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内科护理习题集

内科

§11.1内科护理学基本知识问答

一、心血管内科

1.何谓原发性高血压、继发性高血压和高血压危象？

（1）原发性高血压：

指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

病因尚未明了，临床所见高血压属此类。

（2）继发性高血压：

又称症状性高血压，由其他疾病引起的高血压，其血压升高仅为某种疾病的临床症状之一。

（3）高血压危象：

是指高血压病人在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

其原因多为交感神经活性充进、循环血中儿茶酚胺过多。

收缩压可高达.33.8kPa（260mmHg）,舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。

2.风湿性心脏病为什么会发生血栓栓塞？

常见栓塞发生在哪些部位？

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人左心房扩张和淤血，易有血栓形成、脱落，可引起体循环栓塞，其中以脑动脉栓塞为常见。

长期卧床的心力衰竭病人，栓子可来自下肢静脉，导致肺动脉栓塞。

栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一。

3.试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理。

（1）诱因：

急性心肌梗死发生于冠心病的基础上，其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、用力排便、感染等。

（2）梗死先兆：

表现为大多数病人发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。

（3）心肌梗死的并发症：

①乳头肌功能失调或断裂，二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。

②心脏破裂，心室游离壁或室间隔破裂、穿孔。

③栓塞，左心室附壁血栓脱落所致。

④心室膨胀瘤，又称室壁瘤，主要见于左心室。

⑤心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

（4）抢救原则：

①进行心电监护。

②解除疼痛。

③再灌注心肌。

④消除心律失常。

⑤控制休克。

⑥治疗心力衰竭。

（5）主要护理措施：

①绝对卧床休息1周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少病人的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。

②保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。

③严密监测心电图、血压和呼吸的变化5〜7日，发现心律失常，特别是室性期前收缩和室颤，要立即报告。

发生心搏骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报

告医师。

④尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。

⑤记录24小时出人水量，防止血容量过多诱发心力衰竭，过少发生脱水，造成血液黏度增高或低血容量休克。

⑥给予高浓度氧气吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。

⑦注意保暖及做好皮肤护理。

4.试述急性心肌梗死的主要症状。

（1）疼痛：

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持鄭寸间较长，可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片不能缓解。

（2）全身症状：

有发热、心动过速、白细胞增高或红细胞沉降率增快等，系由坏死物质引起。

（3）胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排血量降低、组织灌注不足等有关。

（4）心律失常：

见于75%〜95%的病人，以室性心律失常最多，常为室颤先兆。

（5）低血压和休克：

多在起病后数小时至1周内发生。

约20%的病人发生休克。

（6）七、力装竭:

主要是急性左心哀，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，发生率为32%〜48%。

5.试述急性心肌梗死溶栓疗法的原理。

溶栓疗法系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂，以溶解冠状动脉中的血栓，使冠状动脉再通。

其原理基于以下各点：

①冠状动脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。

②冠状动脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。

③溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠状动脉内血栓，使血管再通，故溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）两者统称心肌再灌注疗法。

6.试述心律失常的概念及分类。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

心律失常按其原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

冲动形成异常：

（1）窦性心律失常：

①窦性心动过速。

②窦性心动过缓。

③窦性心率不齐。

④窦性停搏。

（2）异位心律：

①被动性异位心律，包括逸搏（房性、房室交接区性、室性）、逸搏心律（房性、房室交接区性、室性）。

②主动性异位心律，包括期前收缩（房性、房室交接区性、室性阵发性心动过速（房性、房室交接区性、室性）。

③心房扑动、心房颤动。

④心室扑动、心室颤动。

冲动传导异常：

（1）生理性：

干扰及房室分离。

（2）病理性：

①窦房传导阻滞。

②房内传导阻滞。

③房室传导阻滞。

④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支阻滞）。

（3）房室间传导途径异常：

预激综合征。

7.心力衰竭病人水肿的原因及特点是什么？

心力衰竭病人的水肿主要由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。

水肿的特点:

