各种肿瘤的分期.docx

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各种肿瘤的分期

肺癌的分期

非小细胞肺癌T分期：

T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

Tis：

癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

l

非小细胞肺癌的N分级：

N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

非小细胞肺癌的M分期：

M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。

目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会〔IASLC〕2021年第七版分期标准〔IASLC2021〕。

1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义。

〔1〕原发肿瘤〔T〕。

TX：

原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

T0：

没有原发肿瘤的证据。

Tis：

原位癌。

T1：

肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管〔即没有累及主支气管〕。

T1a：

肿瘤最大径≤2cm。

T1b：

肿瘤最大径>2cm且≤3cm。

T2：

肿瘤大小或X围符合以下任何一项：

肿瘤最大径>3cm;但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不X或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2a：

肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：

肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不X或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b：

肿瘤最大径>5cm且≤7cm。

T3：

任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述构造之一者：

胸壁〔包括肺上沟瘤〕、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不X或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4：

任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述构造之一者：

纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

〔2〕区域淋巴结〔N〕。

NX：

区域淋巴结不能评估。

N0：

无区域淋巴结转移。

N1：

转移至同侧支气管旁淋巴结和〔或〕同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。

N2：

转移至同侧纵隔和〔或〕隆突下淋巴结。

N3：

转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

〔3〕远处转移〔M〕。

MX：

远处转移不能评估。

M0：

无远处转移。

M1：

有远处转移。

M1a：

胸膜播散〔包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节〕；对侧肺叶的转移性结节。

M1b：

胸腔外远处转移。

大局部肺癌患者的胸腔积液〔或心包积液〕是由肿瘤所引起的。

但如果胸腔积液〔或心包积液〕的屡次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液〔或心包积液〕又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液〔或心包积液〕与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液〔或心包积液〕不影响分期。

小细胞肺癌的分期虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。

这个系统将小细胞肺癌分为“局限期〞和“广泛期〞〔也称扩散期〕。

局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

l

如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，那么叫做广泛期。

乳腺癌TNM分期

1原发肿瘤〔T〕

原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。

如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。

如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。

肿瘤大小应准确到0.1cm。

TX原发肿瘤不能确定。

T0没有原发肿瘤证据。

Tis原位癌：

Tis导管原位癌

Tis小叶原位癌

Tis乳头Paget’s病，不伴有肿块

注：

伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。

T1肿瘤最大直径≤2cm

T1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1cm

T1a肿瘤最大直径＞0.1cm,但≤0.5cm

T1b肿瘤最大直径＞0.5cm,但≤1cm

T1c肿瘤最大直径＞1cm,但≤2cm

T2肿瘤最大径大＞2cm,但≤5cm

T3肿瘤最大径＞5cm

T4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

T4a肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌

T4b乳腺皮肤水肿〔包括橘皮样变〕，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节

T4c同时包括T4a和T4b

T4d炎性乳腺癌

B.2区域淋巴结〔N〕

临床

NX区域淋巴结不能确定〔例如曾经切除〕

N0区域淋巴结无转移

N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动

N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移

N2a同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合

N2b仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据

N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移

N3a同侧锁骨下淋巴结转移

N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移

N3c同侧锁骨上淋巴结转移

B.3远处转移〔M〕

Mx远处转移无法评估

M0无远处转移

M1有远处转移

B.4临床分期标准

乳腺癌的TNM分期

T—原发肿瘤

病理学分期需进展原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。

如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进展pT分级。

进展病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。

如果存在较大的原位癌病灶〔如4cm〕和小的浸润病灶〔如0.5cm〕，肿瘤应属于pT1a

TX原发肿瘤不能被评估〔如已切除〕

T0原发肿瘤未查出

Tis原位癌

Tis〔DCIS）导管原位癌

Tis〔LCIS〕小叶原位癌

Tis〔Paget〕不伴肿瘤的乳头Paget病〔伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期〕

T1肿瘤最大直径≤2cm

T1mic微浸润灶1最大直径≤0.1cma

T1a肿瘤最大直径＞0.1cm但≤0.5cm

T1b肿瘤最大直径＞0.5cm但≤1cm

T1c肿瘤最大直径＞1cm但≤2cm

T2肿瘤最大直径＞2cm但≤5cm

T3肿瘤最大直径＞5cm

T4不管肿瘤大小，直接侵犯胸壁〔包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌〕或皮肤

T4a肿瘤侵犯胸壁

T4b患侧乳房皮肤水肿〔包括桔皮样改变〕、溃烂，或卫星结节

T4c兼有T4a和T4b的表现

T4d炎性癌2

注：

1.微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径≤0.1cm。

当形成多个局部病灶时，根据最大病灶的直径大小进展分期。

多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。

2.乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。

如果炎性癌〔T4d〕皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX类。

除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。

N—区域淋巴结

NX区域淋巴结无法评估〔手术未包括该部位或以前已被切除〕

N0无区域淋巴结转移

N1mi微转移〔最大直径>0.2mm，但＜2mm〕

N11-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现**

N1a1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径>2mm

N1b前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**

N1c1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现**

N24-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移

N2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个>2mm

N2b临床上发现*内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移

N310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移

pN3a10个或10个以上腋窝淋巴结转移〔至少1个>2mm〕或锁骨下淋巴结转移

pN3b临床上发现*患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移

pN3c锁骨上淋巴结转移

注：

1.“临床上发现*〞指影像学检查〔淋巴结闪烁扫描除外〕或临床体检异常。

“临床上未发现**〞指影像学检查〔淋巴结闪烁扫描除外〕或临床体检未发现异常。

2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞〔ITC〕属pN0；ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇〔最大直径不超过0.2mm〕，通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE染色观察证实。

ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性〔如增殖或间质反响〕。

3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出〔除外放射性核素淋巴结显像〕

4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出〔除外放射性核素淋巴结显像〕或肉眼检查可见。

M—远处转移

M分期与M分期标准一样

MX—远处转移无法评估

M0—无远处转移

M1—发生远处转移

宫颈癌分期

国际分期作了补充规定：

　　0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

　　I期：

临床检查癌瘤没有超过子宫颈的X围，又分四个亚期：

　　Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。

　　Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

　　Ic癌块直径在1~3cm之间。

　　Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

　　Ⅱ期具以下条件之一者，均为Ⅱ期。

癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。

癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。

癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。

　　Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。

Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。

　　Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。

　　Ⅲ期具备以下条件之一者：

①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。

　　Ⅲa（Ⅲ期早）子宫旁组织呈条索状浸润。

　　Ⅲb（Ⅲ期晚）子宫旁组织呈团块状浸润。

　　Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。

　　按FIGO中肿瘤委员会意见，将I期分为Ia及Ib两个亚分期，实际Ib包括X围过广。

I期分为三个亚分期：

Ia（镜下浸润），Ib肿瘤≤3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。

　　VanNagell（1979）报告Ib（FIGO分类）宫颈癌直径<2cm者，淋巴结转移率仅为6%;>2cm者阳性率为18%。

　　临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期：

Ia镜下浸润，Ib<1cm者，Ic1～3cm，Id>3cm。

实际以3cm为界，将国际分类Ib分为Ib及Ic比拟简单适用。

　　2、TNM分期法

　　近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期的根底上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。

此法为治疗前的分类，不包括手术所见。

　　T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。

　　T1s侵蚀前期癌，即原位癌。

　　T1癌瘤局限于宫颈。

　　T1a临床前期浸润癌。

　　T1b临床浸润癌。

　　T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。

　　T2a肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。

　　T2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。

　　T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。

　　T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。

　　由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难，因此TNM分类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简单而实用。

　　3、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）

　　0类原位癌或微癌。

　　A类癌瘤局限于子宫颈。

　　A0类术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。

　　B类癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。

阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。

　　C类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。

　　D类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的X围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。

　　E类癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。

F类癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。

子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法

食管癌的分期

5.3.1治疗前分期：

目前主要应用CT和超声内镜进展分期，具体见食管癌的影像检查。

5.3.2治疗后分期：

目前食管癌的分期采用美国癌症联合会〔AJCC〕公布的2021年食管癌国际分期：

食管癌TNM分期中T、N、M的定义〔AJCC2021〕

1．T分期标准——原发肿瘤

Tx：

原发肿瘤不能确定；

To：

无原发肿瘤证据；

Tis：

重度不典型增生；

T1：

肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；

Tla：

肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；

T1b：

肿瘤侵犯黏膜下层；

T2：

肿瘤侵犯食管肌层；

T3：

肿瘤侵犯食管纤维膜；

T4：

肿瘤侵犯食管周围构造；

T4a：

肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；

T4b：

肿瘤侵犯其他邻近构造，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。

2．N分期标准——区域淋巴结

Nx：

区域淋巴结转移不能确定；

NO：

无区域淋巴结转移；

NI:

l-2枚区域淋巴结转移；

N2:

