新生儿补液.docx
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新生儿补液
新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量
液体：
早产儿补液
出生体重糖浓度液体量（ml/Kg）
Kg（％）＜24h24-48h＞48h
＜1.05-10100-150120-150140-190
1.0-1.51080-100100-120120-160
＞1.51060-8080-120120-160
5日法：
早产儿
足月儿
80100120140160-180
6080100120150
（糖速4-6mg/kg.min）
葡萄糖：
~750g：
4mg/kg.min 每天↑0.5mg/kg.min 12mg/kg.min
~1500g：
4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿：
6-8mg/kg.min
周围静脉Glucose浓度：
早产儿<12%，足月儿<12.5%
钠：
一般第2天开始补，
足月儿1-4mmol/kg/d，即10%NaCL0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5mmol/kg/d，即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾：
一般第3天开始补，1-2mmol/kg/d，即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
1）电解质：
Na+3-4mmol/kg.d
K+1.2mmol/kg.d
具体根据电解质调整
2）酸碱平衡：
5％SB量=（-BE）*0.5*BW
先用总量的一半，具体根据血气分析调整
一些病理状况下的补液注意事项
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
*生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20ml/kg,一般不超过150ml//kg/d。
*生后1周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间。
*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入
*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。
*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。
应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。
早产儿PDA：
限制液体量,总量最高不超过120～150ml/（kg·d）。
呼吸窘迫综合征（RDS）：
早期限制液体
支气管肺发育不良（BPD）：
生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI在生后1个月内限制水分摄入。
置辐射抢救台：
增加10-30ml/kg
光疗箱：
液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg
发热、排泄丢失等需增加液体量
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
HIE：
足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。
NEC：
限制液体
胃肠减压引流：
注意电解质补充，一般用0.45%NS（以5-10%GS化）+K
液体治疗的监测
（1）体重：
测体重qd，生后1周内生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间,每天体重丧失 <2%提示补液过多。
临床观察有无脱水或浮肿。
（2）尿量与尿比重：
<12hr：
任何尿量均属正常；
12-24hr：
尿量>0.5ml/kg/hr，比重1.008-1.015；
24-48hr：
尿量1-2ml/kg/hr
>48hr：
尿量可增加到3-3.5ml/kg/hr。
（3）血液动力学的监测
a.心率（P）：
140-160bpm
b.血压（BP）：
足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。
＞90%新生儿高血压与肾脏有关。
c.中心静脉压（CVP）：
通过高位脐静脉导管测定正常范围4-6mmHg或6-10cmH2O
（4）Na，正常范围：
135-145mmol/L
Na>145mmol/L：
提示补Na过多或脱水
Na<135mmol/L：
提示补Na过少或补液过多
由于ELBWI易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5天内易致高钠血征。
（5）其他：
Hct、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。
新生儿营养
原则
*热卡：
维持体重:
50～60kcal/（kg·d）;
要获得体重增长:
足月儿100～120kcal/（kg·d）,早产儿110～150kcal/（kg·d）。
*葡萄糖4kcal/g, 蛋白质4kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输注时配制浓度1.5%～2%,避免高渗输入。
脂肪 10kcal/g,20%intralipid，1g=5ml，为等渗溶液
足月儿配方奶67kcal/100ml
*早产儿营养支持的目标：
在恢复至出生体重后,
体重增长20～30g/d,≤1500g的早产儿应15～20g/（kg·d）,
身长增长0.8～1cm/周
头围增长0.5～0.8cm/周
3）能量：
日龄（天）10%GS（ml/kg）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Pro（AA）g
165（2.5-3ml/kg.h）------
2802-31-2--
3120-1252-31-21.0-1.5
（48h后）
4-7130-1443-41-21.5-2.0
5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。
●经口喂养；
先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：
1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。
奶量
出身体重（g）
初始奶量（ml/kg.d）
每天增加奶量（ml/d）
800-1000
1001-1250
1251-1500
1501-1800
1801-2500
10-20
20
30
30-40
40
10-20
20-30
30
30-40
40-50
每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。
早产儿肠道喂养
*早期微量肠内喂养:
ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1天开始,奶初始量0.5～1ml/次（5-20ml/kg·d），间隔2～3h,可用微泵注入。
5-10天维持不变
*ELBWI不能耐受间断喂养（1次喂奶时间<15min）者,可部分或全部改为持续喂养
*ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄>34周体重增至1500g,可试经口喂养。
使体重增加达到15～20g/d，肠道营养热量供给可达120kcal/（kg.d）
