市政给排水管道验收记录表完整版.docx
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市政给排水管道验收记录表完整版
市政给排水管道验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
工程名称
类型
工程造价
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部
符合标准及设计要求分部
2
质量控制
资料核查
共项，经审查符合要求项，
经核定符合规范规定项
3
安全和主要使用功能核查及抽查
结果
共核查项，符合要求项，
共抽查项，符合要求项，
经返工处理符合要求项
4
观感质量
检验
共抽查项，符合要求项，
不符合要求项
5
综合验收
结论
参加验收单位
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
（公章）
项目负责人
年月日
（公章）
项目负责人
年月日
（公章）
项目负责人
年月日
（公章）
项目负责人
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
工程名称
施工单位
序号
资料名称
份数
核查意见
1
材质质量
保证资料
管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件
2
施工检测
管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测
3
结构安全和使用功能性检测
管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验
4
施工测量
控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量
5
施工技术
管理
施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记
6
验收记录
验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录
7
施工记录
接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等
8
竣工图
结论：
施工项目经理：
年月日
结论：
总监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
工程名称
施工单位
序号
检查项目
抽查质量情况
好
中
差
1
管道工程
管道、管道附件位、
附属构筑物位置
2
管道设备
3
附属构筑物
4
大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装
5
地上管道（桥管、架空管、
虹吸管）及承重结构
6
回填土
7
顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、
夯管
管道结构
8
防水、防腐
9
管缝（变形缝）
10
进、出洞口
11
工作坑（井）
12
管道线形
13
附属构筑物
14
抽升泵站
下部结构
15
地面建筑
16
水泵机电设备、管道安装
及基础支架
17
防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评定
结论：
施工项目经理：
年月日
结论：
总监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
资料核查
意见
功能抽查结果
1
压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录
2
给水管道冲洗消毒记录及报告
3
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验
4
其他管道设备安装测试报告及功能检测
5
管道位置高程及管道变形测量及汇总
6
阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验
7
防腐绝缘检测汇总及抽查检验
8
钢管焊接无损检测报告汇总
9
混凝土试块抗压强度试验汇总
10
混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总
11
地基基础加固检测报告
12
桥管桩基础动测或静载试验报告
13
混凝土结构管道渗漏水调查记录
14
抽升泵站的地面建筑
15
其他
结论：
施工项目经理：
年月日
结论：
总监理工程师：
年月日
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
工程名称
分部工程名称
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
验收批数
施工单位检查评定
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
观感质量验收
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理单位
总监理工程师年月日
建设单位
项目负责人（专业技术负责人）年月日
分项工程质量验收记录
编号：
工程名称
分项工程名称
验收批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
施工班组长
序号
验收批名称、部位
施工单位检查
评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
检查结论
施工项目
技术负责人：
年月日
验
收
结
论
监理工程师：
（建设项目专业技术负责人）
年月日
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
开化县华埠镇华锋民工公寓市政配套工程
分部工程名称
排水工程
分项工程名称
沟槽
施工单位
马金建设集团有限公司
专业工长
项目经理
韩雪女
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；
2
地基承载力应满足设计要求；
3
地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；
应测点，实测点。
一般
项目
4
沟槽开挖的允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
槽底高程
土方
±20
两井之间
3
合格率%
石方
+20、-200
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
6
合格率%
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
合格率%
平均合格率
%
检验结论
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
GB50202－2008《建筑地基基础工程施工质量验收规范》及GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
支撑方式、支撑材料符合设计要求；
2
支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求；
一般项目
3
横撑不得妨碍下管和稳管；
4
支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确；
5
支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求；
6
钢板桩的轴线位移不得大于50㎜；垂直度不得大于1.5%。
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
回填材料符合设计要求；
2
沟槽不得带水回填，回填应密实；
3
回填土压实度应符合设计或规范要求。
应测点，实测点。
一般项目
4
刚性管道沟槽回填土压实度
检查项目
最低压实度（%）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
重型击
实标准
轻型击实标准
范围
点数
石灰土类垫层
93
95
100m
每层每侧一组（每组3点）
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