1、心电图的波形及各部分的意义心电图的波形及各部分的意义(一)心脏的活动,其兴奋传导的过程是由窦房结 T心房T房室结 f房室束f左,右束枝f蒲肯野纤维f心室肌纤维。在每一一 心动周期内,一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称 为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示),并可分为下 列部分,P - R间期QRS间期、Q - T间期,及P 一 R段S T段等图12心电图波及间期P波:P波代表心房激动时所产生的电位变化。 P波的起点表示激动自窦房结达到心房,其终点表示心房全部受到激动,其方向和外 形与激动在心房内传导的途径有关,其时限表示激动经过心房全部所 需的时间。正常心电图的P波向上,而aVR导
2、联中P波倒置:avL , 皿及V 1 V 2等导联中P波可向上,倒置,或呈双向:(图13) 正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒,其振幅应小于 2.5 毫米图13 P波的波型在心电图中只要有一个导联的 P波超出正常范围,就代表P波有异 常,提示心房有病变,若无 P波常是节律问题。2. P - R间期,心脏的激动经过心房,传至房室结:再下传至房室束左、右束支,后传至两心室,激动在房室结及房室束中的传导比 较慢,因之P波以后有一段间隙才发生心室激动, 自P波起点至Q波群起点的间隙为P - R间期。P - R间期表示激动经过心房, 房室结,房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.120
3、.20秒, 婴儿及心跳较速者,P - R间期可较短。P - R间期延长常代表 房室传导阻滞。3. QRS波群二Q波是QRS波群中第一个向下的波, R波是QRS波群中第一个向上的波,其前面可以无向下的Q波,S波是随着R 波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化,其起 点表示激动开始达到心室,其终点表示两心室全部受到激动, 其时限 表示激动经过心室全部所需的时间,其形状与激动在心室内传播的途 径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一,所以 QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。 正常QRS波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中,每个导联的 QRS 波
4、群 的振幅的绝对值相加大于 5 毫米,若小于 5 毫米则称低电压。 胸导 联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8mm 。在胸导联中 V 1 的 R 波一般不超过 10 毫米, V 5 的 R 波一般不超过 25 毫米, 若电压过高,提示心室肥大。4 S T 段:起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点, S T 段 应在零电位线,但可稍向上或向下偏移 ( 向下偏移不超过 0.5 毫 米,向上不超过 1 毫米,但在 V 1 V 2 ,导联中向上偏移可达 3 毫 米, V 1 不超过 5 毫米 ) 。若 S 一 T 段上,下偏移超过正常范 围,可见于心脏病变等。5 T 波: T 波代表心室
5、激动复原时的电压变化,在正常情况下, T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致, ( 如在 aVR 导联 T 波 是倒置的,而 V 5 导联的 T 波是向上的 ) 。 T 波的振幅在肢导联 一般是 2 6 毫米,在胸导联可能高达 12 15 毫米,估计 T 波 振幅大小时,应同时注意 QRS 波群振幅的大小,如 QRS 波群振幅小, T 波也小,如 QRS 波群振幅大, T 波也大。一般 T 波的振幅应不 小于同一心动周期的 R 波的十分之一。 T 波改变的意义需结合临床 资料加以解释,一般可见于心肌病变。6 Q T 间期:代表心室激动开始到复极完毕所需的时间,此段 肘间随心搏速率而改变。
