心电图的波形及各部分的意义.docx

心电图的波形及各部分的意义.docx

《心电图的波形及各部分的意义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图的波形及各部分的意义.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心电图的波形及各部分的意义

心电图的波形及各部分的意义

（一）

心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结T心房T房室结f房室束f左，右束枝f蒲肯野纤维f心室肌纤维。

在每一一心动周期内，一个典型的心电图有5个（或6个）波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波（如下图所示），并可分为下列部分，P-R间期QRS间期、Q-T间期，及P一R段S—T段等

图12心电图波及间期

P波：

P波代表心房激动时所产生的电位变化。

P波的起点表示

激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。

正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：

avL,皿及V1V2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向：

（图13）正常向上的P波顶部圆滑。

P波的时限不超过0.11秒，其振幅应

小于2.5毫米

图13P波的波型

在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问题。

2.P-R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：

再下传至房

室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动，自P波起点至Q

波群起点的间隙为P-R间期。

P-R间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。

正常数值为0.12〜0.20秒，婴儿及心跳较速者，P-R间期可较短。

P-R间期延长常代表房室传导阻滞。

3.QRS波群二Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS

波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。

QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。

由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS波群的

形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。

正常QRS

波群的时间不超过0.10秒。

在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。

胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于8mm。

在胸导联中V1的R波一般不超过10毫米，V5的R波一般不超过25毫米，若电压过高，提示心室肥大。

4．S－T段：

起自QRS波群的终点至T波的起点，S－T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移（向下偏移不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1V2，导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米）。

若S一T段上，下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。

5．T波：

T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致，（如在aVR导联T波是倒置的，而V5导联的T波是向上的）。

T波的振幅在肢导联一般是2－6毫米，在胸导联可能高达12－15毫米，估计T波振幅大小时，应同时注意QRS波群振幅的大小，如QRS波群振幅小，T波也小，如QRS波群振幅大，T波也大。

一般T波的振幅应不小于同一心动周期的R波的十分之一。

T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

6．Q－T间期：

代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段肘间随心搏速率而改变。

心率快，Q－T间期短。

而心率慢，Q－T间期较长。

正常范围是0.36－0.44秒。

Q－T间期延长可见于心肌病变。

7.U波:

U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。

晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T波。

一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.5毫米，但V3导联的U波有时可达3毫米，U波特别明显时可见于低血钾情况。

心电图的测量和分析方法1.波幅及时限的测量：

心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。

横线的间隙是1毫米，1毫米等于0.1毫伏，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或毫伏来表示。

（图14）。

测量时，在基线以上偏动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。

心电图上竖线的间隔是1毫米，相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示之（图14）测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其起点及终点比较清晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止，而不以凹面为起止（图15）。

心电图的测量用两脚小分规进行之。

2．分析心电图的方法，分析心电图，按以下步骤进行：

（1）将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。

检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。

所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过1毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为10毫米，不足或超过10毫米，则会影响波形电压测量的准确性。

（2）检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律究竟属正常或异常。

（3）用分规测量P－P间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60秒除以P－P间隔时间，即得每分钟心率。

例如P－P间隔为0.8秒，则心率二60

+0.8=75次/分。

如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内的

QR8波群数，乘以20，即为每分钟心室率。

用同法可测心房率。

图14心电图纸的电压线及时间线

图15心电图波的电压和时间测量（4）检查P波的形态、振幅及

宽度，第

II导联及aVF和V1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨

认及测量波。

（5）测量P—R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联中测量之。

（6）观察各导联QRS波群的波形，测量振幅，主要注意V1V5,avL及aVF导联，测量QRS时限,以时限最长的导联为准。

（7）测量平均电轴，测量时只要求I及I导联QRS波群波幅的代数和查P。

45表即可求出平均电轴的度

数。

例见图16，图19（8）检查S—T移及其偏移程度，以无偏移或上下偏移表示之。

（9）检查各导联T波的形态，度，方向以向上，倒置及双向表示之，常，低平及平坦表示之。

（10）测定Q—T间期，选择T波较高且

终点明显的导联测量之。

（11）根据以上分析所得资料，掌握心电图

改变的主要特征。

做出心电图诊断

图16图17

I导联QRS波幅代数和=+6+（—1）=5皿导联QRS波幅代数和=+1+（—8）=7将5和

—7查表可知平均电轴=—450五、小结：

正常心电图的指标

成人正常值P波电压：

V0.25MV时间：

V0.11

v0..04〃电压：

aVFv2MVaVRv0.5MVL1+L2+L3>

ff

P—R间期0.12〃—0.2'QRS波群时限：

v0.10〃Q波:

1.5MVRVIv1.0MVRV5v2.5MVV1R/Sv1V5R/S>1RV1+SV

5v1.2MVRV5+SV1v4.0MVQ波v1/4RST段上移：

V1-V3

v3cm其他导联v1mm下移：

v0.5mmT波高度应〉1/10R

（注：

专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分

来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）