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版监理工作表式变电所

国家电网公司变电站工程建设

监理工作表式

（2007版）

国家电网公司基建部

二00七年一月

变电站工程监理工作表式

A类表（施工承包单位用表）

1.DJB-A1-01工程开工报审表5

2.DJB-A1-02单位工程开工报审表6

3.DJB-A1-03工程复工申请表7

4.DJB-A2-01项目管理实施规划报审表8

5.DJB-A2-02管理体系报审表9

6.DJB-A2-03安全文明施工二次策划报审表10

7.DJB-A2-04工程施工创优实施细则报审表11

8.DJB-A2-05应急预案报审表12

9.DJB-A2-06一般施工（调试）方案报审表13

10.DJB-A2-07特殊施工技术方案（措施）报审表14

11.DJB-A3-01分包单位资格报审表15

12.DJB-A3-02试验（检测）单位资质报审表16

13.DJB-A4-01工程控制网测量报审表17

14.DJB-A4-02施工质量验收及评定项目划分报审表18

15.DJB-A4-03分项工程质量报验申请单19

16.DJB-A4-04分部（子分部）工程质量申请单20

17.DJB-A4-05单位（子单位）工程质量报审表21

18.DJB-A4-06工程质量中间验收申请表22

19.DJB-A4-07试品/试件试验报告报验表23

20.DJB-A4-08调试报告报审表24

21.DJB-A4-09施工管理人员资质报审表25

22.DJB-A4-10主要施工机械/工器具/安全用具报审表26

23.DJB-A4-11特殊工种/特殊工作人员报审表27

24.DJB-A4-12主要测量计量器具/试验设备检验报审表28

25.DJB-A4-13大中型施工机械进场/出场申报表29

26.DJB-A4-14报审表30

27.DJB-A5-01工程预付款报审表31

28.DJB-A5-02工程进度款报审表32

29.DJB-A6-01监理工程师通知回复单33

30.DJB-A7-01施工进度计划报审表34

31.DJB-A7-02施工进度调整计划报审表35

32.DJB-A7-03变更工期报审表36

33.DJB-A8-01费用索赔申请表37

34.DJB-A9-01主要材料、构配件及设备供货商资质报审表38

35.DJB-A9-02工程材料/构配件/设备进场报审表39

36.DJB-A9-03主要设备开箱申请表40

37.DJB-A9-04设备缺陷通知单41

38.DJB-A9-05设备缺陷处理报验表42

39.DJB-A10-01工程初步竣工验收申请表43

40.DJB-A11-01交付中间验收交接表44

41.DJB-A12-01工程变更申请单45

42.DJB-A12-02设计变更执行报验单46

43.DJB-A13-01工程安全/质量事故报告表47

44.DJB-A13-02工程安全/质量事故处理方案报审表48

45.DJB-A13-03工程安全/质量事故处理结果报验表49

46.DJB-A14-01工程联系单50

B类表（监理单位用表）

1.DJB-B1监理工程师通知单51

2.DJB-B2工程暂停令52

3.DJB-B3监理工作联系单53

4.DJB-B4工程进度一级网络计划报审表54

5.DJB-B5监理文件报审表55

6.DJB-B6工程监理费付款报审表56

7.DJB-B7工程质量中间验收申请表57

8.DJB-B8工程竣工预验收申请表58

9.DJB-B9会议纪要59

10.DJB-B10会议签到表60

11.DJB-B10监理月报61

12.DJB-B10监理月报62

13.DJB-B13项目监理大事记63

14.DJB-B14监理工作日志64

15.DJB-B15监理工作日志65

16.DJB-B16旁站监理记录表66

17.DJB-B17检验批工程质量验收统计表67

18.DJB-B18工程验评记录统计报审表68

19.DJB-B20工程试验记录汇总表69

C类表（设计承包单位用表）

1.DJB-C1发出文件记录表70

2.DJB-C2接收文件登记表71

3.DJB-C3工程付款申请汇总表72

4.DJB-C4-1设计变更通知单汇总表73

5.DJB-C4-2工程项目设计计划报审表74

6.DJB-C2施工图交付进度计划报审表75

7.DJB-C3工程项目设计图纸报检表76

8.DJB-C4-1设计变更通知单报检表77

9GJB-C4-2设计变更通知单报审表78

10.DJB-C5设计变更通知单汇总报检表79

工程开工报审表

表号：

DJB-A1-01

工程名称：

青海省锡铁山中广核10MWp光伏电站项目编号：

致中广核青海锡铁山光伏电站工程项目监理部：

我方承担的青海省锡铁山中广核10MWp光伏电站项目工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2009年12月28日开工，请审查。

