颞下颌关节疾病.docx
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颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病
[单项选择题]
1、患儿男，7岁。
渐进性开口受限2年。
检查：
右面部丰满，开口度10mm．开口型右偏，右髁突无滑动。
最可能的诊断是（）
A.右喙突肥大
B.左关节外强直
C.右关节内强直
D.左髁突良性肥大
E.右关节盘不可复性前移位
参考答案：
C
参考解析：
右喙突肥大会发生张口受限，但不会出右髁突无滑动，所以A不选；关节外强直很少发生于儿童，所以B不选；左髁突肥大，开口型左偏，所以D不选；右关节盘不可复性前移位开口度不会到10mm，所以E不选；关节内强直多数发生在15岁以前的儿童，临床表现有开口困难，面下部发育障碍畸形，关系错乱，髁突活动减弱或消失，符合此患者症状，所以C正确，故此题选C。
[单项选择题]
2、患者女，20岁。
近半年来出现右侧颞下颌关节弹响（开口末、闭口初），开口度50mm，关节造影见关节囊扩张．最可能的诊断是（）
A.翼外肌功能亢进
B.关节囊扩张伴关节盘附着松弛
C.髁突，关节盘相对移位
D.关节盘破裂
E.髁突吸收破坏
参考答案：
C
参考解析：
翼外肌功能亢进表现有开口末和闭口初关节弹响，开口过大，甚至有50～60mm，患者不感觉关节区疼痛，也无压痛，但不出现关节囊扩张，所以A错误；关节囊扩张伴关节盘附着松弛容易出现关节脱位，所以B不选；关节盘和髁突的变化会出现张口受限和疼痛，所以D、E不选。
关节盘前移位临床表现为开口度过大，超过40mm以上。
弹响是关节盘髁突复合体越过关节结节，髁突横嵴越过关节盘前带所产生的。
快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。
与此患者的描述相符，所以C正确，故此题选C。
[单项选择题]
3、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的（）
A.本病有自限性
B.是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素
C.3个主要临床症状是：
下颌运动异常、疼痛及关节弹响和杂音
D.并非指单一疾病，而是一组疾病的总称
E.治疗不及时会发生关节强直
参考答案：
E
[单项选择题]
4、可复性关节盘前移位（）
A.开口初、闭口末清脆、单声弹响
B.开口末、闭口初清脆、单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
参考答案：
A
[单项选择题]
5、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项是错误的（）
A.下颌前伸，两颊变平
B.前牙开牙合、反牙合
C.耳屏前肿胀，后牙接触
D.复位后应限制下颌运动2~3周
E.必要时做X线检查排除髁状突骨折
参考答案：
C
[单项选择题]
6、单侧颞下颌关节强直患者可出现（）
A.下前牙反牙合
B.颏点偏向患侧
C.颏点偏向健侧
D.患侧面部狭长
E.健侧面部丰满
参考答案：
B
[单项选择题]
7、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为（）
A.关节盘移位
B.咀嚼肌群痉挛
C.癔症性牙关紧闭
D.破伤风后牙关紧闭
E.颞下颌关节强直
参考答案：
E
[单项选择题]
8、某患者开口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛，相当于下关穴处有压痛，开口型偏左。
应考虑为（）
A.左侧翼外肌痉挛
B.右侧翼外肌功能亢进
C.左侧不可复性关节盘前移位
D.左侧关节盘后区损伤
E.左侧可复性关节盘前移位
参考答案：
A
[单项选择题]
9、某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域。
X线片显示颞下颌关节结构正常。
最可能的诊断是（）
A.咀嚼肌痉挛
B.颞下颌关节强直
C.颌间瘢痕挛缩
D.破伤风牙关紧闭
E.癔症性牙关紧闭
参考答案：
C
[单项选择题]
10、患者，女，35岁。