水肿出现于身体的下垂部（重力性水肿）。

仰卧时则以腰骶部最显著。

能下床活动者，以脚、踝内侧较明显。

水肿为对称性、凹陷性。

8.为什么心肌梗死病人要检查血清磷酸肌酸激酶（CPK）的含量？

在心肌梗死发生后，心肌酶升高。

其中血清磷酸肌酸激酶及其同工酶可在起病后6小时以内升高，24小时达到高峰，3〜4日恢复正常。

其增高的程度能较准确地反映梗死的范_，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

9.动脉硬化与血浆胆固醇增高有什么关系？

动脉硬化与脂质代谢失常密切相关。

其主要的病理变化是动脉壁出现粥样斑块，而胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分。

虽然动脉壁也能合成胆固醇和其他的脂质，但近年来对动脉壁的生理和病理研究以及对粥样硬化病变的组织化学和免疫化学检查结果证实，粥样斑块中的脂质主要来自血浆。

血浆胆固醇增高，通过各种方式侵入动脉壁，形成粥样斑块。

10.世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）联合提出的高血压的标准是

多少？

高血压是指体循环动脉血压收缩压和/或舒张压的持续升高，即收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg。

11.试述阿-斯综合征的临床表现及处理。

（1）临床表现：

因心率过慢导致脑缺氧，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿-斯综合征。

如发作短暂，仅持续2〜3秒，病人出现一时性眩晕及意识混乱；若脑缺氧持续5〜6秒，病人可发生突然跌倒；若脑缺氧长达12秒，则出现全身抽搐；缺氧2〜3分钟，则出现发绀，脉搏和血压测不到，瞳孔散大，对光反射消失等症状，危及病人生命。

（2）处理：

①给氧。

如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压或心前区叩击，必要时施行开胸手术行心脏按压。

②迅速行心电、血压、呼吸等监护。

根据心电示波选择治疗措施，如心率过慢者，可静脉注射阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素等药物。

③完全性房室传导阻滞药物治疗无效，阿-斯综合征反复发作者，应考虑安置人工起搏器。

12.试述左心衰的临床表现与处理原则。

（1）临床表现：

左心衰时，以肺淤血及心排血量降低表现为主。

表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏，心悸，少尿及肾功能损害症状。

听诊可闻及肺部湿啰音、舒张期奔马律等。

（2）处理原则：

左心衰病情危重，应积极而迅速地进行抢救，具体措施包括：

①病人取坐位，双腿下垂。

高流量吸氧，可应用乙醇湿化吸氧。

动脉氧分压低于8kPa（60mmHg）左右时，宜予正压呼吸。

②镇静：

可选用吗啡，肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患禁用，年老体弱者减量。

③快速利尿，选用呋塞米（速尿）静脉注射。

④血管扩张剂选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，如有低血压宜与多巴酚丁合用。

⑤强心苷常选用毛花苷C或毒毛花苷K,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

⑥有支气管痉挛可用氨茶碱。

⑦治疗病因，去除诱因。

13.试述右心衰的临床表现与治疗原则。

（1）临床表现：

右心衰竭时，以体静脉淤血的表现为主。

表现为消化道症状和劳力性呼吸困难，肝大，颈静脉征，身体低垂部位的对称性可压陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹水及全身水肿。

