心电图的波形及各部分的意义.docx

1、心电图的波形及各部分的意义心电图的波形及各部分的意义（一）心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 T心房T房室结 f房室束f左，右束枝f蒲肯野纤维f心室肌纤维。在每一一 心动周期内，一个典型的心电图有5个（或6个）波自左至右称 为P、Q、R、S、T及U波（如下图所示），并可分为下 列部分，P - R间期QRS间期、Q - T间期，及P 一 R段S T段等图12心电图波及间期P波：P波代表心房激动时所产生的电位变化。 P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外 形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所 需的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导

2、联中P波倒置：avL , 皿及V 1 V 2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向：（图13） 正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应小于 2.5 毫米图13 P波的波型在心电图中只要有一个导联的 P波超出正常范围，就代表P波有异 常，提示心房有病变，若无 P波常是节律问题。2. P - R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比 较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动， 自P波起点至Q波群起点的间隙为P - R间期。P - R间期表示激动经过心房， 房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.120

3、.20秒， 婴儿及心跳较速者，P - R间期可较短。P - R间期延长常代表 房室传导阻滞。3. QRS波群二Q波是QRS波群中第一个向下的波， R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R 波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起 点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动， 其时限 表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途 径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以 QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。 正常QRS波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波

4、群 的振幅的绝对值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米则称低电压。 胸导 联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8mm 。在胸导联中 V 1 的 R 波一般不超过 10 毫米， V 5 的 R 波一般不超过 25 毫米， 若电压过高，提示心室肥大。4 S T 段：起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点， S T 段 应在零电位线，但可稍向上或向下偏移 （ 向下偏移不超过 0.5 毫 米，向上不超过 1 毫米，但在 V 1 V 2 ，导联中向上偏移可达 3 毫 米， V 1 不超过 5 毫米 ） 。若 S 一 T 段上，下偏移超过正常范 围，可见于心脏病变等。5 T 波： T 波代表心室

5、激动复原时的电压变化，在正常情况下， T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致， （ 如在 aVR 导联 T 波 是倒置的，而 V 5 导联的 T 波是向上的 ） 。 T 波的振幅在肢导联 一般是 2 6 毫米，在胸导联可能高达 12 15 毫米，估计 T 波 振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小， T 波也小，如 QRS 波群振幅大， T 波也大。一般 T 波的振幅应不 小于同一心动周期的 R 波的十分之一。 T 波改变的意义需结合临床 资料加以解释，一般可见于心肌病变。6 Q T 间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段 肘间随心搏速率而改变。

6、 心率快， Q T 间期短。而心率慢， Q T 间期较长。正常范围是 0.36 0.44 秒。 Q T 间期延长可见 于心肌病变。7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一个较低的波， 形成机制尚不甚明了。 晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极， 故亦有人称之为蒲肯 野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通常不 超过 0.5 毫米，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米， U 波特别明 显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法 1. 波幅及时限的 测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。 横线的 间隙是 1 毫米， 1 毫米等于 0.1 毫伏，每

7、五条横线有一较粗的横 线，代表 0.5 毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用 毫米或毫伏来表示。 （ 图 14） 。测量时，在基线以上偏动波，均从 基线的上缘量至波顶端， 其垂直距离就地正向波的电压， 在基线以下 的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身 的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电图 上竖线的间隔是 1 毫米，相当于 0.04 秒，每五条竖线有一粗线， 两粗线间的时间是 0.2 秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表 示之 （ 图 14） 测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其 起点及终点比较清晰明确， 便于测量， 测量时限

8、均以波或段的凸面为 起止，而不以凹面为起止 （ 图 15） 。心电图的测量用两脚小分规进 行之。2 分析心电图的方法， 分析心电图，按以下步骤进行： （1） 将 各导联心电图按标准肢导联， 加压单极肢导联及胸前导联排列。 检查 各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就 是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过 1 毫伏电压 的电流时，记录笔偏动应为 10 毫米，不足或超过 10 毫米，则会影 响波形电压测量的准确性。 (2) 检查每个心动周期，是否有 P 波， 以及 P 波与 QRS 波群的关系是否正常， 以确定心脏的节律究竟属正 常或异常。 (3) 用分规测量 P

9、 P 间隔是否规律，测定时限，计其 心率，计算的方法是，将 60 秒除以 P P 间隔时间，即得每分钟 心率。例如 P P 间隔为 0.8 秒，则心率二 60+ 0.8 = 75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3秒内的QR8波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。图14心电图纸的电压线及时间线图15心电图波的电压和时间测量（4）检查P波的形态、振幅及宽度，第II导联及aVF和V 1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。(5)测量P R间期，在标准导联中，选择 P波宽 而明显且有Q波的导联进行测量，如无 Q波，则在有明显P波及 QRS波群最宽的导联中测量之。(6)

10、观察各导联QRS波群的波形， 测量振幅，主要注意 V 1 V 5 , avL及aVF导联，测量QRS时限, 以时限最长的导联为准。(7)测量平均电轴，测量时只要求I及I 导联QRS波群波幅的代数和查 P。45表即可求出平均电轴的度数。例见图16，图19(8)检查S T 移及其偏移程度，以无偏移或上下偏移 表示之。(9)检查各导联T波的形态， 度，方向以向上，倒置及双向表示之， 常，低平及平坦表示之。(10)测定Q T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。(11)根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征。做出心电图诊断图 16 图 17I 导联 QRS波幅代数和= +6+ ( 1) =

11、 5皿导 联 QRS波幅代数和=+1+ ( 8) = 7将 5 和7查表可知平均电轴= 45 0五、小结：正常心电图的指标成人正常值P波电压：V 0.25MV时间：V 0.11v 0.04 电压：aVF v 2MVaVR v 0.5MVL 1 +L 2 +L 3 ffP R 间期 0.12 0.2 QRS波群时限：v 0.10 Q 波:1.5MVRVI v 1.0MVRV5 v 2.5MVV 1 R/S v 1V 5 R/S 1RV 1 +SV5 v 1.2MVRV 5 +SV 1 v 4.0MVQ 波v 1/4RST 段上移：V 1 -V 3v 3cm其他导联v 1mm下移：v 0.5mmT波高度应1/10R（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）