小儿用药特点及护理课稿.docx

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小儿用药特点及护理课稿

小儿用药特点及护理

药物治疗是小儿综合治疗的重要组成不分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。

但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。

一、小儿用药特点

（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差

小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。

如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使得体内呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。

巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。

（2）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢

药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此实用中苏神经系统药物应慎重。

如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。

用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。

（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别

小儿不同年龄阶段，对药物的反映不一样。

3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；八岁以内的小儿，特别是小婴儿服用苏还俗容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。

（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。

用药剂量越大，时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响越大。

一般地说，乳母用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药等，哺乳期应禁用。

（五）小儿易发生电解质紊乱

小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调解功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。

因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。

二、小儿药物选用及护理

小儿用药应慎重选择，补课滥用。

应结合小二的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。

（一）抗生素的应用及护理严格掌握适应症，有针对性地实用。

通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等。

在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。

（二）镇静药的应用及护理小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。

常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。

（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理小儿呼吸道较窄，发生炎症时年末肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。

因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。

哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。

（四）泻药和止泻药的应用及护理小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。

小儿腹泻时也应该先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒的现象。

（五）退热药的应用及护理小儿疾病中，多有发热表现，通常使用对乙酰氨基酚退热，但剂量补课过大，用药时间不可过长。

用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充液体。

复方解热止痛片（APC），对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多、体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。

（六）肾上腺皮质激素的应用及护理严格掌控使用指征，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。

补课随意减量或停药，防止出现反弹现象。

较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低体免疫力。

此外，患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。

三、小儿药物剂量计算

小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。

（一）按体重计算

是最基本的计算方法，多数药物已给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛使用。

每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量

患儿体重应按实际测得值为准。

若计算结果超出成人剂量，则以成人剂量为限。

（2）按体表面积计算

由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切，按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。

每日（次）剂量=患儿体表面积（平方米）×每日（次）每公斤体重所需药量。

小儿体表面积可按下列公式计算，也可按“小儿体表面积图或表”求得。

<30kg小儿体表面积（平方米）=体重（kg）×0.035+0.1

>30kg小儿体表面积（平方米）=[体重（kg）-30]×0.02+1.05

（3）按年龄算

方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。

（4）从成人剂量折算

仅用于未提供小儿剂量的药物，所的剂量一般偏小，故不常用。

小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50.

四、小儿给药方法

小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适当的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。

（一）口服法

是最常用的给药方法，对患儿身心的不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。

婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。

年长儿可用片剂或药丸。

鼓励和训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料。

婴儿可用滴管或去掉枕头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出。

可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。

注意不要让婴儿完全平卧或在其哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。

婴儿胃药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶突出引起误吸。

药不应混于奶中哺喂。

（二）注射法

注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成患儿恐惧，切肌肉注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下至功能，故非病情必须不宜使用。

对年长儿注射前硬座适当解释，注射中给予鼓励。

肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。

静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。

静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水份及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速，保持静脉的通畅。

（三）外用法

以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。

根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。

（四）其他方法

雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾。

灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂。

含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。

五、本科常见药物作用及不良反应

氨溴索；

作用1、适用于痰液分泌不正常及排痰功能不良、慢性呼吸道疾病、如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。

2、术后肺部并发症的预防治疗。

3、早产儿及新生儿、婴儿呼吸窘迫综合症的治疗

不良反应；静脉用药过快可出现头痛、疲劳、精疲力竭、下肢沉重等感觉。

阿莫西林克拉维酸钾；

作用；抗炎及预防感染。

不良反应；常见皮肤与黏膜的念珠菌病、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、皮疹、瘙痒、荨麻疹、过敏反应

哌拉西林钠舒巴坦钠

作用；抗炎

不良反应；腹泻、恶心、呕吐、稀便、胃肠胀气、皮疹、皮肤瘙痒、过敏反应，注射部位痛疼静脉炎、水肿、血栓性静脉炎、头痛、头晕、焦虑。

头孢呋辛钠

作用:

抗炎及预防感染

不良反应：

血栓性静脉炎、腹泻、恶心、假膜性结肠炎、皮疹、瘙痒、荨麻疹、腹痛

西咪替丁

适应症：

用于消化道溃疡

不良反应：

常见腹泻、腹胀、口干、头晕、头痛、疲乏、心动过缓、面部潮红、皮炎、脱发、口腔溃疡、对骨髓有一定的抑制作用等。

氯化钾

适应症：

治疗及预防低钾血症、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心率失常

不良反应：

静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，高钾血症。

浓氯化钠

适应症：

水中毒及低钠血症

不良反应：

输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。

可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。

热毒宁

作用：

清热、舒风、解毒。

不良反应：

头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐、全身发红、瘙痒、皮疹，罕见过敏性休克、心悸、静脉炎。

喜炎平

作用：

清热解毒、止咳止痢

不良反应：

偶见皮疹、瘙痒、发热、寒颤、疼痛、烦躁。

头孢他啶

作用：

抗炎及预防感染

不良反应：

皮疹、瘙痒、药物热、恶心、腹泻、腹痛。

炎琥宁

作用：

抗病毒

不良反应：

偶见皮疹等过敏反应。

山莨菪碱（654-2）

作用：

解痉止痛，也可用于急性循环障碍及有机磷中毒。

不良反应：

常见：

口干、面红、视物模糊。

少见：

心跳加快、排尿困难。

妈咪爱（枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂）

适用于消化不良,食欲不振,营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻,便秘,腹胀,肠道内异常发酵,肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症.

用法：

活菌制剂，用低于40°C的水或牛奶冲服,与抗菌药同服可减弱其疗效，应与抗生素间隔2个小时。

不良反应：

推荐剂量未见明显不良反应，罕见腹泻次数增加，停药后可恢复。

蒙脱石散：

适应症：

对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。

用法：

蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

应注意联用药物须在服蒙脱石散前1～2小时服用，以免影响其他药物的吸收。

蒙脱石散服用时间须因症而异：

如果是胃炎、结肠炎、肠易激综合征导致的腹泻，应饭前服用。

因为这类病症常常伴有黏膜糜烂和出血，饭前服用可以发挥降低肠腔过分敏感的作用，加强并修复黏膜屏障。

如果是感染性或消化不良所致腹泻者，应在两餐间服药。

这样有利于药物固定、清除多种病原体和毒素；有利于吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，以维护消化道的正常生理功能。

如果是胃食管反流、食管炎患者使用蒙脱石散，宜饭后服用。

这样有利于蒙脱石散覆盖在整个胃及食管黏膜表面，减轻炎症反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。

婴儿吐奶多数是由于宝宝的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。

所以少量的吐出奶是没有关系的，大些就会慢慢好起来的！

尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。

喂奶后一定要让宝宝打个嗝：

把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气，再把宝宝放到床上，这样就不容易吐奶了。

吃奶后不宜马上让宝宝仰卧，而是应当侧卧一会儿，然后再改为仰卧。

喂奶量不宜过多，间隔不宜过密。

但如果宝宝呕吐频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就应该及时去医院检查了