。

2、手法治疗的统一性必须尽快落实。

以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。

同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。

3、加强功能锻炼：

以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。

4、穴位注射与穴位埋线的联合治疗：

增强作用时间，延长治疗效果。

操作方法：

穴位注射：

患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒肩关节周围10cm范围，用5ml注射器抽取2ml2%利多卡因和2ml维生素B12混匀。

左手按压穴位压痛点，右手持注射器，将针头垂直刺入穴位，到达肌肉层时，回抽无血后将药物注入1ml，拔出注射器，用棉签按压。

穴位埋线：

患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒肩关节周围10cm范围，准备腰穿针，带无菌手术手套，羊肠线取2-3cm，将羊肠线放入腰穿针内；将腰穿针垂直刺入穴位看，到达肌肉层，提插得气后，边退针边向里面推羊肠线。

退出腰穿针，用创口贴贴针孔处。