开口受限1年，既往有关节弹响史。
检查：
开口度1指半，开口型左偏。
平片及体层摄影检查发现颞下颌关节前间隙增宽，髁状突骨质未见异常，应进一步进行下列哪项检查（）
A.颞下颌关节正位体层摄影
B.颞下颌关节CT检查
C.颞下颌关节侧位体层摄影
D.许勒开口位
E.颞下颌关节造影
参考答案：
E
[单项选择题]
11、患者，女，35岁。
开口受限1年，既往有关节弹响史。
检查：
开口度1指半，开口型左偏。
颞下颌关节上腔造影侧位体层闭口位片的正常影像应当是（）
A.关节盘后带恰位于髁突横嵴前方
B.关节盘后带恰位于髁突横嵴后方
C.关节盘后带恰位于髁突横嵴之上
D.关节盘中带恰对髁突横嵴
E.关节盘前带恰位于髁突横嵴
参考答案：
C
[单项选择题]
12、患者，男，72岁。
在打哈欠后突然下颌不能闭合，流涎，下颌中线偏向一侧，到医院就诊。
最常用的治疗方法是（）
A.颌间牵引复位
B.全麻下手法复位
C.口内法手法复位
D.口外法手法复位
E.手术复位
参考答案：
C
[单项选择题]
13、患者，女，13岁。
进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
现检查面部明显不对称，开口受限。
如果病变发生在两侧，需分两次手术，则两次手术之间的间隔不宜超过（）
A.3天
B.2周
C.3周
D.3个月
E.半年以上
参考答案：
B
[单项选择题]
14、患者，女，13岁。
进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
现检查面部明显不对称，开口受限。
治疗方法宜采用（）
A.关节内药物注射
B.利用牙合垫进行张口训练
C.针灸、按摩治疗
D.手术治疗
E.局部理疗或热敷
参考答案：
D
[单项选择题]
15、开口严重受限，无开口痛和咀嚼痛，无弹响和杂音（）
A.翼外肌功能亢进主要表现
B.翼外肌痉挛主要表现
C.咀嚼肌群痉挛主要表现
D.肌筋膜痛主要表现
E.滑膜炎主要表现
参考答案：
C
参考解析：
翼外肌痉挛的主要表现是疼痛和开口受限，因此1题选B。
肌筋膜痛主要表现为局限性持久性钝痛，有明确的部位并有压痛点，因此2题选D。
翼外肌功能亢进的主要症状是弹响和开口过大呈半脱位，因此3题选A。
咀嚼肌群痉挛的主要症状是严重的开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，因此4题选C。
[单项选择题]
16、疼痛和张口受限，无弹响（）
A.翼外肌功能亢进主要表现
B.翼外肌痉挛主要表现
C.咀嚼肌群痉挛主要表现
D.肌筋膜痛主要表现
E.滑膜炎主要表现
参考答案：
B
参考解析：
翼外肌痉挛的主要表现是疼痛和开口受限，因此1题选B。
肌筋膜痛主要表现为局限性持久性钝痛，有明确的部位并有压痛点，因此2题选D。
翼外肌功能亢进的主要症状是弹响和开口过大呈半脱位，因此3题选A。
咀嚼肌群痉挛的主要症状是严重的开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，因此4题选C。
[单项选择题]
17、关节盘后区损伤封闭用（）
A.0.5%或1%普鲁卡因
B.2%普鲁卡因
C.泼尼松龙
D.5%鱼肝油酸钠
E.50%葡萄糖液
参考答案：
C
参考解析：
本题主要考查TMD封闭疗法，2%普鲁卡因2～3ml用于翼外肌痉挛封闭，故1题选B；泼尼松龙加入2%利多卡因用于关节盘后区损伤封闭，有利于炎症消退和组织的恢复，故2题选C；0.5%或1%普鲁卡因5ml主要用于翼外肌功能亢进的封闭，5%鱼肝油酸钠作为硬化剂向关节腔内注射，用于治疗关节囊扩张伴关节盘附着松弛。
[单项选择题]
18、关节盘穿孔、破裂（）
A.开口初、闭口末清脆、单声弹响
B.开口末、闭口初清脆、单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
参考答案：
D
[单项选择题]
19、单侧翼外肌亢进（）
A.偏向患侧
B.偏向健侧
C.先偏向患侧后恢复正常
D.不偏
E.开口型歪曲
参考答案：
B
[单项选择题]
20、双侧关节盘附着松弛（）
A.偏向患侧
B.偏向健侧
C.先偏向患侧后恢复正常
D.不偏
E.开口型歪曲
参考答案：
D
[单项选择题]
21、单侧翼外肌痉挛（）
A.偏向患侧
