肾内科高级职称题试题一.docx
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肾内科高级职称题试题一
肾内科高级职称题-试题一
1、入院后患者应做哪些检查
A.血清电解质检查
B.自身免疫抗体检测
C.肾功能
D.三大常规
E.24h尿蛋白定量
F.肾小管功能检查
G.双肾B超
2、患者的诊断考虑为:
提示:
生化检查肾功能正常,查体:
身材(较同龄)矮小,骨骼发育尚正常,生化检查血尿素氮13.2mmol/L,血肌酐2.3mg/dl,血钾2.8mmol/L,血钙1.9mmol/L,血磷0.8mmol/L,血氯120mmol/L,二氧化碳结合力13.5mmol/L。
尿常规pH6.4,尿糖阴性,比重1.020。
双肾B超示多发结石。
A.慢性肾小球肾炎
B.肾小管酸中毒(I1型)
C.肾小管酸中毒(I2型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.双肾多发结石
F.慢性小管间质病变
G.范可尼氏综合征
3、为明确病因还应该进一步做哪些检查:
A.计算阴离子间隙
B.尿HCO排泄分数
C.氯化胺负荷试验
D.硫酸钠试验
E.速尿试验
F.尿CO/血CO
G.尿可滴定酸测定
4、患者目前的治疗措施是:
A.枸橼酸合剂
B.氯化钾
C.碳酸钙
D.葡萄糖酸钙
E.大剂量碳酸氢钠
F.维生素D
5、病人入院后首先应该行的检查门诊检查资料:
提示:
血常规:
WBC4.5x10,RBC2.2x10,MCV86fl,MCH32pg,MCHC340g/L,HB69g/L,PLT153x10。
尿常规:
WBC+++/HP,RBC+++/HP,尿蛋白+。
A.肾功能及电解质
B.肝功能
C.网织红细胞数量
D.大便潜血
E.中段尿细菌培养
F.尿沉渣找抗酸杆菌
G.中段尿培养结核杆菌
H.静脉肾盂造影
I.24小时尿蛋白定量
6、需要进一步检查的项目有:
提示:
生化示血肌酐450μmol/L,COCP为15.8mmol/L,Ca1.78mmol/l,P1.56mmol/L。
网织红细胞绝对值数量为0.048x10,比例为2.0%,大便潜血阴性,中段尿细菌培养杆菌1x10,尿沉渣找抗酸杆菌阴性,中段尿培养结核杆菌培养因时间未到,结果未报。
A.iPTH
B.Rous试验
C.Ham试验
D.铁蛋白
E.血清铁
F.总铁结合力
G.PPD皮试
H.肾脏输尿管膀胱B超
I.腹部X片
J.膀胱输尿管逆行造影
7、需要进一步检查的项目有:
提示:
iPTH32pmol/L,铁蛋白58ng/dl,可计算得出转铁蛋白饱和度为15%,腹部X片未见明显结石影。
肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12x12cm,右肾9.1x8.9cm,左侧输尿管轻度扩展。
膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈,左侧输尿管轻度扩展,右侧输尿管不通
A.胸部X片
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查
D.肾小球滤过率检查
E.膀胱镜检查
8、患者可诊断为:
提示:
胸部X片示心肺未见异常,肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min,右侧示GFR0ml/min,膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。
结合病史,体检及检查结果,
A.泌尿系细菌感染
B.泌尿系结核
C.梗阻性肾病
D.急性肾功能不全
E.慢性肾功能不全
F.重度贫血
9、根据GFR结果,其慢性肾功能不全阶段为:
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期
10、可选择下列治疗方法:
A.碳酸氢钠
B.口服铁剂
C.静脉补铁
D.促红细胞生成素
E.罗钙全
F.碳酸钙
G.氢氧化铝
H.血液透析
11、患者抗结核治疗可选择下列药物:
A.利福平
B.异烟肼
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
12、患者在使用抗结核药物治疗肾结核时,出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛,可能与下列药物有关:
A.利福平
B.异烟肼
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
13、本患者是否需要手术治疗:
A.仅需要抗结核药物治疗
