年医疗质量持续改进检查表.docx

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年医疗质量持续改进检查表

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2015、1、30

检查人员

朱侯吴邦武

主要检查内容

安全用血制度

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1.输血申请单漏项和涂改；

2.输血适应症不熟悉

改进措施

认真学习（临床用血管理制度），熟悉输血适应症

效果评价

明显改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年7月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2015、4、28

检查人员

朱侯，吴邦武

主要检查内容

三级查房制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、主任查房没有详细分析责任人：

田景亮

2、主任查房记录过简责任人：

赵永明

3、主任查房记录有时欠主任签名责任人：

吴邦武

改进措施

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

复查效果评价

有所改进，上述情况明显好转

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年4月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、2、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

急救药品、器械的管理制度

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、吸痰机清洁不到位。

2、氧气管道有渗漏现象。

责任人：

护士

改进措施

1、加强检查

2、明确责任

3、加强教育、经济处罚

4、及时修理

复查效果

效果评价

有所改进已经无氧气管道有渗漏现象

复查人员：

陈国光

复查时间

2015年6月6日

科主任签字

陈国光

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、3、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

核心制度中的查对落实情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

查对制度不认真执行；

改进措施

1、加强管理

2、要严格执行查对制度，落实责任

复查效果评价

明显改善

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年5月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、5、31

检查人员

朱侯，黄芳

主要检查内容

查对制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、科室摆药有时未做到双人核对。

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

3、病人老、认知功能差影响查对。

责任人；简爱华护长、护士

改进措施

1、加强科室摆药查対。

2、整理床号。

3、加强标识的使用，特别是碗带。

4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

效果评价

有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年6月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、6、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

合理检查合理用药情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

无

改进措施

无

效果评价

无

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年6月31日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、7、30

检查人员

黄芳朱侯

主要检查内容

护理质量

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、体温单连线不清楚，部分发热病人未记录

责任人；护士长、护士、护工。

改进措施

1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

2、加强护生带教，指导，重划体温单。

3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

复查效果评价

上述现象明显改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年8月6

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、8、30

检查人员

朱侯吴邦武

主要检查内容

抗菌药物的合理使用

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

2、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

改进措施

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强相关知识的学习。

复查

效果评价

有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年9月6

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2015、9、30

检查人员

朱侯吴邦武黄芳

主要检查内容

病房管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、陪人较多，存在管理问题。

2、长明灯、长流水问题。

3、清洁工不称职，病房不够清洁。

责任人：

主任、护长

改进措施

1、加强管理

2、落实责任

3、经济处罚

效果评价

明显有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年10月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、10、30

检查人员

朱侯吴邦武

主要检查内容

药品不良反应报告

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、报告的意识不强，个别不按时上报。

2、报告表填写不完整。

责任人：

欧帮雄

改进措施

1、加强相关制度的学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

效果评价

有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年11月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015.12.30

检查人员

朱侯吴邦武

主要检查内容

科室医疗废物的管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

2、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

3、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

责任人：

护长、护士、护工

改进措施

1、加强教育，明确责任

2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

效果评价

有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2016年01月6日

科主任签字

朱侯

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2015、11、30

检查人员

朱侯吴邦武

主要检查内容

传染病报告制度的执行情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。

2、医生对传染病报告流程不够熟悉。

3、报告卡填写不够详细。

责任人；医生

改进措施

1、加强学习，提高传染病的辨别能力。

2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价

明显有改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2015年12月6日

科主任签字

朱侯