内科题库8理化.docx
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内科题库8理化
内科理化
一、单5选1（共23分，每小题1分）题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项
1.患者：
男，20岁，既往健康。
在使用自来水过程中出现意识障碍，发现后立即抢救，复苏后患者出现缺氧性脑病，其中毒原因最大可能是：
A.溶解于水的毒物中毒B.由于煤气泄漏造成的CO中毒C.心源性卒中D.脑梗死E.心源性猝死
答案：
B
2.CO中毒的主要机制是：
A.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能B.与红细胞的Hb结合，引起组织缺氧C.抑制细胞色素氧化酶的活性D.产生高铁血红蛋白E.影响呼吸链的电子传递
答案：
B
3.急性中毒时，关于血液灌流治疗的描述，不正确的是：
A.能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物B.清除血液中巴比妥类C.清除百草枯D.用于血液中毒物浓度明显增高者E.对血液的正常成分无影响
答案：
E
4.碘解磷定和氯磷定对以下哪种中毒疗效差：
A.内吸磷B.对硫磷C.甲胺磷D.甲拌磷E.DDV
答案：
E
5.患者，女，42岁，口服马拉硫磷20ml后出现口吐白沫、呼吸困难入院，经洗胃、复能剂及阿托品治疗后症状缓解，但24小时后再次出现呼吸困难。
体检：
昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，针尖样瞳孔，Bp112／65mmHg，HR40～50次／分，双肺湿啰音。
急诊处理正确的是：
A.立即解毒治疗（复能剂+抗胆碱能药物），重复洗胃，必要时气管插管B.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗C.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗D.立即解毒治疗后行血液灌流E.立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗
答案：
A
6.忌用1:
5000高猛酸钾溶液洗胃的是：
A.对硫磷B.敌百虫C.DDVD.乐果E.4049
答案：
A
7.在有机磷中毒的治疗中，最重要的是：
A.早期复能剂的应用B.阿托品治疗C.早期阿托品与复能剂合用D.早期血浆置换E.维持心肺功能
答案：
C
8.在有机磷杀虫剂中毒诊断中，有确诊意义的是：
A.有机磷杀虫剂接触史B.呼出气有蒜味C.有毒蕈碱和烟碱样症状D.全血胆碱酯酶活力降低E.阿托品治疗有效
答案：
D
9.忌用2％碳酸氢钠溶液洗胃的是：
A.对硫磷B.敌百虫C.DDVD.乐果E.4049
答案：
B
10.重度CO中毒时，COHb浓度可高于：
A.10％～20％B.20％～40％C.30％～40％D.50％以上E.60％以上
答案：
D
11.患者，女，22岁吸食毒品过量来诊。
体检：
昏迷，血压测不出，面色发绀，呼吸2～4次／分，针尖样瞳孔，心律不齐，护士无法建立静脉通道。
请问最初的急诊处理措施为：
A.立即气管插管，呼吸机辅助通气B.呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明各一支肌内注射C.CVP穿刺，建立静脉通路后纳洛酮0.8mg静脉推注D.立即胸外心脏按压，气管插管E.纳洛酮0.8mg肌内注射，10～20分钟重复，根据病人反应确定是否采取其他措施
答案：
E
12.急性中毒时，血液透析的首选指征是：
A.短效巴比妥类中毒B.导眠能中毒C.有机磷杀虫剂中毒D.氯酸盐、重铬酸盐中毒E.杀虫脒中毒
答案：
D
13.患者，男，40岁，口服DDV100ml后出现典型胆碱能危象表现，在当地医院经洗胃、复能剂、阿托品治疗后症状缓解、躁动而快速减量，第三天患者再次出现胆碱能危象，呼吸心跳停止，经复苏成功后转入同济医院，最主要的原因是什么?