听诊有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（2）治疗原则：

①去除或限制基本病因、消除诱因，如控制高血压，控制感染，纠正电解质紊乱等。

②减轻心脏负担：

休息，低盐饮食，应用利尿药和血管扩张药。

③增加心排血量：

应用洋地黄类药及β受体激动药。

④使用β受体阻滞药：

β受体阻滞药可增强心肌收缩力，改善心功能，并可降低死亡率。

14.试述洋地黄的主要适应证与禁忌证。

（1）适应证：

①以心肌收缩功能不全为主要的急性或慢性充血性心力衰竭。

②阵发性室上性心动过速。

③心房颤动尤其是快速性心房颤动。

④心房扑动。

（2）禁忌证：

①洋地黄中毒或;过量及其弓丨起的心衰加重；与心律失常。

②预激：

综合征伴心貞g动或扑动。

③二度或高度房室传导阻滞。

④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显

心力衰竭者。

15.试述急性左心衰的处理原则。

（1）病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂。

（2）立即高流量给氧。

急性左心衰时，氧气通过50%乙醇的湿化瓶以除泡沫。

（3）迅速注射强心、利尿药。

急性左心衰应给镇静、解除支气管痉挛药物，减轻呼吸

困难。

（4）应用扩张血管的药物，减轻心脏后负荷。

（5）四肢轮扎，以减少回心血量，减轻心脏前负荷。

（6）除去诱因，根据病情，采取相应的治疗措施。

16.试述影响洋地黄中毒的因素及洋地黄中毒的表现和处理。

（1）影响洋地黄中毒的因素：

洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，表明洋地黄用药安全窗很小。

心肌缺血缺氧、水和电解质紊乱、低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素。

（2）洋地黄中毒表现：

最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。

快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

（3）洋地黄中毒的处理：

立即停药。

对快速心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因易致心室颤动。

有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5〜1.0mg皮下或静脉注射。

17.何谓病态窦房结综合征？

试述其临床表现及护理。

病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。

病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。

主要特征是心动过缓。

发生快速性室上性心动过速时，又称心动过缓-心动过速综合征，心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑、房颤。

（1）临床表现：

①严重的窦性心动过缓或窦性停搏，有可能导致危及生命的室性心律失常。

②脑供血不足，出现发作性眩晕、黑蒙、乏力等，严重者可引起阿-斯综合征反复发作甚至出现昏厥抽搐。

③快速性室上性心动过速或室性心动过速时，心脏舒张期短，心肌缺血，出现心悸、胸闷、心绞痛、心室充盈不足、心排血量低，导致心衰，重者可有急性肺水肿。

主要护理措施：

①全日心电监护、严密观察心电示波变化，熟知各种心律失常之心电图，必要时进行心电图记录。

②备好急救用物或药品，随时警惕出现并抢救阿-斯综合征。

③熟知对各种不同心律失常有效之药物和控制方法，观察药物疗效、反应，静脉给药时严格按要求调节速度。

④加强心理护理，并协助做好生活护理。

二、呼吸内科

1.何谓呼吸困难？

呼吸困难是指病人自觉空气不足，呼吸费力，常伴有呼吸频率、深度与节律的改变，严重呼吸困难时呈张口端坐呼吸及出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时曰月显下降），伴吸气相高调哮鸣音。

2.呼吸困难临床表现有几种类型？

呼吸困难按其发生机制和临床表现不同，分为3种类型。

（1）吸气性呼吸困难：

由于呼吸道阻塞（如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）或肺扩张受到限制（如气胸、血胸）或肿瘤、异物等引起的狭窄、梗阻所致，导致通气量不足，严重缺氧。

（2）呼气性呼吸困难：

由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致（如肺气肿、哮喘等），导致二氧化碳潴留。

（3）混合性呼吸困难：

由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致。

通气/血流比例失调，生理无效腔增大，导致缺氧和二氧化碳潴留。

3.支气管扩张有哪些典型症状？

支气管扩张典型症状为慢性咳嗽和大量咯脓痰，以及反复肺部感染和反复咯血。

4.列表说明咯血与呕血的鉴别。

咯血与呕血的鉴别

鉴别

要点

呕血

咯血

病因

消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉破裂、出

肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖

血性糜烂性胃炎等

瓣狭窄等

出血方式

呕出

咯出

出血

先兆

恶心、上腹部不适、呕吐

咳嗽、胸闷、喉痒

血液

性状

咖啡渣样，棕褐色，有时混有食物，常呈酸性

鲜红色，混有气泡与痰液，常呈碱性

5.试述大咯血的处理原则。

（1）消除紧张情绪，必要时可用小量镇静药。

宜取侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。

若有窒息，应立即取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在呼吸道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。

（2）高浓度氧疗（<50%）。

（3）垂体后叶素静脉注射或静脉滴注，速度需缓慢。

（4）咯血过多要输血。

反复大咯血，药物治疗不易控制，根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗。

（5）咯血停止后可给温或凉的流质饮食。

卧床休息、避免咳嗽，保持大便通畅。

6、肺性脑病早期可出现哪些症状？

能不能注射巴比妥类药物？

肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留：

并导致精神障碍、神经症状的一种综合征。

肺心病病人出现头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，往往是肺性脑病的早期表现。

严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视盘水肿，重症可因脑水肿、脑疝而死亡。

巴比妥类药物对呼吸中枢的抑制较强，可加重肺心病病人体内的二氧化碳潴留，使肺性脑病加重，甚至可引起昏迷或呼吸停止，故不能注射巴比妥类药物，可用奋乃静或水合氯醛对呼吸中枢抑制较少的药物，已开放人工呼吸道及机械通气者，可放宽使用镇静药。

