肌酐.docx

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肌酐

摘要

肌酐（creatinine，Cr）是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。

肌酐主要由肾小球滤过排出体外。

血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

分子式（Formula）：

C4H7N3O

分子量（MolecularWeight）：

113.1  CASNo.：

60-27-5白色结晶。

热至约300℃分解。

溶于12份水，微溶于乙醇，几乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。

本品是从饱合溶液中缓慢蒸发而析出的含二分子水的结晶。

在热的饱和溶液中析出的结晶含一分子结晶水。

最大吸收波长234nm（ε6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε4500，pH<3），225nm（ε11100，1mol/L氢氧化钾）。

闪点290℃。

肌酐分类

肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）

血肌酐：

正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。

尿肌酐：

主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。

[参考值]8.4—13．25mmol/24小时尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。

血肌酐

　　临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

那么肌酐是怎么一回事呢?

内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。

在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。

因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。

肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。

肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。

血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。

而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。

肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。

因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。

临床意义

（1）当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。

同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。

（2）尿素氮与肌酐同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。

内生肌酐清除率公式为Ccr=（140-年龄）×体重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。

尿肌酐正常范围

　　男性5.3～16mmol/d；女性7～18mmol/d。

或是男女：

40-130mg/dl。

检查介绍

　　本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。

单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。

临床意义

　　增高：

见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

减低：

见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。

分子式（Formula）：

C4H7N3O分子量（MolecularWeight）：

113.1CASNo.：

60-27-5

清除率

肌酐清除率的计算

　　第一步：

病人连续低蛋白质饮食3天（蛋白质<40g/d），避免剧烈运动。

第二步：

于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。

第三步：

留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。

采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：

Ccr=（140-年龄）×体重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。

正常值：

108±15.1mL/min?

1.73m2。

40岁以后逐渐减低肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。

例如血肌肝是132umol/L体重65公斤25岁内生肌肝清除率为69测定方法：

①饮食：

传统观点认为实验前应禁肉食3天。

据近年观察，每日进食250g瘦肉，对scr和ccr的影响无统计学意义。

②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。

③留尿：

为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿（当日晨至次日晨），尿中加防腐剂。

必须教会病人准确留尿，并请他复述。

避免尿随大便一起排掉。

④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检，以测血清肌酐（scr）。

最好在开始留尿当日也采血送检，取2次scr的平均值。

测24小时尿量，取样送检测尿肌酐（ucr）。

根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。

算出结果再按标准体表面积矫正。

矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。

标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。

正常值：

108±15.1ml/min·1.73m2。

40岁以后逐渐减低。

肌酐清除率的临床意义

　　⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。

⑵内生肌酐清除率50～70ml/min，为肾功能轻微损害。

⑶内生肌酐清除率31～50ml/min,为中度损害。

⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。

⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

血肌酐高的原因

　　血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。

滤过能力下降，则肌酐浓度升高。

血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。

因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。

意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

血肌酐的正常值及分期

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：

44-133umol/L,当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。

肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期血肌酐（Scr）133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期）血肌酐（Scr）177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。

病人出现贫血，疲乏无力，体重降低，精神不易集中等，但常被忽视。

若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

肾功能不全第三期，肾功能衰竭期血肌酐（Scr）443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期血肌酐（Scr）>707umoll/L。

肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

血肌酐正常表示肾功能正常吗[1]

体内的肌酐主要是由肌肉产生，通过肾脏排泄。

一般情况下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。

肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。

也就是说，肾功能一定要下降到正常的一半水平时，才会引起血肌酐升高。

因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。

如何才能正确评价肾功能

评价的精确指标：

肾小球滤过率！

目前，临床上通常用肾小球滤过率来精确评价肾功能。

最新的肾脏病诊治指南中指出：

肾小球滤过率在90以上属正常；在60~90为轻度肾功能下降；在30~60为中度肾功能下降；在15~30毫升为重度肾功能下降，而小于15为终末期肾功能衰竭，需要做透析或肾移植。

血肌酐低的原因

　　当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的血肌酐偏低的原因是什么？

血肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。

同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。

血肌酐检查正常就说明身体没有问题吗

　　血肌酐是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。

许多接受检查的人员，检测到自己的血肌酐值在正常范围，便认为自己的肾功能完全没问题。

其实这是一种对血肌酐认识的误区。

因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。

当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），此时血肌酐升高的情况才可能在临床上显现出来。

因此，人们常规观念认为的那种，“血肌酐正常，说明肾脏没事”这一个误区，应加以纠正。

如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低，需要加强营养。

血肌酐偏低说明肾功能是怎样的情况

　　无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。

人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。

一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。

肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。

也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。

因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。

血肌酐偏低如何调节

　　血肌酐偏低或血肌酐偏高，中医的调节治疗作用是非常明显的。

免疫复肾四联疗法通过调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，将药物的有效成分直达患者肾脏，以活血化瘀、扶正祛邪、免疫复肾为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。

促进和改善已经萎缩坏死的肾脏微循环，加速病变肾脏新陈代谢，使药物中的有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐调至正常范围，使患者身体的其它各机能也恢复到正常状态。

高的饮食

　　一、食盐量限制：

一般来说肾功能不全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。

二、维生素的摄入：

肾衰肌酐高病人宜选用富含维生素A，维生素B2、维生素C的食物。

如果肾功能不全仅有肾衰肌酐高，但无少尿、无浮肿病人不禁盐和水，维持低盐饮食。

如果有严重水肿，以及高血压甚至是心衰的情况应严格限制禁盐。

三、蛋白质供应：

蛋白质供应：

因为该期病人出现氮质血症，肾功能不全，为了控制肾功能继续恶化，应控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。

治疗原则

一治疗原则：

1阻遏抗原的侵入（常涉及手术根除感染病源）;

2缓解异常的免疫反应;

3清除免疫复合物;

4修复肾小球损伤;

5降压;

6血浆置换;

7中医中药。

二用药原则：

1若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。

2重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用药物。

3中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型IgA肾病之较有裨益的措施。