B.偏向健侧
C.先偏向患侧后恢复正常
D.不偏
E.开口型歪曲
参考答案：
A
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[单项选择题]
22、单侧可复性盘前移位（）
A.偏向患侧
B.偏向健侧
C.先偏向患侧后恢复正常
D.不偏
E.开口型歪曲
参考答案：
C
[单项选择题]
23、颞下颌关节骨关节病（）
A.开口初、闭口末清脆、单声弹响
B.开口末、闭口初清脆、单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
参考答案：
D
[单项选择题]
24、翼外肌痉挛（）
A.开口初、闭口末清脆、单声弹响
B.开口末、闭口初清脆、单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
参考答案：
E
[单项选择题]
25、翼外肌功能亢进（）
A.开口初、闭口末清脆、单声弹响
B.开口末、闭口初清脆、单声弹响
C.最大开口位关节弹响
D.连续摩擦音或多声破碎音
E.一般无弹响
参考答案：
B
[单项选择题]
26、关节盘、关节囊附着松弛后的开口情况是（）
A.开口度正常
B.开口过大呈半脱位
C.中度开口受阻
D.弹响及半脱位
E.轻度开口受限
参考答案：
B
参考解析：
翼外肌功能亢进表现有开口末和闭口初关节弹响，开口过大，甚至有50～60mm，患者不感觉关节区疼痛，也无压痛，所以2题选D；关节囊括张伴关节盘附着松弛：
开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧，所以1题选B。
[单项选择题]
27、开口末，闭口初弹响和开口过大呈半脱位（）
A.翼外肌功能亢进主要表现
B.翼外肌痉挛主要表现
C.咀嚼肌群痉挛主要表现
D.肌筋膜痛主要表现
E.滑膜炎主要表现
参考答案：
A
参考解析：
翼外肌痉挛的主要表现是疼痛和开口受限，因此1题选B。
肌筋膜痛主要表现为局限性持久性钝痛，有明确的部位并有压痛点，因此2题选D。
翼外肌功能亢进的主要症状是弹响和开口过大呈半脱位，因此3题选A。
咀嚼肌群痉挛的主要症状是严重的开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，因此4题选C。
[单项选择题]
28、局限性持久性钝痛，有明确部位，压迫压痛点可引起远处部位的牵涉痛（）
A.翼外肌功能亢进主要表现
B.翼外肌痉挛主要表现
C.咀嚼肌群痉挛主要表现
D.肌筋膜痛主要表现
E.滑膜炎主要表现
参考答案：
D
参考解析：
翼外肌痉挛的主要表现是疼痛和开口受限，因此1题选B。
肌筋膜痛主要表现为局限性持久性钝痛，有明确的部位并有压痛点，因此2题选D。
翼外肌功能亢进的主要症状是弹响和开口过大呈半脱位，因此3题选A。
咀嚼肌群痉挛的主要症状是严重的开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，因此4题选C。
[单项选择题]
29、患者，女，13岁。
进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
现检查面部明显不对称，开口受限。
进一步检查，面部不对称可具体表现为（）
A.患侧面部狭长
B.颏点偏向健侧
C.前牙反牙合
D.颏点偏向患侧
E.健侧面部丰满
参考答案：
D
[单项选择题]
30、患者，女，13岁。
进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
现检查面部明显不对称，开口受限。
对于该患者，应首选下述哪项辅助检查（）
A.颞下颌关节造影检查
B.下颌骨升支切线位X线检查
C.颞下颌关节侧斜位X线检查
D.CT检查
E.B超检查
参考答案：
C
[单项选择题]
31、患者，女，13岁。
进行性开口困难7年，5岁时曾发生颏部对冲性损伤。
现检查面部明显不对称，开口受限。
如果病变发生在两侧，则可表现为（）
A.下颌后缩
B.牙合关系正常
C.下前牙内倾
D.下牙弓宽大
E.下颌前突
参考答案：
A
[单项选择题]
32、患者，男，72岁。
在打哈欠后突然下颌不能闭合，流涎，下颌中线偏向一侧，到医院就诊。
其诊断应该是（）
A.颞下颌关节侧方脱位
B.颞下颌关节急性脱位