A.阿托品减量过快B.洗胃不彻底C.中间综合征D.迟发性神经病变E.中毒性心肌炎
答案：
A
14.氯化钡、碳酸钡中毒时，有条件时洗胃液应选用：
A.液体石蜡B.0.3％氧化镁C.2％～5％硫酸钠D.10％活性炭悬浮液E.5％～10％硫代硫酸钠
答案：
C
15.患者，女，40岁，口服DDV100ml后出现胆碱能危象入院，经复能剂、阿托品解毒治疗后症状明显缓解。
随即行血液灌流治疗同时减阿托品剂量，数小时后患者再次出现呼吸困难，心跳减慢，昏迷。
关于血液灌流后抗胆碱能药物的使用正确的是：
A.应减少阿托品或长托宁的用量B.维持阿托品或长托宁的用量C.增加阿托品或长托宁的用量D.根据病情增加或维持阿托品或长托宁的用量E.维持或减少阿托品或长托宁的用量
答案：
D
16.CO中毒时首要的治疗措施是：
A.氧气疗法，迅速纠正缺氧B.防止脑水肿C.促进脑细胞代谢D.冬眠疗法E.防治感染
答案：
A
17.有机磷杀虫剂中毒所致的肺水肿，抢救的首选药物为：
A.呼吸兴奋剂B.阿托品C.糖皮质激素D.强心苷E.解磷定
答案：
B
18.中度有机磷中毒，其全血胆碱酯酶活力值为：
A.正常人的70％～50％B.正常人的50％～30％C.<正常人的30％D.正常人的60％～40％E.正常人的20％～40％
答案：
B
19.患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验后顺利拔管。
拔管后3小时后患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是：
A.AOPP中毒反跳B.呼吸肌无力，CO2潴留C.迟发性神经病D.AOPP中毒性脑损害E.喉头水肿
答案：
B
20.中度有机磷中毒首次用药剂量（mg／人）正确的是：
A.长托宁1～2，氯磷定0～1000B.长托宁2～4，氯磷定1000～1500C.长托宁4～6，氯磷定1500～2500D.长托宁1～2，氯磷定500～1000E.长托宁2～3，氯磷定1000～1500
答案：
B
21.有机磷杀虫剂中毒治疗中，氯磷定的作用是：
A.恢复胆碱酯酶活性。
解除烟碱样毒作用B.阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状C.与有机磷结合直接排出D.将有机磷氧化还原成无毒物质E.直接增加胆碱酯酶活力
答案：
A
22.CO急性中毒皮肤黏膜的改变为：
A.瘀点、瘀斑B.发绀C.黄疸D.樱桃红色E.皮疹
答案：
D
23.以下毒物中致急性瘫痪性毒物是：
A.氯化钡B.硫酸钡C.异烟肼D.氟乙酰胺E.苯胺
答案：
A
二、串5选1（共12分，每小题1分）每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案
某女，20岁，自诉与家人争吵后口服“鼠药”1包，半小时后独自来诊，服药量不详。
体检：
神清，生命征稳定，双侧瞳孔约2.0mm，口无分泌物，无大汗，双肺未闻及干、湿性啰音。
未见肌纤维颤动。
门诊立即予以清水洗胃近1小时（患者不合作），洗胃液无明显特殊气味。
洗胃后患者出现大汗，双侧瞳孔缩小呈针尖样，口吐白沫，双肺满布湿啰音。
请问：
24.诊断是什么?
A.洗胃误吸、肺水肿B.急性左心衰C.氨基甲酸酯类中毒D.急性有机磷农药中毒E.鼠药（磷化氢等）中毒
答案：
D
25.进一步检查与抢救措施：
A.气管插管机械通气、抗生素治疗B.强心、扩管、利尿，改善心功能C.急查ChE，抗胆碱能药物（阿托品等）+复能剂（解磷定、氯磷定）治疗D.气管插管，急查血磷、钙，0.5％硫酸铜溶液洗胃E.气管插管，支气管肺泡灌洗，激素、抗生素治疗
答案：
C
患者，男，30岁，突发意识丧失1小时入院。
有吸毒史。
查体：
昏迷，BP90／60mmHg，口唇明显发绀，呼吸2～4次／分，双侧瞳孔针尖样大小，HR120次／分，律不齐，四肢软瘫。
请问：
26.临床诊断是什么?
A.镇静催眠药中毒B.亚硝酸盐中毒C.脑干出血D.有机磷杀虫剂中毒E.阿片类毒品中毒
答案：
E
27.急诊处理的关键措施是：
A.气管插管，呼吸支持B.中枢呼吸兴奋剂：
尼可刹米0.5g静注或肌注C.纳洛酮0.8mg静注或肌注，10～20分钟重复D.气管插管呼吸支持下，迅速彻底洗胃E.气管插管、使用中枢呼吸兴奋剂、彻底洗胃
答案：
C
某女，16岁，煤气热水器洗澡过程中出现意识障碍，结合血液COHb测定结果，诊断为急性一氧化碳中毒。
经吸氧、促进脑细胞代谢药物治疗，患者意识障碍2天即恢复。
15天后患者呈现反复短暂痴呆木僵发作。
请问：
28.该表现最可能为下列哪种表现：
A.急性重度CO中毒脑水肿的表现B.急性CO中毒迟发脑病之表现C.压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症）之表现D.去大脑皮层之表现E.继发性糖尿病酮症酸中毒的表现
答案：
B
29.迟发性脑病的治疗最重要是什么?
