最新完美版《护理质量考核和护理技术评价标准汇编》.docx
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最新完美版《护理质量考核和护理技术评价标准汇编》
Xx省级医院
《护理管理资料汇编》
护理质量考评标准
护理部
2017年xx月修订
目录
一、优质护理服务质量考评标准（新增）
二、整体护理质量考评标准（修订）
三、基础护理质量考评标准（修订）
四、特、一级护理质量考评标准（修订）
五、病区管理质量考评标准（修订）
六、急救器材准备和抢救车管理质量考评标准（修订）
七、门诊部护理工作质量考评标准（修订）
八、手术麻醉科护理工作质量考评标准（修订）
九、消毒供应工作质量考评标准（修订）
十、母婴病区护理工作质量考评标准（新增）
十一、产房护理工作质量考评标准（新增）
十二、血液透析室护理工作质量考评标准（修订）
十三、教学科研管理工作质量考评标准（修订）
十四、急诊医学科护理工作质量考评标准（修订）
十五、安全管理工作质量考评标准（修订）
十六、感染管理工作质量考评标准（修订）
十七、护理文件质量考评标准（修订）
十八、护士长岗位职责考评标准（修订）
十九、新生儿室护理工作质量考评标准（新增）
目录
第一部分护理质量考评标准
一、优质护理服务质量考评标准
二、整体护理质量考评标准
三、基础护理质量考评标准
四、特、一级护理质量考评标准
五、病区管理质量考评标准
六、急救器材准备和抢救车管理质量考评标准
七、门诊部护理工作质量考评标准
八、手术麻醉科护理工作质量考评标准
九、消毒供应工作质量考评标准
十、母婴病区护理工作质量考评标准
十一、产房护理工作质量考评标准
十二、血液透析室护理工作质量考评标准
十三、教学科研管理工作质量考评标准
十四、急诊医学科护理工作质量考评标准
十五、安全管理工作质量考评标准
十六、感染管理工作质量考评标准
十七、护理文件质量考评标准
十八、护士长岗位职责考评标准
十九、新生儿室护理工作质量考评标准
第二部分操作技术评价标准
一、常规洗手技术评价标准
二、患者入院评价标准
三、患者出院评价标准
四、生命体征监测技术评价标准
五、外科手术消毒技术评价标准
六、无菌技术操作评价标准
七、配药技术评价标准
八、口服给药技术评价标准
九、肌内注射技术评价标准
十、皮内注射技术评价标准
十一、皮下注射技术评价标准
十二、静脉注射评价标准
十三、静脉采血技术评价标准
十四、密闭式静脉输液技术评价标准
十五、密闭式静脉输血技术评价标准
十六、静脉留置针操作技术评价标准
十七、PICC穿刺技术评价标准
十八、股静脉穿刺技术评价标准
十九、股动脉穿刺技术评价标准
二十、动脉血气标本采集技术评价标准
二十一、心肺复苏基本生命支持技术评价标准
（一）成人单人徒手心肺复苏技术
（二）成人双人徒手心肺复苏技术
（三）儿童（1-8）/婴儿单人徒手心肺复苏技术
二十二、氧气吸入技术评价标准
二十三、气管切开术后护理技术评价标准
二十四、经口鼻/口腔吸痰技术评价标准
二十五、经气管插管/气管切开吸痰技术评价标准
二十六、口腔护理技术评价标准
二十七、导尿术评价标准
二十八、鼻饲技术评价标准
二十九、胃肠减压技术评价标准
三十、灌肠技术评价标准
三十一、换药技术评价标准
三十二、雾化吸入技术评价标准
三十三、备用床（单人法）技术评价标准
三十四、暂空床技术评价标准
三十五、麻醉床（单人法）技术评价标准
三十六、卧床患者更换床单技术评价标准
三十七、患者搬运技术评价标准
三十八、患者搬运技术评价标准
三十九、轴线翻身技术评价标准
四十、床上擦浴技术评价标准
四十一、冷湿敷降温技术评价标准
四十二、温水（乙醇）擦浴降温技术评价标准
四十三、冰帽物理降温技术评价标准
四十四、患者约束技术评价标准
四十五、痰标本采集技术评价标准
四十六、咽拭子标本采集技术评价标准
四十七、患者跌倒的预防评价标准
四十八、压疮的预防与护理技术评价标准
四十九、除颤技术评价标准
五十、心电监测技术评价标准
五十一、血氧饱和度检测技术评价标准
五十二、中心静脉置管护理技术评价标准
五十三、呼吸机管道护理技术评价标准
五十四、便携式血糖仪血糖监测技术评价标准
五十五、输液泵/微量注射泵的使用技术评价标准
五十六、自动洗胃机洗胃技术评价标准
五十七、口服洗胃（催吐）技术评价标准
五十九、“T”管引流技术评价标准
六十、造口护理技术评价标准
六十一、膀胱冲洗护理技术评价标准
六十二、脑室引流护理技术评价标准
六十三、胸腔闭式引流技术评价标准
六十四、会阴消毒技术评价标准
六十五、早产儿暖箱的应用技术评价标准
六十六、新生儿脐部护理技术评价标准
六十七、听诊胎心音技术评价标准
六十八、穿脱隔离衣技术评价标准
六十九、尸体料理技术评价标准
第一部分护理质量考评标准
xxxx人民医院
优质护理服务质量考评标准（100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
组
织
管
理
（14分）
2
有“优质护理服务示范活动”专项文件盒，资料齐全（有相关文件、活动计划、临床护理服务规范、质量考核标准等）
2
细化分级护理标准和服务项目，公示并执行
2
绩效考核方案能体现护士工作量、质量、满意度、技术难度，符合同工同酬，有考核记录