6、 心率快, Q T 间期短。而心率慢, Q T 间期较长。正常范围是 0.36 0.44 秒。 Q T 间期延长可见 于心肌病变。7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一个较低的波, 形成机制尚不甚明了。 晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极, 故亦有人称之为蒲肯 野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致,应较 T 波为低,通常不 超过 0.5 毫米,但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米, U 波特别明 显时可见于低血钾情况。心电图的测量和分析方法 1. 波幅及时限的 测量:心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。 横线的 间隙是 1 毫米, 1 毫米等于 0.1 毫伏,每
7、五条横线有一较粗的横 线,代表 0.5 毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压,通常用 毫米或毫伏来表示。 ( 图 14) 。测量时,在基线以上偏动波,均从 基线的上缘量至波顶端, 其垂直距离就地正向波的电压, 在基线以下 的偏动波,则从基线的下缘量至波的最低点,这样,可除去基线本身 的宽度,如要测量波的总电压,将正负波的绝对值相加即得。心电图 上竖线的间隔是 1 毫米,相当于 0.04 秒,每五条竖线有一粗线, 两粗线间的时间是 0.2 秒,心电图各波及段的时限均以秒为单位表 示之 ( 图 14) 测量时,选择偏动较大的导联,因为偏动大的波,其 起点及终点比较清晰明确, 便于测量, 测量时限
8、均以波或段的凸面为 起止,而不以凹面为起止 ( 图 15) 。心电图的测量用两脚小分规进 行之。2 分析心电图的方法, 分析心电图,按以下步骤进行: (1) 将 各导联心电图按标准肢导联, 加压单极肢导联及胸前导联排列。 检查 各导联有无技术误差,电压标准化是否正确等。所谓电压标准化,就 是记录心电图时,调节电流计的灵敏度,当电流计通过 1 毫伏电压 的电流时,记录笔偏动应为 10 毫米,不足或超过 10 毫米,则会影 响波形电压测量的准确性。 (2) 检查每个心动周期,是否有 P 波, 以及 P 波与 QRS 波群的关系是否正常, 以确定心脏的节律究竟属正 常或异常。 (3) 用分规测量 P
9、 P 间隔是否规律,测定时限,计其 心率,计算的方法是,将 60 秒除以 P P 间隔时间,即得每分钟 心率。例如 P P 间隔为 0.8 秒,则心率二 60+ 0.8 = 75次/分。如遇心房颤动等心律不齐,则计 3秒内的QR8波群数,乘以20,即为每分钟心室率。用同法可测心房率。图14心电图纸的电压线及时间线图15心电图波的电压和时间测量(4)检查P波的形态、振幅及宽度,第II导联及aVF和V 1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。(5)测量P R间期,在标准导联中,选择 P波宽 而明显且有Q波的导联进行测量,如无 Q波,则在有明显P波及 QRS波群最宽的导联中测量之。(6)
10、观察各导联QRS波群的波形, 测量振幅,主要注意 V 1 V 5 , avL及aVF导联,测量QRS时限, 以时限最长的导联为准。(7)测量平均电轴,测量时只要求I及I 导联QRS波群波幅的代数和查 P。45表即可求出平均电轴的度数。例见图16,图19(8)检查S T 移及其偏移程度,以无偏移或上下偏移 表示之。(9)检查各导联T波的形态, 度,方向以向上,倒置及双向表示之, 常,低平及平坦表示之。(10)测定Q T间期,选择T波较高且终点明显的导联测量之。(11)根据以上分析所得资料,掌握心电图改变的主要特征。做出心电图诊断图 16 图 17I 导联 QRS波幅代数和= +6+ ( 1) =
11、 5皿导 联 QRS波幅代数和=+1+ ( 8) = 7将 5 和7查表可知平均电轴= 45 0五、小结:正常心电图的指标成人正常值P波电压:V 0.25MV时间:V 0.11v 0.04 电压:aVF v 2MVaVR v 0.5MVL 1 +L 2 +L 3 ffP R 间期 0.12 0.2 QRS波群时限:v 0.10 Q 波:1.5MVRVI v 1.0MVRV5 v 2.5MVV 1 R/S v 1V 5 R/S 1RV 1 +SV5 v 1.2MVRV 5 +SV 1 v 4.0MVQ 波v 1/4RST 段上移:V 1 -V 3v 3cm其他导联v 1mm下移:v 0.5mmT波高度应1/10R(注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)
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