医院护理部生命体征监测技术操作流程及评分标准.docx

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医院护理部生命体征监测技术操作流程及评分标准

科室姓名分数日期

项目

操作要领

评

分

扣分标准

扣

分

操作前

准备

5分

1．着装整洁，洗手，戴口罩、手表

2．用物准备齐全，放置合理

3．清点体温表数目。

口述：

体温表无破损（甩

至35℃以下）

4．检查血压计性能。

口述：

用物使用安全

一项不符合要求扣1分

未戴手表扣1分

一项不符合要求扣1分

解释

评估

5分

1．携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，

了解患者身体状况，血压情况，自理能力，

取得合作

2．口述：

患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，

稳定后测量，剧烈运动后休息15—30分钟后

再测量

3．评估适宜的测量方法

与患者交流语言不规范扣

2分，其余一项不符合要

求扣1分

操作

步骤

65分

测量

体温

20分

1．协助患者取合适体位

2．用纱布擦干腋窝汗液

3．将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧，

防止脱落，测量5—10分钟

4．取出体温计，用纱布擦净，平视读数

记录温度值，记录结果

5．甩体温计水银柱于35℃以下

6．口述：

测口温时应当将水银端斜放入

患者舌下，闭口3分钟后取出

7.口述：

测肛温时肛表前端涂润滑剂，

轻轻插入肛门3—4cm，3分钟后取

出，读取体温数

未查对扣1分

未检查、未擦干汗液各扣

1分

一项不符合要求扣1分

甩表动作不符合要求扣1分

未口述扣2分

测量

脉搏

10分

1．指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松

置于床上或桌面

一项不符合要求扣1分

手法不正确十口1分，位置

不对扣2分

未口述扣1分

2．以食指、中指、环指的指端按压桡动

脉，力度适中，另一手持表，一般患者

可以测量30秒，所得数乘2，记录结果

3．口述：

脉搏异常的患者，测量1分钟，

核实后报告医师

4．口述：

短绌脉应由2人合作，由测心

率的人发出“起”的指令，测1分钟

测量

呼吸

10分

1．测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹

起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量

30秒，再乘以2，记录结果

2．口述：

异常呼吸测1分钟

3．口述：

危重患者呼吸不易观察时，用

少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花

吹动情况，计数1分钟

一项不符合要求扣1分

未口述扣1分

测量

血压

25分

1．协助患者采取坐位或卧位，卷袖露

臂，手掌向上，肘部伸直，外展

45’，放平血压计，保持血压计“0”

点、肱动脉与心脏同一水平

2．驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上

臂中部，松紧以能放入一指为宜，下

缘星巨肘窝2—3cm

3．检查水银柱是否至“0”点

4．戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显

处，一手固定

5．关气门充气，注气至肱动脉搏动消失

再升高20~30mmHg；开气门缓慢放

气，速度以水银柱下降2~6mmHg／s

为宜

6．第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒

张压

7．测量完毕，报；佳确数，排尽袖带余气

关闭血压计，记录结果

一项不符合要求扣1分

未检查扣2分

放置位置不对扣2分

充气不均匀、过猛，每次

扣1分

不符合要求一项扣1分

报数超出误差允许范围扣

2分

关闭血压计方法不正确扣

1分

操作后

处理

5分

1．协助患者取舒适体位，整理床单位

2．正确处理物品（清点体温计数目、消毒）

不符合要求一项扣1分

评价

5分

1．动作轻稳，观察准确

2．患者安全、舒适，沟通及时

3．操作时间10分钟

根据操作情况扣1—5分

时间每超30秒扣1分

理论

提问

15分

1．测体温注意事项

（1）测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤

者禁测腋温

（2）测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插

入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠黏膜，

插入3—4cm即可，直肠或肛门手术、腹泻

及心肌梗死患者禁测肛温

（3）婴幼JL、精神异常、昏迷、口腔疾患患

者禁用口表测温，测量时护理人员应守

候在患者身旁

（4）极度消瘦的患者不宜测腋温

（5）为防止交叉感染，每次体温表用完后都

应严格消毒，体温计应定期检查其准

确性。

方法：

将全部体温计水银柱甩至

35℃以下，于同一时间放入已测好的

40℃以下的水中，3分钟后取出检视，

凡误差在0．2℃以上或玻璃有裂痕者不能

再使用

2．测脉搏注意事项

（1）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较

强，易于患者的脉搏相混淆，对心脏病

患者测1分钟

（2）对脉搏短绌患者应两人测量，一人数脉

搏一人测心率，两人同时开始，由听心

率者发出起、停的指令，数1分钟，记

录方式为心率／脉搏

（3）为偏瘫者测量脉搏应选择健侧

（4）除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、股

动脉、动脉、足动脉等

3．测量呼吸注意事项

（1）呼吸的速率受意识影响，测量时不必告

诉患者

（2）如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定

后测量

（3）呼吸不规律者及婴儿应当测量1分钟

4．测血压注意事项

（1）测成年人血压时，血压计袖带内囊应长

24cm、宽12cm

（2）测血压时，肱动脉、水银柱“0”刻度与

心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测

得血压偏低，反之则偏高

（3）偏瘫患者应测量健侧

（4）长期观察血压的患者，应尽量固定测量

时间、体位、测量部位及血压计

（5）充气式速度不可过猛、过高，防止水银

外溢，放气时不可过快，以2—6mmHg／s

速度为宜

（6）袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝

上2~3cm，松紧以能放入一指为宜

（7）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析

排除外界因素，并将水银柱降至“0”点，

稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒

张压的变音和消失音相差较大时，可同

时记录两个读数：

收缩压／变音／消失音

（8）血压计使用后应向右倾斜45’，待汞液

全部流入储汞瓶后，再关闭开关

（9）测量下肢血压时，患者取俯卧位或屈膝

仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部，

其下缘距胭窝3—5cm，测得结果比肱动

脉收缩压高15~37．5mmHg，记录时注

明下肢血压

（10）袖带每周清洗一次，传染病患者的血压

计、听诊器专人固定使用，并按消毒隔

离原则处理

答错、漏答一项扣1分

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