2
护士熟悉岗位管理规定、岗位职责和工作标准
2
特殊岗位及专项操作执行准入管理
2
病房实际开放床护比≥1：
0.4；ICU（1:
2.5-3）；手术室（1:
2.5）；新生儿室（1：
0.6）
2
开展出院患者电话随访活动，每月有护理质量考评、分析及整改措施
人力
资源
管理
（10分）
2
排班体现责任制整体护理
2
护士分工实行扁平化
2
根据病情、工作量、技术难度动态管理
2
每个护士平均包干病床数≤8个
2
患者生活护理由护士或经培训的护工承担
病区
环境
管理
（8分）
2
病房安静、整洁、安全、有序
2
床单位配备齐全，适合病人需要
2
功能分区合理
2
病床间及公共通道无杂物，空间适合治疗抢救需要，工作秩序井然。
礼仪
态度
行为
举止
（8分）
3
仪表端庄着装规范，做到“四轻”
3
态度和蔼、服务热情、文明用语规范
2
注意保护患者隐私，体现人文关怀
整
体
护
理
落
实
（50分）
5
责任护士知晓工作制度、护理常规、操作标准及工作流程并落实到位
5
责任护士“十知道”：
姓名、床号、年龄、诊断、病情概况（含主要阳性检验/检查结果）、生命体征、基本生理（饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力）、心理及精神状态、治疗、护理
5
基础护理落实到位。
保持患者正确、舒适体位；关节处于功能位；个人卫生“七洁”：
头发、口腔、皮肤、手足、会阴、肛门及病员服整洁
5
按时巡视病房，病情观察及时、无被动加液等现象
4
严格执行口头、床旁及书面交班，遵医嘱完成治疗，做好医护沟通、护患沟通
4
各项专科护理措施落实到位，如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理
4
便民措施落实到位，主动服务患者
2
正确评估安全风险：
跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等
4
能根据患者评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序
3
责任护士熟悉患者主要用药的药理作用及不良反应
1
患者知晓自己的责任护士、主管医师
2
患者知晓环境安全教育内容，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等
2
能根据病情落实安全标识，并及时告知患者及家属
2
患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项
2
患者知晓康复保健知识，如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等
患者满
意度
（10分）
5
一周内责任护士完成电话随访，并有记录
5
根据患者的反馈意见：
满意：
5分；较满意：
4分；一般：
2.5分；不满意：
0分
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxxx人民医院
整体护理质量考评标准（100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
护理
评估
（30分）
基本
信息
（10分）
床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断
患者的病情概况（包括主要症状及体征）
主要的阳性检验/检查结果
主要诊疗方案
家庭和社会支持情况
生理及
心理
（15分）
生命体征：
意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛
基本生理：
饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力
心理及精神状态
风险
评估
（5分）
跌倒、压疮、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险
护理问题/诊断
（10分）
4
主要护理问题准确
4
轻重缓急正确排序
1
相关因素正确
1
护理问题有依据
护理
措施
（35分）
整洁与舒适
（10分）
保持患者“七洁”：
头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位整洁
卧位舒适，关节保持功能位
用药
安全
（15分）
主要药物名称、给药途径及时间
主要治疗用药的药理作用及不良反应
特殊用药的注意事项：
如化疗药、激素、血管活性药物等
专科护理措施
（10分）
根据病情需要落实各项专科护理措施：
如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理
健康
教育
（20分）
4
患者知晓主管医师、责任护士
4
患者及家属知晓跌倒、压疮、管路滑脱等安全风险防范措施
4
患者及家属知晓特殊检查配合及注意事项
4
患者及家属知道药物作用及注意事项
4
患者及家属知道包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等
综合评价
