版监理工作表式变电所.docx

1、版监理 工作表式 变电所国家电网公司变电站工程建设监理工作表式（2007版）国家电网公司基建部二00七年一月变电站工程监理工作表式目 录A类表（施工承包单位用表） 1. DJB-A1-01工 程 开 工 报 审 表 52. DJB-A1-02 单 位 工 程 开 工 报 审 表 63. DJB-A1-03工 程 复 工 申 请 表 74. DJB-A2-01项目管理实施规划报审表 85. DJB-A2-02管 理 体 系 报 审 表 96. DJB-A2-03安全文明施工二次策划报审表 107. DJB-A2-04 工程施工创优实施细则报审表 118. DJB-A2-05应急预案报审表 129

2、. DJB-A2-06一般施工（调试）方案报审表 1310. DJB-A2-07特殊施工技术方案（措施）报审表 1411. DJB-A3-01分包单位资格报审表 1512. DJB-A3-02试验（检测）单位资质报审表 1613. DJB-A4-01工程控制网测量报审表 1714. DJB-A4-02施工质量验收及评定项目划分报审表 1815. DJB-A4-03 分项工程质量报验申请单 1916. DJB-A4-04分部（子分部）工程质量申请单 2017. DJB-A4-05单位（子单位）工程质量报审表 2118. DJB-A4-06工程质量中间验收申请表 2219. DJB-A4-07试品

3、/试件试验报告报验表 2320. DJB-A4-08调试报告报审表 2421. DJB-A4-09施工管理人员资质报审表 2522. DJB-A4-10主要施工机械/工器具/安全用具报审表 2623. DJB-A4-11特殊工种/特殊工作人员报审表 2724. DJB-A4-12主要测量计量器具/试验设备检验报审表 2825. DJB-A4-13大中型施工机械进场/出场申报表 2926. DJB-A4-14报审表 3027. DJB-A5-01工程预付款报审表 3128. DJB-A5-02工程进度款报审表 3229. DJB-A6-01监理工程师通知回复单 3330. DJB-A7-01施工

4、进度计划报审表 3431. DJB-A7-02施工进度调整计划报审表 3532. DJB-A7-03变更工期报审表 3633. DJB-A8-01费用索赔申请表 3734. DJB-A9-01主要材料、构配件及设备供货商资质报审表 3835. DJB-A9-02工程材料/构配件/设备进场报审表 3936. DJB-A9-03主要设备开箱申请表 4037. DJB-A9-04设备缺陷通知单 4138. DJB-A9-05 设备缺陷处理报验表 4239. DJB-A10-01工程初步竣工验收申请表 4340. DJB-A11-01交付 中间验收交接表 4441. DJB-A12-01工程变更申请单

5、 4542. DJB-A12-02设计变更执行报验单 4643. DJB-A13-01 工程安全/质量事故报告表 4744. DJB-A13-02工程安全/质量事故处理方案报审表 4845. DJB-A13-03工程安全/质量事故处理结果报验表 4946. DJB-A14-01工程联系单 50B类表（监理单位用表）1. DJB-B1监理工程师通知单 512. DJB-B2工程暂停令 523. DJB-B3监理工作联系单 534. DJB-B4工程进度一级网络计划报审表 545. DJB-B5监理文件报审表 556. DJB-B6 工程监理费付款报审表 567. DJB-B7工程质量中间验收申请

6、表 578. DJB-B8工程竣工预验收申请表 589. DJB-B9会 议 纪 要 5910. DJB-B10会议签到表 6011. DJB-B10监 理 月 报 6112. DJB-B10监 理 月 报 6213. DJB-B13项目监理大事记 6314. DJB-B14监 理 工 作 日 志 6415. DJB-B15监理工作日志 6516. DJB-B16旁站监理记录表 6617. DJB-B17检验批工程质量验收统计表 6718. DJB-B18工程验评记录统计报审表 6819. DJB-B20 工程试验记录汇总表 69C类表（设计承包单位用表）1. DJB-C1发出文件记录表 70

7、2. DJB-C2接收文件登记表 713. DJB-C3工程付款申请汇总表 724. DJB-C4-1设计变更通知单汇总表 735. DJB-C4-2工程项目设计计划报审表 746. DJB-C2 施工图交付进度计划报审表 757. DJB-C3工程项目设计图纸报检表 768. DJB-C4-1设计变更通知单报检表 779 GJB-C4-2 设计变更通知单报审表 7810. DJB-C5 设计变更 通知单汇总报检表 79工 程 开 工 报 审 表 表号：DJB-A1-01工程名称： 青海省锡铁山中广核10MWp光伏电站项目 编号：致 中广核青海锡铁山光伏电站工程 项目监理部： 我方承担的 青海

8、省锡铁山中广核10MWp光伏电站项目 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2009年 12 月 28 日开工，请审查。 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； 施工图会检已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 安全文明施工二次策划满足要求； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章