B.需要手术切除无功能肾脏
C.需要肾脏造瘘,解除梗阻
14、泌尿系结核手术治疗的指征:
A.一侧病变重,药物治疗估计不能消灭病变,而对侧肾功能基本正常。
B.顽固肾结核
C.进行性输尿管狭窄,造成尿路梗阻者
D.肾血管受腐蚀,导致尿路明显出血者
E.小膀胱者
F.结核闭合性脓腔
G.顽固性瘘道者
15、入院后患者应做哪些检查
A.三大常规
B.肝肾功能
C.肾小管五项
D.乙肝标志物
E.自身免疫指标
F.心肌酶
G.双肾B超
16、临床初步考虑的诊断是:
提示:
血常规:
血红蛋白10.8g/dl,白细胞4200/mm,血小板13.2万/mm,血肌酐10.33mg/dl,尿素氮82.46mg/dl,尿酸363mmol/L,钾6.84mmol/L,钠147mmol/L,氯99mmol/L,二氧化碳结合力8mmol/L,钙1.99mmol/L,尿糖定性3+,尿渗量217mOsm/kg,HO,尿蛋白定量:
0.78g/24h(尿量200ml),动脉血气:
pH7.28,PCO235mmHg,HCO18.9mmol/L,BE-11,双肾B超:
左肾长径106mm,右肾长径104mm,皮质厚度不清,回声增强,皮髓界限欠清。
A.急性肾功能衰竭
B.慢性肾功能衰竭
C.急性肾小管坏死
D.马兜铃酸肾病
E.急性朱砂莲中毒
F.代谢性酸中毒
17、患者目前的治疗措施是:
A.利尿
B.血液透析
C.腹膜透析
D.静脉补碱
E.口服小苏打
F.葡萄糖加胰岛素
G.补液
18、下面哪些中药成分中含有马兜铃酸:
提示:
患者予血液透析治疗后三天,病情稳定给予肾穿刺术,结果是:
光镜:
26个无分叶及硬化的肾小球,肾小球细胞数70~90个/球,脏层上皮细胞肿胀。
肾小球系膜区节段轻度增宽,基质增多。
肾小球毛细血管袢开放欠好,囊壁节段增厚,分层。
肾小管间质急性损伤明显,大片状小管上皮细胞胞浆脱落,基膜完全裸露,其余肾小管上皮细胞肿胀,颗粒变性,肾小管腔内见蛋白管型。
肾间质增宽,水肿,未见明显浸润细胞。
肾间质血管小动脉内渗。
免疫荧光:
未见免疫球蛋白IgG,IgM,IgA及补体C3,C4在肾小球内沉积。
A.朱砂莲
B.关木通
C.天仙藤
D.广防已
E.青木香
F.龙胆泻肝丸
19、入院后需要完善哪些哪些检查
A.血清电解质检查
B.肾功能
C.尿常规
D.24h尿蛋白定量
E.肾小管功能检查
F.自身免疫抗体检测
G.脑电图检查
H.双肾B超
20、临床初步考虑的诊断是:
提示:
体温36.8℃,血压120/70mmHg,发育正常,双眼干涩,舌表面干燥,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及。
24h尿量2000~3000ml。
尿液检查:
尿蛋白定量0.5g/24h,尿红细胞14万/ml,均一型,肾小管NAG酶44.6U/g,Cr,溶菌酶>25ug/dl。
尿酸化:
PH6.9,HCO11.5mmol/L,尿糖90mg/24h,尿素氮15.9mg/dl,肌酐1.07mg/dl,钾3.2mmol/L,钠138mmol/L,氯111mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L,钙2.2mmol/L。
肾脏B超示左肾123mmmx5.7mmx9mm,右肾124mmx7mmx7mm,双肾增大,肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。
A.慢性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.肾小管酸中毒
D.周围神经病变
E.肾结石
F.慢性小管间质病变
G.干燥综合症
21、患者下一步鉴别诊断要做的检查:
提示:
追问病史,患者有口干病史5年,以夜间最为明显,双眼干燥4年,长期使用眼药水。
病程中无雷诺征,口腔溃疡,皮疹,肌痛,关节疼痛及不规则发热,精神饮食尚可,大小便正常。
检查发现患者面部无红斑,口腔溃疡,脱发,皮疹及发热等。
过去史,个人史,月经婚育史,家族史均无特殊。
A.眼科泪腺检查
B.唇黏膜活检
C.双肾CT
D.冷球蛋白
E.胸片
F.肝炎标志物
G.24h尿钙
22、患者最后诊断为:
提示:
免疫球蛋白,肝炎病毒检测均未有异常发现。
患者未服用过特殊的肾毒性药物,如止痛剂,两性者霉素B等,代谢方面检查血钙,血尿酸,尿钙,尿尿酸,尿糖均正常,甲状腺功能正常,免疫学检查抗核抗体阳性。
眼科检查:
滤纸试验<5mm,泪膜破裂时间<10s。
唇黏膜活检:
下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。