*时时注意NEC的发生可能，选择母乳。
*重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC
*VitD：
早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
*铁：
早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
*VitE：
早产儿0.7-25IU/kg/day
*喂养不耐受：
残留奶量>喂养量的50%,减量或停喂一次。
呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。
新生儿肠道喂养
~750g：
0.5ml/kg.h 10hoff2h 12hor24h ↑0.5ml/kg.h
~1300g：
1.0ml/kg.h q2-3hor10hoff2h ↑1.0ml/kg.h
~2500g：
20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d
~3000g：
30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d
新生儿胃肠外营养（TPN）
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碳水化合物：
脂肪：
氨基酸各占热卡40%~50%：
<55%：
7%~16%（50：
40：
10）
碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：
早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
（40%~50%）：
~750g：
4mg/kg.min每天↑0.5mg/kg.min 12mg/kg.min
~1500g：
4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿：
6-8mg/kg.min
脂肪（慎用于：
黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）
早产儿：
0.5g/kg.day ↑0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿：
1.0g/kg.day ↑1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸（>40Kcal/kg.day）
早产儿：
0.5g/kg.day ↑0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿：
1.0g/kg.day ↑1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他（Sulavita）：
1ml/kg/day
10%CalcGlucose：
2ml/day
磷：
……
*病情稳定的患儿，应在第2-3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
*小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%～3%,生后尽早开始（第1个24h）
*20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用，从0.5g/kg/day开始，每天增加0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂
*较长时间静脉营养需监测TG<1.7mmol/L（肉眼观察是否脂浊）、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26mmol/L暂停
*每日计算热卡
*葡萄糖:
静脉输注速度足月儿从6～8mg/（kg·min）开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4～5mg/（kg·min）开始,生后1周内可达6～8mg/（kg·min）,维持血糖水平3～6mmol/L。
*胃肠外营养早期60kcaL/（kg·d）、蛋白质2.5g/（kg·d）便可。
后期热量供给可达80kcaL/（kg·d）,糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50∶40∶10
液体计算：
1、无静脉营养的液体计算
①计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：
00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量
②决定糖速度（mg/kg.min），根据液体量决定糖浓度（5%、7.5%、10%...），
③计算电解质Na、K
④计算出输液速度ml/h
2、含静脉营养的液体计算
① 每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？
ml
② 计算20%Intralipid ？
ml
③ 计算AAco ？
ml
④ 计算加10%NaCL？
ml、 10%KCL？
ml ……
⑤ 选加Soluvita、Vitalipid……
⑥ 计算热卡
⑦ 余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：
早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
⑧ 中心静脉加肝素0.5-1U/ml
⑨ 计算出输液速度ml/h
3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。
① 总液量（ml/kg/d）
② 糖速度（mg/kg.min）
③ 热卡（Kcal/kg）
④ Intralipid、AAco量（g/kg/d）
血糖
低血糖
<2.2-2.6mmol/L（有争议）,严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。
理想的血糖应>3.0mmol/L
*有症状的孩子当血糖<2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L
*有高危因素但尚无症状的孩子<2.2mmol/L需干预
处理1.找寻病因：
早产？
SGA？
IDMS？
耗糖↑，高Ins……
2．监测：
有无神经系统症状，CT/MRI
3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min
续以 GS 6→8→10→12mg/kg.min
（周围静脉GS浓度：
早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
4．监测血糖
低血糖处理后q30’监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg
监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次， 之后q2~4h，继而Bid监测
5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天
6．血糖<1.1mmol/L者禁食，纠正后早开奶，
7．补充GS仍不能纠正>2.2mmol/L
Hydrocortison（氢化可的松）5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS50ml一起输液，5-10ml/h）。
Prednisone（强的松） 2mg/kg/day p.o.