3-6枚区域淋巴结转移；

N3：

≥7枚区域淋巴结转移。

注：

必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。

3．M分期标准——远处转移

M0：

无远处转移；

M1：

有远处转移。

4．G分期标准——肿瘤分化程度

Gx：

分化程度不能确定；

Gl：

高分化癌；

G2：

中分化癌；

G3：

低分化癌；

G4：

未分化癌。

食管癌的国际TNM分期〔AJCC2021〕

表1。

食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期

TNM分期T分期N分期M分期G分期肿瘤部位

0期TisN0M0G1,X任何部位

ⅠA期T1N0M0G1,X任何部位

ⅠB期T1N0M0G2-3任何部位

T2-3N0M0G1,X下段，X

ⅡA期T2-3N0M0G1,X中、上段

T2-3N0M0G2-3下段，X

ⅡB期T2-3N0M0G2-3中、上段

T1-2N1M0任何级别任何部位

ⅢA期T1-2N2M0任何级别任何部位

T3N1M0任何级别任何部位

T4aN0M0任何级别任何部位

ⅢB期T3N2M0任何级别任何部位

ⅢC期T4aN1-2M0任何级别任何部位

T4b任何级别M0任何级别任何部位

任何级别N3M0任何级别任何部位

Ⅳ期任何级别任何级别M1任何级别任何部位

注：

肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位

表2食管腺癌TNM分期

TNM分期T分期N分期M分期G分期

0期TisN0M0G1,X

ⅠA期T1N0M0G1-2,X

ⅠB期T1N0M0G3

T2N0M0G1-2,X

ⅡA期T2N0M0G3

ⅡB期T3N0M0任何级别

T1-2N1M0任何级别

ⅢA期T1-2N2M0任何级别

T3N1M0任何级别

T4aN0M0任何级别

ⅢB期T3N2M0任何级别

ⅢC期T4aN1-2M0任何级别

T4b任何级别M0任何级别

任何级别N3M0任何级别

Ⅳ期任何级别任何级别M1任何级别

注：

肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X指未记载肿瘤部位

胃癌TNM分期标准

原发肿瘤〔T〕

TX：

原发肿瘤无法评价

T0：

切除标本中未发现肿瘤

Tis：

原位癌：

肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层

T1a：

肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

T1b:

肿瘤侵犯粘膜下层

T2：

肿瘤侵犯固有肌层

T3：

肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近构造

T4a：

肿瘤侵犯浆膜〔脏层腹膜〕

T4b：

肿瘤侵犯邻近组织构造

区域淋巴结〔N〕

NX：

区域淋巴结无法评价

N0：

区域淋巴结无转移

N1：

1-2个区域淋巴结有转移

N2：

3-6个区域淋巴结有转移

N3：

7个及7个以上区域淋巴结转移

N3a：

7-15个区域淋巴结有转移

N3b：

16个〔含〕以上区域淋巴结有转移

远处转移〔M〕

M0：

无远处转移

M1：

存在远处转移

结直肠癌TNM分期

原发肿瘤〔T〕

Tx原发肿瘤无法评价

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌：

局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1肿瘤侵犯黏膜下层

T2肿瘤侵犯固有肌层

T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a肿瘤穿透腹膜脏层

T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或构造

区域淋巴结〔N〕

Nx区域淋巴结无法评价

N0无区域淋巴结转移

N1有1-3枚区域淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植〔TD,tumordeposit〕，无区域淋巴结转移

N2有4枚以上区域淋巴结转移

N2a4-6枚区域淋巴结转移

N2b7枚及更多区域淋巴结转移

远处转移〔M〕

M0无远处转移

M1有远处转移

M1a远处转移局限于单个器官或部位〔如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结〕

M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

注：

1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于承受新辅助〔术前〕治疗后的肿瘤分期〔如ypTNM〕，病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。

前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者〔rTNM〕。

DukesB期包括预后较好〔T3N0M0〕和预后较差〔T4N0M0〕两类患者，DukesC期也同样〔任何TN1M0和任何TN2M0〕。

MAC是改进Astler-Coller分期。

2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或构造，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4.肿瘤肉眼上与其他器官或构造粘连那么分期为cT4b。

但是，假设显微镜下该粘连处未见肿瘤存在那么分期为pT3。

V和L亚分期用于说明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN那么用以表示神经浸润〔可以是部位特异性的〕。

肝癌的分期。

1.TNM分期（UICC/AJCC，2021年）。

T-原发病灶

Tx：

原发肿瘤不能测定

T0：

无原发肿瘤的证据

T1：

孤立肿瘤没有血管受侵

T2：

孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm

T3a：

多发肿瘤直径>5cm

T3b:

孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支

T4：

肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔

N-区域淋巴结

Nx：

区域内淋巴结不能测定

N0：

无淋巴结转移

N1：

区域淋巴结转移

M-远处转移

Mx：

远处转移不能测定

M0：

无远处转移

M1：

有远处转移

分期：

I期：

T1N0M0

II期：

T2N0M0

IIIA期：

T3aN0M0

IIIB期：

T3bN0M0

IIIC期：

T4，N0M0

IVA期：

任何T，N1M0

IVB期：

任何T，任何N，M1

TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度；其优点是对肝癌的开展情况做了详细的描述,最为规X，然而TNM分期在国际上被认可程度却较低，原因在于:

①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进展描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿，肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断；

②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）一般难以准确判断；

③各版TNM分期的变化较大，难以比拟和评价。

胰腺癌的分期。

1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。

〔1〕原发肿瘤〔T〕。

Tx：

不能测到原发肿瘤。

T0：

无原发肿瘤的证据。

Tis：

原位癌M1远处转移。

T1：

肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*。

T2：

肿瘤局限于胰腺，最大径≥2cm*。

T3：

肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。

T4：

肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。

〔2〕区域淋巴结〔N〕。

Nx：

不能测到区域淋巴结。

N0:

无区域淋巴结转移。

N1：

区域淋巴结转移。

〔3〕远处转移〔M〕。

Mx：

不能测到远处转移。

M0：

无远处转移。

M1：

远处转移。

注：

*经CT测量〔最大径〕或切除标本经病理学分析。