□项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；

□施工图会检已进行；

□各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；

□安全文明施工二次策划满足要求；

□施工技术交底已进行；

□施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□特殊工种作业人员能满足施工需要。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位份、项目监理部各份，承包单位存份。

单位工程开工报审表

表号：

DJB-A1-02

工程名称：

编号：

致中广核青海锡铁山光伏电站工程项目监理部：

我方完成管理站房单位工程开工前的各项准备工作，计划于1月3日开工，请审批。

□本单位组织的工程施工图会检已进行；

□本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；

□施工技术交底已进行；

□本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；

□本单位工程施工的计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；

□现场具备安全文明施工条件；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

工程复工申请表

表号：

DJB-A1-03

工程名称：

青海省锡铁山10MWp光伏电站工程编号：

XTSGF-TJ-001

致青海省锡铁山10MWp光伏电站项目监理部：

第XTSGF-TJ-001号工程暂停令指出的青海省锡铁山10MWp光伏电站土建工程停工因素现已全部消除，具备复工条件，特报请审查，请予批准复工。

附：

复工申请

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式5份，由承包单位填报，承包单位、项目监理部各一份，建设管理单位存3份。

项目管理实施规划报审表

表号：

DJB-A2-01

工程名称：

编号：

致项目监理部：

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。

附：

项目管理实施规划（施工组织设计）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

管理体系报审表

表号：

DJB-A2-02

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上工程管理体系，请予审查。

附件：

1、管理体系网络图；

2、管理制度清单。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

安全文明施工二次策划报审表

表号：

DJB-A2-03

工程名称：

编号：

致项目监理部：

根据上工程安全文明施工二次策划，请审查。

附件：

1、安全文明施工二次策划；

2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

工程施工创优实施细则报审表

表号：

DJB-A2-04

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上工程施工创优实施细则，请审查。

附件：

工程施工创优实施细则

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

应急预案报审表

表号：

DJB-A2-05

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上重大事故/事件应急预案，请予审查。

附件：

重大事故/事件应急预案

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

一般施工（调试）方案报审表

表号：

DJB-A2-06

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上工程施工/调试方案，请审查。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

特殊施工技术方案（措施）报审表

表号：

DJB-A2-07

工程名称：

青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程编号：

XTSGFSYZ-TJ-002

致青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程青海智鑫监理公司项目监理部：

现报上青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程特殊施工技术方案（措施），请审查。

附件：

青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程特殊施工技术方案（措施）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式5份，由承包单位填报，承包单位、项目监理部各一份，建设管理单位存3份。

分包单位资格报审表

表号：

DJB-A3-01

工程名称：

编号：

致项目监理部：

经考察，我方以为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩资料；3.拟分包合同；4.分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。

分包工程名称（部位）

分包性质

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程比例

合计

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

试验（检测）单位资质报审表

表号：

DJB-A3-02

工程名称：

编号：

致项目监理部：

根据工程需要，经我公司审查，试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。

附件：

1、试验室的资质等级及其试验范围；

2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；

3、本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

工程控制网测量报审表

表号：

DJB-A4-01

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上工程控制网测量记录，请查验。

附件：

工程控制网测量记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

施工质量验收及评定项目划分报审表

表号：

DJB-A4-02

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：

工程施工质量检验项目划分表

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

分项工程质量报验申请单

表号：

DJB-A4-03

工程名称：

编号：

致项目监理部：

根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

1、分项工程质量验收记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

分部（子分部）工程质量申请单

表号：

DJB-A4-04

工程名称：

编号：

致项目监理部：

根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

分部（子分部）工程质量验收记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

单位（子单位）工程质量报审表

表号：

DJB-A4-05

工程名称：

编号：

致项目监理部：

根据施工承包合同的规定，单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录

2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

4、单位（子单位）工程观感质量检查记录

5、单位（子单位）工程质量等级评定记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审查意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

工程质量中间验收申请表

表号：

DJB-A4-06

工程名称：

编号：

致项目监理部：

经我公司三级自检，工程具备阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。

附件：

自检报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

试品/试件试验报告报验表

表号：

DJB-A4-07

工程名称：

编号：

致项目监理部：

试品/试件经试验单位试验，现报上试验报告，请查验。

附件：

试品/试件试验报告单

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

调试报告报审表

表号：

DJB-A4-08

工程名称：

编号：

致项目监理部：

经我公司调整试验，项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。

附件：

项目调试报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。

施工管理人员资质报审表

表号：

DJB-A4-09

工程名称：

编号：

致项目监理部：

现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验，工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：