老年高血压病例分享.pptx

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,老年高血压病例分享及探讨,病例介绍,患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mgQD，厄贝沙坦300mgQD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日,相关检查,空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：

窦律，I度房室传导阻滞Holter：

窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：

LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：

两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚,相关检查,24h动态血压：

血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg,诊断,晕厥：

直立性低血压可能高血压3级，很高危2型糖尿病待排,讨论：

问题一,是否应继续降血压治疗？

老年人群心脑血管事件发生风险随年龄及血压升高,AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21（4）:

707,716.,一项亚太队列研究（n=425,325），评估老年高血压患者血压，年龄与卒中及及脏疾病发生风险之间的关系,降压获益大,Syst-China,STOP-H,HYVET,Syst-Eur,JATOS,SHEP,降压仍是硬道理！

讨论：

问题2,该患者如何降血压？

高血压指南推荐的老年人群降压目标值1,指南3,指南推荐CCB更适用于老年高血压人群,收缩压增高1,脉压,合并症多1,CCB适合老年人群1,CCB有效降低收缩压，优于其他降压药物2,CCB降压平稳，血压变异率小4,二氢吡啶类CCB无绝对禁忌症，适应症广泛5,1、中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会.中华高血压杂志.2014.22（7）:

620-628；2、WangJGetal.HypertensRes2011.34:

423430.；3、KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.2006;20,765771.；4、WebbAJ,etal.Lancet2010;375:

90615.；5、ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34（28）:

2159-219.,国内外高血压CC指B有南效降均低脉推压3荐老年人群,增大使1血压波动大1,用CCB降低血压,BlackHRHypertension.2001;38:

1118-1123,波依定有效治疗老年1期收缩性高血压,一项波依定治疗老年I期收缩期高血压患者的研究中，纳入了171名老年1期收缩性高血压患者，其中85名患者接受波依定治疗，另86名患者接受安慰剂治疗，结果显示对于单纯收缩性高血压的老年患者，波依定较安慰剂组具有显著的降压疗效。

HOT-China老年亚组分析：

波依定为基础的联合治疗对老年患者降压达标率高,中国唯一大型、高龄患者降压治疗的循证证据,HOT-China研究：

波依定为基础5步降压方案治疗53,040例中国高血压病患者，主要观第10周时降压达标率。

HOT-China研究中，绝大部分的患者仅使用2种药物即可降压达标刘力生,等.中国心血管病杂志.2004;32（4）:

291-294.http:

/,波依定平稳控制24小时动态血压适合血压波动大的老年人群,本研究采用自身对照开放试验方法，共纳入204例病人，给予非洛地平缓释片（2.5、5、10、20mg）治疗8周。

观察非洛地平缓释片对轻、中度高血压患者的疗效和耐受性。

褚俊仁,等.中华心血管病杂志1996;24（4）:

272-275.,FEVER亚组显示：

老年高血压患者进一步获益,老年亚组（年龄65岁）,）%（例比者患的件事生发,15,6,12,18,0,3,6,9,12,0,5460,安慰剂+利尿剂（n=1548）非洛地平缓释片+利尿剂（n=1631）HR=0.5695%CI:

0.41-0.75,2430364248随访时间（月）,44%,1、LiuL,etal.JHypertens.2005;23（12）:

2157-722、ZhangY,etal.EurHeartJ.2011;32（12）:

1500-8.,2011年公布了最新的FEVER亚组研究结果，非洛地平缓释片在高血压各亚组人群中减低脑卒中均存在获益倾向，特别是对于年龄65岁的老年高血压患者可显著降低老年高血压患者卒中达44%，远高于普通人群的27%。

P=0.0001,治疗目标,治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。

血压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。

治疗策略,降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。

强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。

目前治疗方案,1.健康宣教，改善生活习惯2.降压药物治疗：

波依定10mgQD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片62.5mgQD3.其它药物治疗：

阿司匹林、他汀药物4.监测血压5.随访血糖,复测24H动态血压24h动态血压：

血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血压129/66mmHg,HOT-CHINA研究：

波依定有效降低高龄老年患者血压，且不影响心率80-90岁高血压患者血压下降与心率变化,Dateonfile,HOT-CHINA研究：

老年高血压患者不良反应发生率低，安全性良好,高血压患者,Dateonfile,HOT-CHINA研究：

波依定治疗老年高血压患者依从性高,Dateonfile,年龄（岁）,2017/8/21,23,依从性高,安全性良好,长期降压达标,心脑血管事件,小结,我国老年高血压患病率高1，控制率低2，心脑血管事件高发3,针对老年人高血压患者收缩压升高为主，脉压增大，血压波动大，合并症多的特殊特点2，CCB是适合老年高血压患者的降压药物4-6波依定降低老年高血压患者达标率高7，24小时平稳降压8，降低卒中等心脑血管事件9,谢谢！