（5分）
5
满意：
5分；较满意：
4分；一般：
3分；不满意：
0分
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxxx人民医院
基础护理质量考评标准
（标准值≥90%分值100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
床单位
（12分）
2
清洁
2
整齐
2
平整
2
无污迹（尿迹、血迹）
2
无碎屑
2
无陪伴用品
七洁
（14分）
2
口腔清洁
2
头发清洁
2
手足清洁
2
会阴清洁
2
肛门清洁
2
皮肤清洁
2
穿病员服并保持整洁
三短
（6分）
2
头发短
2
胡须短
2
指（趾）甲短
五及时
（20分）
4
巡视病房及时
4
观察病情及时
4
发现情况向医师反映及时
4
及时处理答复病人问题
4
抢救配合及时
续页：
基础护理质量考评标准
项目
分值
质量标准
扣分
备注
三卡齐
（6分）
2
输液卡签写符合要求
2
吸氧病人有吸氧卡，填写符合要求
2
特殊治疗有治疗卡
管道
（6分）
3
保持管道位置正确通畅
3
特殊管道有标识
卧位
（4分）
2
舒适安全
2
符合治疗护理要求
七无
（30分）
6
无压疮
4
无烫伤
4
无坠床
4
无跌倒
4
无药物血管外渗
4
无非计划性拔管
4
无其它护理并发症
一满意
（2分）
2
病人、家属对基础护理满意
说明：
1、检查二级、三级护理病人，共查5例病人。
检查总项目数为180项。
检查其中
1例病人1项不合格扣项分值的1/5，以此类推。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
3、“一满意”评分说明：
满意：
2分；较满意：
1.6分；一般：
1.0分；不满意0分。
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxxx人民医院
特、一级护理质量考评标准
（标准值≥95%分值100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
床单位
（10分）
2
清洁
2
整齐
2
平整干燥
2
无污渍（尿迹、血迹）
2
无碎屑
七洁
（14分）
2
口腔清洁
2
头发清洁
2
手足清洁
2
会阴清洁
2
肛门清洁
2
皮肤清洁
2
穿病员服并保持清洁
三短
（6分）
2
头发短
2
指（趾）甲短
2
胡须短
五及时
（10分）
2
巡视病房及时
2
观察病情及时
2
报告医师及时
2
处理抢救及时
2
处理或答复病人问题及时
七无
（14分）
3
无压疮
2
无烫伤
2
无坠床
2
无跌倒
2
无化疗药、升压药等药物外渗
2
无非计划性拔管
1
无其它护理并发症
续页：
特、一级护理质量考评标准
三卡齐
（3分）
1
输液卡签全名及执行时间
1
吸氧病人有吸氧卡填写符合要求
1
特殊治疗有治疗卡
管道及腕带
管理
（8分）
2
护士熟悉各管道的护理常规及并发症预防
2
保持管道位置正确通畅
2
特殊管道标识清楚、规范，按时评估、维护
2
患者佩戴腕带，腕带内容规范完整
八有
（14分）
2
有危重患者护理常规、专科护理
2
危重病人有护理计划单清楚
2
有重点实施记录
2
意识障碍病人有安全防范措施
2
有高危风险评估及防范措施
2
疑难危重病人有护理会诊、讨论记录
1
有等级护理标识
1
特殊感染病人有床旁隔离标识
卧位
（2分）
2
卧位舒适符合治疗护理要求
正确
给药
（4分）
2
主要专科用药安排合理
2
医嘱执行准确及时
病情
了解及健康
指导
（15分）
5
责任护士掌握十知道
3
实施健教有针对性、专科性，指导全面、到位
3
进行心理评估及心理疏导
3
进行疼痛评估及干预
1
患者掌握一般疾病相关知识
说明：
1、检查特、一级护理病人2例，检查总项目数为100项。
无一级护理病人检查二级
护理病人2例；检查其中1例病人1项不合格扣项分值的1/2，以此类推；
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxx人民医院
病区管理质量考评标准
（标准值≥90%分值100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
环境
管理
（10分）
1
病区安静、整洁、安全、有序
1
工作秩序井然
1
床单位配备齐全，适合病人需要
1
各工作区域物品放置有序，无私人物品
1
值班室整洁加锁
1
卫生间清洁，污物及时处理
1
治疗车清洁
1
医用、生活垃圾分类装袋，加盖，锐器规范化处置
1
医疗废物专人管理有交接记录
1
拖把分类，标识明显
护士
规范
（8分）
1
护理人员着装符合要求，挂牌上岗
1
护理人员服务语言规范
4
操作流程规范
2
坚守岗位无扎堆聊天
药物
管理
（26分）
3
各类药品严格分开，定点放置，标签清楚
3
药柜清洁，药品无过期、无变质
2
有冷藏药品目录，有交接登记，冰箱温度符合要求
2
胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法
2
肝素封管液配置浓度、时间符合要求
2
麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全
2
高浓度电解质（氯化钾、氯化钠）单独放置，安全管理
2
看似、听似药品、一品双规或多剂型药物存放有标识
2
药物使用按有效期先后使用
2
心电监护仪等仪器设备有操作流程，管理规范
2
物品登记与实物相符，交接记录规范
2
物品分类定位放置
续页：
病区管理质量考评标准
护理
安全
（30分）
3
严格执行查对制度，至少同时使用2种身份识别方法
2
正确执行医嘱，有医嘱查对登记本，登记完善
1
住院患者佩戴手腕带，腕带内容规范完整
2
各种治疗严格执行查对制度
3
危重及四防病人（自杀、坠床、跌倒、压疮）有保护措施并安全有效
1
等级护理、特殊管道、防滑防盗等标识醒目。
2
有导管滑脱防范措施和处理流程
2
有压疮高危风险评估，有防范措施
2
有跌倒（坠床）高危风险评估，有防范措施
2
严格执行手卫生规范
2
医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本
2
护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
2
严格执行医院护理不良事件报告制度
2
手术科室病人接送有记录，途中有保护措施
2
急诊、ICU、手术、产房等重点环节之间转接患者有转接流程、识别措施及交接记录
护理
管理
（26分）
3
各级人员熟悉岗位职责，护理常规，操作规程及护理制度
3
有病人意见征求本及满意度调查记录
3
每月有工休会，有沟通记录及整改落实记录
3
每月有质控组活动记录
3
每月有护理质量考评
3
每月有质量分析和持续质量改进记录
3
每月有业务学习情况记录
3
每月有业务查房情况记录
2
有护理会诊、护理疑难病例讨论
说明：
1、说明：
检查总项目数为55项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxx人民医院
急救器材准备和抢救车管理质量考评标准
（标准值100%分值100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
一专
（3分）
3
妥善管理专人负责
五
定
（15分）
3
定品种数量
3
定点放置
3
定人保管
3
定期消毒灭菌
3
定期检查维护
物
品
器
材
完
备
（45分）
5
物品放置位置与卡片相符
5
有物品交接本，每周有护士长检查签名
5
有空针、输液器和全套消毒用具
5
急救药品齐全
5
有胸外按压板
5
有简易呼吸器，护士熟练使用
5
有备用氧气
5
有插线板，电源线路正常
5
有舌钳开口器压舌板及手电筒，性能良好
三无
（25分）
5
无菌物品无过期
5
药物无过期失效变质
5
无器
材性
能失
灵
供氧装置正确，性能好
5
吸痰装置正确，性能好，前端用纱布包裹
5
监护仪等设备性能好
二
及
时
（9分）
3
及时检查维修
急救物品及抢救车内整洁
3
有检查维修记录
3
及时领取补充
其它
（3分）
3
有抢救预案
说明：
1、检查项目数为24项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
检查者：
检查日期：
（修订时间：
2017年xx月）
xxxx人民医院
门诊部护理工作质量考评标准（100分）
检查科室：
得分：
项目
分值
质量标准
扣分
备注
执行医疗常规及组织管理
（18分）
2
工作人员着装符合要求
2
熟悉门诊一般护理及诊疗常规
3
工作人员按时出诊，不擅离职守，特殊情况公示
5
有健全的考核制度及登记统计月报制度：
（1）有业务学习、教学计划实施记录本；
（2）有差错登记本；（3）有护士例会记录本；（4）医院感染监测登记本
6
门诊工作满意度调查≥90%
分诊候诊工作质量
（18分）
3
预诊，分诊做到一问二诊三看四分诊，预诊和分诊准确率高，对传染病人或疑似传染病人及时送隔离室就诊，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊。
3
导医护士仪表姿势、语言态度符合要求
3
有宣传橱窗达到健康指导要求，有便民服务措施
3
经常巡视候诊区，主动配合医生检查，保持安静有序
3
工作人员说话态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题
诊疗室质量
（16分）
7
诊疗用品准备齐全，督促医生按时开诊
3
诊疗室物品放置有序，无短缺，台面、桌面无杂物、无灰尘
3
消毒压舌板无发霉潮湿及过期
3
检查隐私部位有围帘遮挡，护士经常巡视，必要时配合医生检查
治疗室检查室质量
（32分）
3
操作者着装整齐、符合要求，操作规范
4
认真执行查对制度，确保无差错事故发生
3
无菌生理盐水注明开瓶日期时间（开启的药物，注明日期，酒精棉球封口，并保证有效期内使用）
3
空针及针头用后分类处理
4
消毒用品齐全、无霉变及过期（待消毒物品放置标识明显）
3
一次性灌肠筒符合要求，备用物品齐全
2
水电使用安全
10
各治疗室、换药室每日三氧机消毒一次；每月空气培养一次，有记录；医院感染资料齐全，感染联络员职责明确
环境
管理
（9分）
2
升级会员 