Glucagons（胰高血糖素）0.3-1mg/kg iv
8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：
各种激素、先天代谢性疾病、综合征…
高血糖
>7mmol/L，可引起糖尿（利尿）
处理1.找寻病因：
如应激，感染
2．监测：
血糖、尿糖、尿量…
3.持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度（mg/kg/min）
降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）
或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液
（10%→7.5%→5%）
②若GS输注速度降至4mg/kg·min以下仍无效,或血糖>14mmol/L可给慎重使用：
胰岛素0.01-0.03U/kg/h静脉滴注,最大0.1U/kg/h,同时密切监测血糖（q30’）、K，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。
电解质---钾
*<48hr K：
4-8mmol/L
*第3~5天开始补钾：
1~2mmol/kg/day，维持血K 3.5--5mmol/L
高钾:
>5.5-6mmol/L为危急症
ELBWI生后1周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况,密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。
处理1.排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
2．监测：
血Kq4-6hr，EKG监护，尿量、肾功能等
3. SB:
2-3mmol/kg
补钙10%CalcGlucose1-2ml/kg慢推
糖＋胰岛素；葡萄糖1g＋Ins0.3U（监测血糖）
促钾排出：
利尿、导泻
腹膜透析、血透
低钾：
<3.5mmol/L
处理1.明确病因，对因处理
2．监测：
血Kq4-6hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等
3．增加日补钾量4-5mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，
静脉补钾速度：
一般0.2mmol/kg.hr,不超过0.2mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天
电解质—-钠
*一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kg·d，早产儿3-5mmol/kg·d，根据血钠结果调整
*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。
应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。
*血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变,可导致中枢神经系统严重损害。
纠正血钠异常需谨慎,应逐步进行,24h内纠正血钠浓度
低钠 Na<130mmol/L
处理1.明确病因：
如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主
2．监测：
血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现
3．①稀释性低钠血症:
限液!
②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt（kg）
先给1/2,24-48h补足
③Na<125mmol/L，有症状：
3%NaCL（ml）=（125-血钠）mmol/L×0.7×Wt（kg）÷0.5
可先给1/2
简易算法：
补3%NaCL 12-14ml/kg可提高↑Na 10mmol/L
高钠 Na>150mmol/L
处理1.明确病因：
如高渗性脱水
2．监测：
神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重
3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。
纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
新生儿低钙血症
Ca<1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L
处理1.明确病因：
2．监测：
神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者）
3．10%CalcGlucose 1-2ml/kg/dose*3day（1dayq8h；2daybid；3dayqd）,稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死
新生儿低镁血症
Mg<0.6mmol/L
处理1.明确病因：
2．监测：
神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3．MgSO4
①ivgtt:
25%MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO4 2ml/kg/次（=50mg/kgMgSO4）ivgtt（<1ml/min）
6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化
②PO:
10%MgSO4 1-2ml/kg/次Bidortid,注意腹泻，7-10天
新生儿代谢性酸中毒
处理1.明确病因：
如感染、缺氧、微循环障碍等
2．监测：
血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT
3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS10ml/kgiv。
生后6-8h内轻度代酸，BE<-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。
慎补碱，以免矫枉过正
4.纠酸方法：
NaHCO3（mmol） =BE×Wt（Kg）×0.3
或5%NaHCO3（ml）=BE×Wt（Kg）×0.3×1.7ml=BE×Wt（Kg）×0.5
先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt
《新生儿液体疗法》的一些换算数据
血压：
Kpa×7.5→mmHg
mmHg×0.133→Kpa
葡萄糖：
mmol/L×18→mg/dl
胆红素：
mg/dl×17→mmol/L
6%19AA-I 1gAA =16.7ml
20%Intralipid 1gIntralipid =5ml
热卡：
葡萄糖4kcal/g
蛋白质4kcal/g
脂肪 10kcal/g
足月儿配方奶67kcal/100ml
KCL：
10% KCL 1ml= 1.34mmol KCL
1mmol KCL = 0.75ml 10%KCL
NaCL:
10% NaCL1ml=1.67mmol NaCL
1mmol NaCL= 0.6ml 10%NaCL
3%NaCL1ml=0.5mmol NaCL
NaHCO3:
5%NaHCO3 1ml= 0.59mmol NaHCO3
1mmol NaHCO3=1.7ml 5%NaHCO3
CalcGlucose:
10%CalcGlucose1ml=9mg元素钙=0.25mmol元素钙
葡萄糖酸亚铁：
含元素铁12％
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