9、）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位 份、项目监理部各 份，承包单位存 份。单 位 工 程 开 工 报 审 表 表号：DJB-A1-02工程名称： 编号： 致 中广核青海锡铁山光伏电站工程 项目监理部： 我方完成 管理站房 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 1 月 3 日开工，请审批。 本单位组织的工程施工图会检已进行； 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 本单位工程施工的计量器具、仪表经法定单位检验合格； 本单位工程的特

10、殊工种作业人员能满足施工需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。工 程 复 工 申 请 表 表号：DJB-A1-03工程名称：青海省锡铁山10MWp光伏电站工程 编号：XTSGF-TJ-001 致 青海省锡铁山10MWp光伏电站 项目监理部：第 XTSGF-TJ-001号工程暂停令指出的青海省锡铁山10MWp光伏电站土建工程停工因素

11、现已全部消除，具备复工条件，特报请审查，请予批准复工。附： 复工申请 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 5 份，由承包单位填报，承包单位、项目监理部各一份，建设管理单位存 3 份。项目管理实施规划报审表 表号：DJB-A2-01工程名称： 编号： 致 项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附： 项目管理实施规划（施工组织设计） 承包单位（章）： 项目经理：

12、 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。管 理 体 系 报 审 表 表号：DJB-A2-02工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 工程 管理体系，请予审查。附件：1、 管理体系网络图； 2、 管理制度清单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承

13、包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。安全文明施工二次策划报审表 表号：DJB-A2-03工程名称： 编号： 致 项目监理部：根据上 工程安全文明施工二次策划，请审查。附件：1、安全文明施工二次策划； 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。工程施工创优实施细则报审表 表号：DJB-A2-04工程

14、名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 工程施工创优实施细则，请审查。附件：工程施工创优实施细则 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。应急预案报审表 表号：DJB-A2-05工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。附件： 重大事故/事件应急预案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 总监理工程师审批意见： 项目监理部（章）

15、： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。一般施工（调试）方案报审表 表号：DJB-A2-06工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 工程施工/调试方案，请审查。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。特殊施工技术方案（措施）报审表 表号：DJB-A2-0

16、7工程名称：青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程 编号：XTSGFSYZ-TJ-002 致 青海省锡铁山10MWp110kV升压站工程青海智鑫监理公司 项目监理部：现报上 青海省锡铁山10MWp110kV升压站 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。附件：青海省锡铁山10MWp110kV升压站 工程特殊施工技术方案（措施） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 5 份，由承包单位填报，承包单位、项目监理部各一份，建设管理单位存

17、3 份。分包单位资格报审表 表号：DJB-A3-01工程名称： 编号： 致 项目监理部：经考察，我方以为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩资料；3.拟分包合同；4.分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。分包工程名称（部位）分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见

18、： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。试验（检测）单位资质报审表 表号：DJB-A3-02工程名称： 编号： 致 项目监理部： 根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。附件：1、试验室的资质等级及其试验范围；2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；3、本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理

19、部各一份，承包单位存 份。工程控制网测量报审表 表号：DJB-A4-01工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 工程控制网测量记录，请查验。附件： 工程控制网测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。施工质量验收及评定项目划分报审表 表号：DJB-A4-02工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程施工质量检验项目划分表 承包单

20、位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03工程名称： 编号： 致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、 分项工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期

21、： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。分部（子分部）工程质量申请单 表号：DJB-A4-04工程名称： 编号： 致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 分部（子分部）工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。单位（子单位

22、）工程质量报审表 表号：DJB-A4-05工程名称： 编号： 致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、 单位（子单位）工程质量竣工验收记录2、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录3、 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4、 单位（子单位）工程观感质量检查记录5、 单位（子单位）工程质量等级评定记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审查意见：

23、 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。工程质量中间验收申请表 表号：DJB-A4-06工程名称： 编号： 致 项目监理部：经我公司三级自检， 工程具备 阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。 附件：自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。试品/试件试验报告报验表 表号：DJB-A4-07工程名称： 编号： 致 项目监理部： 试品/试件经 试验单位试验，现报

24、上试验报告，请查验。 附件： 试品/试件试验报告单 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。调试报告报审表 表号：DJB-A4-08工程名称： 编号： 致 项目监理部：经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。附件： 项目调试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份

25、，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。施工管理人员资质报审表 表号：DJB-A4-09工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验，工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表号：DJB-A4-10工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上拟用于

26、本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验，工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件器具名称编 号检验证编号检验单位有限期附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。特殊工种/特殊工作人员报审表 表号：DJB-A4-11工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验，工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名工种证件编号发证单位有效期 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。主要测量计量器具/试验设备检验报审表 表号：DJB-A4-12工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程中进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明复印件 承包单位（章）：