双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变,考虑髓质海绵肾。
A.慢性肾小球肾炎
B.髓质海绵肾
C.肾小管酸中毒(I1型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.双肾多发结石
F.慢性小管间质病变
G.干燥综合症
23、患者的治疗措施:
A.口服NaHCO
B.口服枸橼酸盐合剂
C.口服枸橼酸钾
D.大剂量钙片
E.大剂量VitD
F.大量饮水
G.口服补达秀
24、入院后患者应做哪些检查
A.三大常规
B.肝肾功能
C.24h尿蛋白定量
D.尿圆盘电泳
E.免疫蛋白电泳
F.尿本周氏电白
G.自身免疫指标
H.肝炎标志物
I.双肾B超
25、临床初步考虑的诊断是:
提示:
尿液检查:
尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml,多形型;血红蛋白13.5g/dl,血小板正常。
血肌酐061mg/dl,尿素氮11.42mg/dl,白蛋白2.13g/dl,球蛋白1.11g/dl,胆固醇7.02mmol/L,甘油三酯1.67mmol/L,空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查:
均阴性。
乙肝病毒标记物HBsAg(+),HB-cAb(+),HBeAb,HBV-PCR(+),抗丙肝病毒抗体IgG,IgM均阴性。
A.慢性肾小球肾炎
B.肾小球微小病变
C.肾小球局灶节段硬化
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.急性肾小球肾炎
F.隐匿性肾炎
26、此时患者可诊断为:
提示:
患者完善检查后行肾穿刺术,肾脏病理为:
光镜:
28个体积增大的肾小球,无分叶及硬化,肾小系膜细胞轻度增生,毛细血管内皮细胞增多,系膜基质节段增多,肾小球毛细血管袢开放尚好,明显僵硬,数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连,PASM-Masson:
上皮侧弥漫“钉突“及嗜复红物沉积,肾小管间质病变轻度,多灶性小灶性浸润细胞,免疫荧光:
IgG+++,IgA+,IgM+,C3++,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢,IgG,C3以毛细血管袢沉积为主。
肾组织乙肝病毒免疫酶标:
肾小球HBsAg(+),HBcAg(++),HBeAg(++),颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。
A.原发性慢性肾小球肾炎
B.肾小球微小病变
C.肾小球局灶节段硬化
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.原发性膜性肾病
F.继发性膜性肾病
G.慢性乙型肝炎
27、下一步的治疗措施是:
A.大剂量激素冲击
B.强的松足量治疗
C.干扰素
D.贺普丁
E.酶酚酸酯
F.环磷酰胺
G.小剂量激素
28、入院后患者应做哪些检查
A.三大常规
B.血清电解质检查
C.生化检查
D.24h尿蛋白定量
E.自身免疫抗体检测
F.肾小管功能检查
G.双肾B超
H.X光检查
I.血培养
29、患者的诊断可考虑为:
提示:
辅助检查:
血常规:
WBC10.6x10/L,Hb103g/L,血pH7.27,COCP14.6mmol/L,TP60g/L,ALB45g/L,AKP112u/L。
尿pH6.0,尿糖++,蛋白+。
血抗O500u,血Na146.7mmol/L,血K3.2mmol/L,血糖4.7mmol/L,BUN7.35mmol/L,CRP10mg/L,血氯120.5mmol/L,尿钙降低,尿比重1.010,双肾B超未见异常,X线片示双桡骨干骺端,双股骨干骺端,及胫腓骨上端干骺端临时钙化带毛糙,模糊,骨龄尚正常。
双肺未见异常。
血培养阴性。
A.慢性肾小球肾炎
B.肾小管酸中毒(I1型)
C.肾小管酸中毒(I2型)
D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.慢性小管间质病变
F.范可尼氏综合征
G.佝偻病
H.肾病综合征
30、为明确病因还应该进一步做哪些检查:
A.氯化胺负荷试验
B.尿可滴定酸测定
C.尿铵检测
D.呋塞米试验
E.尿HCO排泄分数
F.尿CO分压测定
G.碳酸氢盐肾阈值测定
H.血醛固酮测定
I.尿钾测定
31、患者目前可选择的治疗措施有:
A.枸橼酸合剂
B.碳酸氢钠
C.小剂量维生素D
D.大剂量维生素D
E.磷酸盐
F.葡萄糖酸钙
G.氯化钾
H.碳酸钙
I.骨化三醇