7重症肺炎病人为何选用超声雾化吸入？

超声雾化雾滴小而均匀，温度接近体温，药液可被充分散布，直达终末支气管及肺泡，因而可解痉止喘，稀释痰液，维持呼吸道湿化和通畅，有利于消除炎症和减轻呼吸困难。

8、使用人工呼吸器的适应证有哪些？

（1）各种原因（疾病、中毒、外伤等）所致的呼吸停止。

（2）呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳，或呼吸肌瘫痪时的抢救。

（3）麻醉时的呼吸管理。

9、何谓呼吸衰竭？

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧[Pa02低于7.89kPa（60mmHg）]伴（或不伴）二氧化碳潴留[PaC02高于6.65kPa（50mmHg）],从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

10、何谓成人呼吸窘迫综合征？

简述其病因及临床表现。

成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。

主要特点是肺毛细血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

（1）病因：

休克、颅脑损伤、严重感染和创伤、骨折后的脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、刺激性气体吸入、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等均可导致ARDS。

（2）临床表现：

ARDS多见于青壮年，原多无心肺疾患，主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、发绀，并伴有烦躁、焦虑、出汗等。

其特点在于不能用通常的氧疗法使之改善。

早期体征和X线检查可无异常或呈轻度间质改变。

尸检肺重量增加，呈暗红色或暗紫色肝样变。

早期镜检示在50〜100肺血管中可见微栓塞，病情稍长者出现血管充血、出血及间质水肿。

11、试述成人呼吸窘迫综合征的治疗要点。

（1）纠正缺氧：

有利于萎陷的肺泡扩张，一般均需高浓度（>50%）氧疗，使？

&02升至较为安全的低水平（7.8〜9.3kPa）。

神志清醒者可用面罩给氧，昏迷者需留管，超过3曰者可考虑气管切开，重症ARDS病人需要用呼气终末正压呼吸（PEEP）。

（2）治疗肺间质水肿：

应限制人水量，控制输液。

应用利尿药，促进水肿消退。

在

ARDS后期输人血浆蛋白，可提高胶体渗透压，有利间质水肿的回收。

（3）纠正微循环障碍：

主要用《受体阻滞药或其他血管扩张药、糖皮质激素及抗血丨板凝聚药等。

（4）治疗原发病。

12、试述成人呼吸窘迫综合征的护理要点。

（1）病情允许时采取端坐位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。

（2）以采用间歇吸氧法为宜。

（3）做好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静药。

（4）做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。

（5）给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。

13、试述支气管哮喘近代观点及治疗原则。

支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼呼道慢性炎症性疾病。

这种炎症使呼吸道反应性增高，引起广泛多变的可逆性气流受限。

临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

哮喘的治疗原则是通过长期规范治疗，包括使用消炎及平喘药物，喘息缓解后，停用或按需使用支气管舒张药。

为消除慢性呼呼吸道炎症，应继续应用激素治疗，直至呼吸道炎症消炎为止（可逐渐减量，防止复发）。

吸人药物治疗是目前推荐最佳给药途径，其优点是用药剂量小，局部浓度高，全身不良反应小，特别是长期激素吸入治疗，对垂体肾上腺轴影响小，无明显不良反应。

吸人治疗亦方便平喘药物外按需使用。

14、急性发作的重度至危重度哮喘应如何处理？

重度至危重度急性哮喘发作，应立即给予氧疗、联合使用糖皮质激素及平喘药物。

可持续雾化吸人氏受体激动药（如沙丁胺醇或特布他林），或合并抗胆碱能药，或静脉滴注沙丁胺醉及氨茶碱。

静脉滴注糖皮质激素，如甲泼尼龙或氢化可的松100〜300mg/d，病情控制后，可改为口服给药，乃至吸入用药。

可加用白三烯拮抗剂（孟鲁司特或扎鲁司特）<>注意维持水、电解质平衡，防止失水造成痰液黏稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。

