关节脱位护理.ppt

关节脱位护理.ppt

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关节脱位病人的护理,关节的基本结构：

关节面：

是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹。

关节面上终身覆盖有关节软骨。

关节囊：

由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面上，包绕关节。

可分为内外两层，外层为纤维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介。

关节腔：

就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。

关节脱位,概念关节脱位（dislocation）骨的关节面失去正常的对合关系称为关节位。

半脱位（subluxation）失去部分正常的对合关系称半脱位。

骨科常见关节脱位,肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位,关节脱位分类,按发生脱位的原因分为：

暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。

按脱位后时间分为：

关节脱位分类,关节脱位分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：

关节脱位病理生理,构成关节的骨端移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱损伤,关节腔周围积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：

脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。

关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。

脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。

关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线：

可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位处理原则,关节脱位护理措施,1、协助复位与固定：

（1）复位：

手法复位为主，早期进行。

成功标志：

被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。

（2）固定：

复位后将关节固定于稳定位置23周。

陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长。

2、观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动3、减轻肿胀（冷敷、热敷）4、并发症的观察和护理4、指导功能锻炼：

分固定期间和解除固定后，说明注意事项,肩关节脱位Dislocationoftheshoulder,肩关节脱位,解剖：

由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。

肩关节脱位,病因间接暴力直接暴力,病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。

直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

肩关节脱位,分类,最多见,肩关节脱位,临床表现1、方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出2、搭肩试验（Dugas征）阳性：

病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，或患侧肘关节紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，则为阳性。

肩关节脱位,辅助检查：

X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：

复位：

局麻下手法复位，或行手术切开复位。

固定:

三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90，为了使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间一般在23周。

功能锻炼,足蹬法,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。

解除固定后也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。

3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。

4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。

肩关节功能锻炼方法,内收外旋,外展外旋,内旋,外展内旋后伸,环转,肘关节脱位Dislocationoftheelbow,肘关节脱位,病因和分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。

间接暴力跌倒肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。

（最为常见）直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。

（少见）分类依据按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位,临床表现肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。

肘关节弹性固定于半伸直位，大约45肘后三角失去正常的关系。

后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。

骨性标志：

是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。

伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。

此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。

肘关节脱位,正常肘关节肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则复位：

大多采取手法复位。

固定：

石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。

功能锻炼,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。

外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。

髋关节脱位Dislocationofthehip,髋关节脱位,解剖：

由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。

只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。

髋关节脱位,病因、病理、分类：

根据脱位后股骨头的位置,最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。

若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。

如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。

髋关节脱位,临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。

患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。

臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。

可合并坐骨神经损伤：

出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。

中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，注意有无休克、腹痛、血尿。

髋关节后脱位典型畸形,髋关节脱位,辅助检查：

X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折,处理原则,1、复位:

局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后2448小时是手法复位的黄金时期，4872小时后再行复位十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。

处理原则,2、固定：

皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内禁止患者坐起,处理原则,3、功能锻炼卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。

肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,ThankYou!