A.氧疗，输血B.脱水，防治脑水肿C.促进脑细胞代谢、高压氧治疗D.神经营养与支持治疗E.抗精神药物治疗
答案：
C
患者，女，40岁，口服氯化钡4小时入院。
入院时诉腹痛、心慌、气短，说话声音微弱。
BP80／50mmHg，呼吸稍急促，HR120次／分，律不齐，四肢瘫痪。
请问：
30.临床诊断是什么?
A.急性氯化钡中毒B.低钾性麻痹C.急性胃肠炎D.吸入性肺炎E.急性左心衰
答案：
A
31.出现以上症状的主要原因是：
A.氯化钡的直接毒性作用B.严重低钾血症C.吸入性肺炎D.中毒性心肌损害E.低血容量性休克
答案：
B
32.急诊处理的关键措施：
A.液体复苏B.强心、扩管、利尿，改善心功能C.补钾、补镁，硫酸钠解毒D.升压、激素、抗生素治疗E.2％～5％硫酸钠洗胃、10％硫酸钠10ml缓慢静脉注射解毒
答案：
C
某女，25岁，因卡拉OK比赛获奖而集体聚餐（饮红酒少量），唱歌后因步态不稳，神志恍惚急诊，同进餐者无类似表现。
既往健康。
查体：
体温36℃，脉搏140次／分，呼吸18次／分，血压110／70mmHg，微汗，神志恍惚，但能正确回答问题，双侧瞳孔缩小，等大等圆，光反应存在。
颈软，心率140次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音。
神经系统检查（-）。
请问：
33.最可能的诊断是什么?
A.癔症发作B.急性酒精中毒C.脑血管意外D.急性有机磷中毒E.低血糖反应
答案：
D
34.如果血糖正常，下一步最重要的检查是：
A.胆碱酯酶活力测定B.毒物（尿、口腔分泌物）检测与鉴定C.颅脑CTD.脑电图E.心电图、心脏B超
答案：
A
35.除必要检查外，急诊处理措施最主要的是：
A.洗胃、导泻、利尿、纳洛酮治疗B.进一步了解病史，检测ChE，654-2或阿托品治疗试验C.洗胃、导泻、心肌保护D.脱水、激素、心脑保护治疗E.给氧、心脑保护治疗
答案：
B
三、组5选1（共23分）每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确
A.强酸B.一氧化碳C.四氯化碳D.阿托品E.重金属
36.属于受体竞争的是：
答案：
D
37.抑制含巯基酶的是：
答案：
E
A.切断毒源，防止继续中毒B.使用胆碱酯酶重活化剂C.使用抗胆碱能药物D.正压人工呼吸+抗胆碱能药物E.扩容、血管活性药物的使用
38.农药与ChE结合导致酶活力下降或消失，这一环节重要的急救措施是什么?
答案：
B
39.在有机磷农药进入体内，这一环节重要的急救措施是什么?
答案：
A
A.毒蕈碱样症状（M样症状）B.烟碱样症状（N样症状）C.迟发性多发性神经病D.中间综合征E.局部损害
40.患者，女，30岁，在DDV施药后患者出现全身紧缩和压迫感，眼睑及四肢肌纤维颤动，该症状为哪项中毒症状?
答案：
B
41.患者，男，40岁，在DDV施药过程中出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎，该症状为哪项中毒症状?
答案：
A
A.二硫丙磺钠或DMSB.硫酸钠C.亚硝酸盐-硫代硫酸钠D.0.5％硫酸铜洗胃E.乙酰胺
42.氰化物中毒的解毒药为：
答案：
C
43.氯化钡中毒的解毒药为：
答案：
B
A.CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍B.COHb的解离速度是O2Hb的3600倍C.O2Hb的解离速度是COHb的3600倍D.COHb使氧离曲线左移E.O2Hb使氧离曲线左移
44.吸入较低浓度CO即可产生大量COHb，是因为什么?
