肌酐.docx

1、肌酐摘要肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。分子式(Formula)： C4H7N3O分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5白色结晶。热至约300分解。溶于12份水，微溶于乙醇，几乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。本品是从饱合溶液中缓慢蒸发而析出的含二分子水的结晶。在热的饱和溶液中析

2、出的结晶含一分子结晶水。最大吸收波长234nm（ 6900，pH6.512.3）、217nm（ 4500，pH3），225nm（ 11100，1mol/L氢氧化钾）。闪点290。肌酐分类肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr） 血肌酐：正常人的血清肌酐在53140moI/L。尿肌酐 ：主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。参考值8.41 325mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。血肌酐 临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释

3、放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。

4、临床意义(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。(2)尿素氮与肌酐同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L) 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。尿肌酐正常范围 男性5.316mmol/d； 女性718mmol/d。 或是男女：40-130 mg/dl。检查介绍本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测

5、定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。临床意义增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。 分子式(Formula)： C4H7N3O 分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5清除率 肌酐清除率的计算第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小

6、球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。血肌酐正常表示肾功能正常吗1 体内的肌酐主要是由肌肉产生，通过肾脏排泄。一般情况下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾功能一定要下降到正常的一半水平时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。如何才能正确评价肾功能 评价的精确指标：肾小球滤过率！目前，临床上通常用肾小球滤过率来精确评价肾功能。最新的肾脏病诊治指南中指出：

7、肾小球滤过率在90以上属正常；在6090为轻度肾功能下降；在3060为中度肾功能下降；在1530毫升为重度肾功能下降，而小于15为终末期肾功能衰竭，需要做透析或肾移植。血肌酐低的原因 当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的血肌酐偏低的原因是什么？血肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期

8、（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。血肌酐检查正常就说明身体没有问题吗 血肌酐是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。许多接受检查的人员，检测到自己的血肌酐值在正常范围，便认为自己的肾功能完全没问题。其实这是一种对血肌酐认识的误区。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），此时血肌酐升高的情况才可能在临床上显现出来。因此，人们常规

9、观念认为的那种，“血肌酐正常，说明肾脏没事”这一个误区，应加以纠正。如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低，需要加强营养。血肌酐偏低说明肾功能是怎样的情况 无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。血肌酐偏

10、低如何调节 血肌酐偏低或血肌酐偏高，中医的调节治疗作用是非常明显的。免疫复肾四联疗法通过调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，将药物的有效成分直达患者肾脏，以活血化瘀、扶正祛邪、免疫复肾为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。促进和改善已经萎缩坏死的肾脏微循环，加速病变肾脏新陈代谢，使药物中的有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐调至正常范围，使患者身体的其它各机能也恢复到正常状态。高的饮食 一、食盐量限制：一般来说肾功能不全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制

11、盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。二、维生素的摄入：肾衰肌酐高病人宜选用富含维生素A，维生素B2、维生素C的食物。如果肾功能不全仅有肾衰肌酐高，但无少尿、无浮肿病人不禁盐和水，维持低盐饮食。如果有严重水肿，以及高血压甚至是心衰的情况应严格限制禁盐。三、蛋白质供应：蛋白质供应：因为该期病人出现氮质血症，肾功能不全，为了控制肾功能继续恶化，应控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。治疗原则 一 治疗原则：1 阻遏抗原的侵入(常涉及手术根除感染病源);2 缓解异常的免疫反应;3 清除免疫复合物;4 修复肾小球损伤;5 降压;6 血浆置换;7 中医中药。二 用药原则：1 若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。2 重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用药物。3 中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型IgA肾病之较有裨益的措施。