病情恶化缺氧严重不能纠正者，可进行机械通气治疗。

选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。

消除诱因，避免接触过敏原，注意及时处理并发症，如气胸、纵隔气肿应及时引流。

17.哪些临床表现提示肺癌的诊断？

40岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，进行排癌检查：

（1）出现刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效。

（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。

（3）持续痰中带血，而无其他原因可解释者。

（4）反复出现的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。

（5）原因未明的肺脓肿，无中毒性症状及大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。

（6）X线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

（7）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。

（8）无中毒性症状的胸腔积液，特点是血性、量大，生长迅速者。

三、消化内科

1.列表比较胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的区别。

胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的区别

区别要点

胃溃疡

+二指肠溃疡

疼痛部位

多位于剑突下正中或偏左

位于上腹偏右，并可向背部、肋缘和胸部放射

疼痛节律

多在餐后半小时至1小时出现，持续1〜2小时后逐渐缓解

解，下次餐后疼痛复发，形成

多在餐后3〜4小时出现，持续至下次进餐后减轻或缓解，

多为空腹痛或“午夜痛”，

进

进食一疼痛一缓解的规律

形

疼痛一进食一缓解的规律

3.试述消化道出血的治疗护理措施。

（1）嘱病人安静卧床做好心理护理，稳定情绪，取平卧下肢抬高位，以保证脑部供血。

保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血弓1起窒息。

（2）饮食：

呕血病人应禁食，仅有少量柏油便者，可进温凉、清淡流质，大便转黄改半流质。

出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。

（3）检查血型，做好交叉配血。

（4）补充血容量：

快速静脉输液。

补液量根据失血量而定，右旋糖酐24小时内不宜超过lOOOmL。

应及时输人足量全血，以恢复血容量与有效血循环。

最好保持血红蛋白不低于90〜100g/L。

宜用新鲜血，应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。

（5）止血措施：

应用止血药，可用去甲肾上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。

对胃出血可行胃降温止血，用加有止血药的冰盐水行胃灌洗。

食管静脉破裂出血者可将血管加压素10U加人5%葡萄糖200mL中，缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。

并可用三腔或四腔气囊管压迫止血。

输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。

预防并发症，必要时手术。

（6）注意口腔护理，呕血后温开水漱口。

（7）仔细观察病情：

①注意有无呕血及便血。

②全身情况和神志变化。

③反复测生命体征并做好记录。

④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽。

⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况。

⑥记录每小时尿量。

⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容与血尿素氮。

⑧必要时测中心静脉压。

⑨准确记录24小时出人水量。

4.溃疡病常见的并发症有哪些？

溃疡病常见的并发症有：

①上消化道出血。

②急性穿孔。

③幽门梗阻。

④癌变。

5、何谓应激性溃病？

成激性溃疡是指以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的黏膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症、心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

7.试述使用三腔气囊管压迫止血时的护理要点。

（1）导管置入24小时后应放气，15〜30分钟后再注气加压，以防食管、胃底黏膜因受压过久而致缺血坏死。

应警惕置管引起血液反流进人呼吸道而致窒息。

同时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、胃肠减压量以及大便次数、颜色和量等，以判断有无继续出血。

（2）保持口鼻黏膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂。

经常用液状石蜡棉签涂口唇以防干裂。

（3）牵引绳马人体的角度宜成45°，拉力为0.5kg。

如三腔气囊管向上外移位时，应立即放松牵引并将气囊放气，防止气囊压迫气管而发生呼吸困难和窒息。

（4）三腔气囊放置48〜72小时后，先将气囊放气，然后观察12小时，如无继续出血,可考虑拔管。

拔管前让病人口服30mL液状石蜡润滑管壁以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。

8.何谓肝性脑病？

试述其护理要点。

肝性脑病又称肝昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。

由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进人脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。

肝性脑病护理要点：

（1）昏迷病人应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。

（2）及时灌肠以清除肠道积物、积血。

用0.9%氯化钠注射液或略微偏酸性的溶液（如用盐水100mL加白醋10mL）灌肠。

口服或鼻饲50%硫酸镁30〜50mL导泻。

（3）用抗生素抑制肠内细菌生长。

（4）限制蛋白质摄入，全天蛋白质<30〜40g，给予高维生素及糖类为主的食物，胃不能排空时禁食。

（5）注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。

记录每日出人液量。

需输血者要输新鲜血。