答案：
A
45.CO中毒产生高浓度COHb，除COHb不能携带氧外，引起组织缺氧的另一个重要原因是什么?
答案：
D
A.亚甲蓝（美蓝）B.阿托品、氯磷定C.纳洛酮D.维生素B6E.氟马西尼
46.有机磷杀虫剂中毒的特效解毒药为：
答案：
B
47.异烟肼中毒的特效解毒药为：
答案：
D
四、5选多（共19分，每小题1分）每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分
48.主要通过抑制酶活力而产生毒性作用的是：
A.有机磷农药B.氰化物C.重金属D.棉酚E.四氯化碳
答案：
A,B,C
49.毒蕈碱样症状，表现为：
A.平滑肌痉挛B.腺体分泌增加C.肌纤维颤动D.血管收缩，血压增高E.心跳减慢、瞳孔缩小
答案：
A,B,E
50.以下毒物中致惊厥的是：
A.异烟肼B.氟乙酰胺C.酒精中毒D.安定药E.拟除虫菊酯类杀虫药
答案：
A,B,E
51.有机磷杀虫剂中毒的主要或重要死因有：
A.肺水肿B.呼吸肌麻痹C.急性脑水肿D.心脏骤停E.中毒性心肌炎
答案：
A,B,C,D,E
52.以下不宜洗胃或应慎重的情况是：
A.吞服腐蚀剂B.惊厥C.昏迷D.食管静脉曲张E.服毒后超过6小时
答案：
A,B,C,D
53.以下各项中，不宜催吐的情况是：
A.昏迷B.惊厥C.吞服石油蒸馏物D.吞服腐蚀剂E.汽油
答案：
A,B,C,D,E
54.毒物中毒性休克的原因有：
A.剧烈的吐泻导致血容量减少B.重化学灼伤导致血浆渗出C.抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张D.心肌损害E.急性血管内溶血
答案：
A,B,C,D
55.中毒的治疗原则为：
A.立即脱离中毒现场B.清除人体内已被吸收的毒物C.清除人体内尚未被吸收的毒物D.选用特效解毒药E.对症治疗
答案：
A,B,C,D,E
56.CO中毒引起组织缺氧的机制：
A.CO与Hb结合形成稳定的COHbB.血红蛋白氧离曲线左移C.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能D.产生高铁血红蛋白E.抑制细胞色素氧化酶的活性
答案：
A,B,C,E
57.中毒导致心脏骤停主要可能机制是：
A.毒物的直接心脏毒性B.窒息性毒物等引起的缺氧C.迷走神经兴奋导致的心律失常D.交感神经兴奋导致的心律失常E.低钾血症
答案：
A,B,E
58.出现以下哪些表现可诊断为重度有机磷中毒：
A.昏迷B.肺水肿C.瞳孔缩小D.呼吸麻痹E.脑水肿
答案：
A,B,D,E
59.阿托品化的临床表现为：
A.口干B.皮肤干燥、颜面潮红C.肺部湿啰音消失D.心率加快E.瞳孔扩大
答案：
A,B,C,D,E
60.关于重度CO中毒表现的描述，正确的是：
A.血液COHb浓度高于50％B.深昏迷，各种反射消失C.出现横纹肌溶解症，导致肾衰竭D.去大脑皮层状态E.锥体系或锥体外系损害体征
答案：
A,B,C,D,E
61.促进已吸收毒物排出的方法有：
A.利尿B.供氧C.血液透析D.血液灌流E.导泻
答案：
A,B,C,D
62.瞳孔缩小见于：
A.有机磷杀虫药中毒B.氨基甲酸酯类杀虫药中毒C.吗啡中毒D.莨菪碱类中毒E.甲醇中毒
答案：
A,B,C
63.与阿托品比较，长托宁的优越性在于：
A.毒副作用少或轻B.有效剂量小C.增快心率D.抗胆碱作用强而全面E.持续作用时间长
答案：
A,B,D,E
64.有机磷杀虫剂与杀虫脒混合使用后出现急性中毒，其主要鉴别点为：
A.测定血胆碱酯酶活力B.尿中4-氯-邻甲苯胺检测C.血中高铁血红蛋白检测D.临床表现E.尿中杀虫脒检测
答案：
A,B,C,D,E
65.毒物经肝脏代谢后，其毒物毒性：
A.所有毒物毒性降低B.大部分毒物毒性降低C.少数毒性反而增加D.有机磷杀虫药一般氧化后毒性降低E.有机磷杀虫剂一般氧化后毒性反而增强
答案：
B,C,E
66.毒物吸收的主要途径有：
A.呼吸道B.消化道C.伤口D.皮肤黏膜E.注射
答案：
A,B,C,D
五、解词（共5分，每小题1分）解释下列名词,缩写应先写（译）出全文再解释
67.CO中毒迟发脑病
答案：
CO中毒迟发脑病：
CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，出现下列表现之一者：
精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害。
68.迟发性脑病
答案：
迟发性脑病：
重度中毒症状消失后2～3周发生的，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
其机制可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。
69.中间综合征
答案：
中间综合征：
在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生的死亡。
死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。
累及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
70.AbstinenceSyndrome
答案：
AbstinenceSyndrome：
戒断综合征，毒品阿片类慢性中毒的临床表现。
71.中毒（poisoning）
答案：
中毒：
有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
六、问答（共9分，每小题1分）回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤
72.急性中毒的处理原则及主要方法有哪些?
答案：
急性中毒的处理原则及主要方法：
处理原则：
①脱离中毒现场；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，选用特效解毒药；④对症治疗。
主要方法：
①首先应迅速对呼吸、循环功能、生命指征进行检查，并维持病人的呼吸循环功能；②立即停止毒物接触；③清除体内尚未吸收的毒物（洗胃、催吐、导泻、灌肠）；④促进已吸收毒物的排泄（利尿、供氧、血液净化）；⑤特殊解毒药的应用；⑥对症治疗。
73.如何诊断急性CO中毒?
答案：
诊断急性CO中毒：
吸入高浓度CO的接触史；急性中枢损害的症状和体征；血液COHb明显增高（10％以上）。
74.急性有机磷毒物中毒程度分级及其主要目的。
答案：
急性有机磷毒物中毒程度分级及其主要目的：
（1）分级的主要目的：
决定解毒剂的首次剂量。
（2）分级：
1）轻度中毒：
以毒草碱（M）样症状为主，胆碱酯酶活力在70％～50％；2）中度中毒。
M样症状加重，出现烟碱（N）样症状，胆碱酯酶活力在50％～30％；3）重度中毒：
除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30％以下。
75.简述急性有机磷中毒程度与常用抗毒药首次用药剂量选择。
答案：
急性有机磷中毒程度与常用抗毒药首次用药剂量选择药物的首次用量
76.有机磷毒物中毒的治疗原则与治疗药物分类。
答案：
有机磷毒物中毒的治疗原则与治疗药物分类：
（1）原则：
①早期用药；②联合用药；③足量给药；④重复用药。
（2）药物分类：
①生理性拮抗剂（即抗胆碱能药）：
阿托品、东莨菪碱、苯那辛等。
②胆碱酯酶复活剂（即复能剂）：
解磷定、氯磷定、双复磷等。
77.重度阿片类毒品中毒的抢救措施有哪些?
答案：
重度阿片类毒品中毒的抢救措施：
（1）特效解毒剂使用：
纳洛酮（naloxone）首次量为0.4～0.8mg，肌注或静注，10～20分钟重复，直致呼吸恢复正常或总量达到10mg后，视病情减量。
烯丙吗啡5～10mg，肌注或静注，20分钟重复一次，总量达到不超过40mg。
（2）清除毒物：
口服吸收者，洗胃、灌肠、导泻。
注射吸收者，于注射部位上方扎止血带，局部冷敷，延缓吸收。
（3）对症支持治疗：
维持水、盐、酸碱平衡；呼吸支持，纠正非心源性肺水肿；营养支持治疗。
78.急性CO中毒的治疗措施?
答案：
急性CO中毒的治疗措施：
迅速纠正缺氧，有条件吸入纯氧、高压氧治疗；防治脑水肿；促进脑细胞代谢；防止并发症（压疮、肺炎、高热等）和后遗症。
79.简述阿片类毒品中毒机制及特征性表现?
答案：
阿片类毒品中毒机制及特征性表现：
吗啡（海洛因）主要抑制大脑高级中枢而昏迷，抑制延脑呼吸中枢导致呼吸抑制。
同时兴奋催吐化学感受器、兴奋脊髓、抑制延脑血管运动中枢，产生相应临床表现。
哌替定抑制呼吸中枢。
同时有乙酰胆碱M受体阻断作用、抑制心肌收缩力及其代谢产物兴奋神经肌肉，产生相应临床表现。
其特征性表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制“三联征”，但哌替定的急性中毒主要是呼吸抑制和低血压。
80.如何诊断急性中毒?
答案：
诊断急性中毒：
主要依据接触史和临床表现，结合实验室检查证实，再经过鉴别诊断排除其他相似症状的疾病，作出病因诊断。
七、病例分析题（共3分，每小题1分）对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答
81.某女，40岁，口服某化学试剂12小时入院，服药2小时后出现恶心、四肢无力，入院前明显加重，四肢瘫痪，呼吸困难。
体检：
神清，呼吸浅快，BP70／50mmHg，HR110次／分，律不齐，双肺未闻及明显干湿性啰音。
问题：
（1）诊断及诊断依据?
（2）鉴别诊断及重要检查?
（3）急诊抢救措施?
答案：
（1）诊断：
钡剂中毒。
诊断依据：
①钡盐对肌肉的影响及引起低血钾导致肌肉瘫痪、心律失常等表现②有明确的服毒史。
（2）鉴别诊断：
应与其他导致瘫痪、呼吸困难的化学毒物，如正己烷、磷酸三邻甲苯酯、三氧化二砷、甲醇等鉴别。
需进一步检查血钾，留标本进行毒物鉴定。
（3）主要抢救措施：
①解毒：
硫酸钠30g口服或10％硫酸钠10ml缓慢静脉注射；②补钾（静脉+口服）、补镁；③心电监护，维持呼吸循环及对症治疗。
82.某女，25岁，因卡拉OK比赛获奖而集体聚餐（饮红酒少量，食大量油麦菜），唱歌，后因步态不稳，神志恍惚急诊就诊，同进餐者无类似表现。
既往健康。
查体：
体温36℃，脉搏140次／分。
呼吸18次／分，血压110／70mmHg，微汗，神志恍惚，但能正确回答问题，双侧瞳孔缩小（忽大忽小），等大等圆，光反应存在。
颈软，心率140次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音。
神经系统检查（-）。
问题：
（1）临床初步诊断及诊断依据?
（2）鉴别诊断（诊断性治疗、重要检查及其意义）?
（3）急诊处理及进一步治疗措施?
答案：
（1）诊断：
急性有机磷中毒（轻-中度）。
诊断依据：
进餐后发生（吃大量油麦菜），双侧瞳孔缩小（忽大忽小），心率增快（交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺），出汗，神志恍惚，神经系统检查（-）。
（2）鉴别诊断：
应与脑血管疾病、代谢性疾病、酒精中毒、癔症等鉴别。
重要检查：
①胆碱酯酶：
减低提示有机磷中毒（胆碱酯酶活力在正常的50％左右）。
②血糖及血电解质：
排除糖尿病、低血糖等。
③颅脑CT：
主要排除脑血管畸形等所致的颅内出血性疾病。
④治疗试验：
小剂量东莨菪碱或阿托品治疗，观察病情反应。
（3）急诊处理及进一步治疗措施：
洗胃；阿托品、解磷定解毒治疗；对症治疗。
83.某女，20岁，自诉与家人争吵后口服“鼠药”1包、半小时后独自来诊，服药量不祥。
体检：
神清，生命体征稳定，双侧瞳孔约2.0mm，口无分泌物，无大汗，双肺未闻及干、湿性啰音。
未见肌纤维颤动。
门诊立即予以清水洗胃近1小时（患者不合作），洗胃液无特殊气味。
洗胃后患者出现大汗，双侧瞳孔缩小，口吐白沫，双肺满布湿啰音。
问题：
（1）诊断及诊断依据?
（2）鉴别诊断?
（3）进一步检查?
（4）主要抢救措施?
答案：
（1）诊断：
急性重度有机磷中毒。
诊断依据：
①典型临床表现：
胆碱能危象表现：
大汗、双侧瞳孔呈针尖样缩小.口吐白沫，双肺满布湿啰音；②服毒史；③大剂量阿托品治疗迅速缓解症状。
（2）鉴别诊断：
1）与心源性肺水肿及其他非心源性肺水肿鉴别；2）与其他如氨基甲酸酯类、杀虫脒等农药中毒鉴别。
（3）进一步检查：
全血胆碱酯酶活力。
（4）主要抢救措施：
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