C.颞下颌关节复发性脱位
D.颞下颌关节陈旧性脱位
E.颞下颌关节急性后脱位
参考答案：
B
参考解析：
颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。
其病因可分为内因和外因两大类。
内因主要为关节结构的缺陷，如先天性关节窝过浅，关节结节低平，关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。
外因包括突发性张口过大如打哈欠等，医源性张口过大如使用气管镜、开口器等以及外伤等。
脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位，复发性脱位和陈旧性脱位。
陈旧性脱位是指急性前脱位或复发性脱位数周后仍未进行复位者。
临床表现与急性前脱位相同，但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口运动。
此题考虑是颞下颌关节急性脱位。
[单项选择题]
33、患者，女，35岁。
开口受限1年，既往有关节弹响史。
检查：
开口度1指半，开口型左偏。
首先应进行下列哪项检查（）
A.曲面体层及经咽侧位
B.许勒位及经咽侧位
C.许勒位及下颌开口后前位
D.曲面体层及下颌开口后前位
E.许勒位及下颌升支侧位
参考答案：
B
[单项选择题]
34、患者，女，35岁。
开口受限1年，既往有关节弹响史。
检查：
开口度1指半，开口型左偏。
该患者左侧颞下颌关节造影侧位体层摄影闭口位示关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像。
应诊断为（）
A.不可复性盘前移位
B.关节盘可复性前移位
C.关节盘内移位
D.关节盘附着松弛
E.关节肿瘤
参考答案：
A
[单项选择题]
35、患者，女，35岁。
开口受限1年，既往有关节弹响史。
检查：
开口度1指半，开口型左偏。
下列表现中，哪一项不是颞下颌关节紊乱综合征的表现（）
A.关节间隙改变
B.两侧关节形态不对称
C.髁状突骨质硬化
D.髁突运动度改变
E.关节结构为T形致密团块影像
参考答案：
E
[单项选择题]
36、某患者曾有颏部受力外伤史，后出现进行性开口困难，逐渐发展到完全不能张口，下颌发育不足，左侧髁状突无动度，可能出现的其他表现应该是（）
A.颏部偏向右侧，右侧面部外观丰满
B.左侧下颌体、下颌升支短小，外观丰满
C.颏部偏向左侧，左侧面部扁平、狭长
D.颏部偏向右侧，右侧面部扁平、狭长
E.左侧下颌体、下颌支长，外观丰满
参考答案：
B
[单项选择题]
37、患者化脓性中耳炎治愈后出现进行性开口困难，后完全不能张口，下颌畸形随年龄增长而日益明显。
其表现应该是（）
A.患侧下颌体、下颌支长，面部外观丰满
B.患侧下颌体、下颌升支短小，面部外观丰满
C.颏部偏向健侧，健侧面部扁平、狭长
D.颏部偏向患侧，患侧面部扁平、狭长
E.颏部偏向健侧，健侧面部外观丰满
参考答案：
B
[单项选择题]
38、关于颞下颌关节强直的治疗方法，哪一项是正确的（）
A.早期药物治疗，晚期手术治疗
B.抗炎为主
C.镇痛药物辅助下的开口训练
D.早期手术治疗为主
E.理疗、微波
参考答案：
D
[单项选择题]
39、通常所说的颞下颌"关节强直"指的不是（）
A.关节内骨性粘连
B.关节内纤维性粘连
C.关节内强直
D.真性关节强直
E.颌间挛缩
参考答案：
E
[单项选择题]
40、双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间不宜超过（）
A.3天
B.1周
C.2周
D.1个月
E.3个月
参考答案：
C
[单项选择题]
41、颞下颌关节急性前脱位不可能出现的症状（）
A.患者不能闭口
B.前牙反牙合，下颌中线偏向健侧
C.言语不清
D.后牙早接触
E.唾液外流，面下1/3变长
参考答案：
B
[单项选择题]
42、颞下颌关节可复性盘前移位的主要治疗方法是（）
A.药物
B.理疗
C.针灸
D.牙合垫
E.手术
参考答案：
D
[单项选择题]
43、应用下列哪项检查，可发现颞下颌关节紊乱病的一些早期改变，如关节盘糜烂、滑膜充血、关节腔内絮状物等（）
A.X线平片
B.MRI
C.颞下颌关节内镜
D.CT
E.关节造影
参考答案：
C
[单项选择题]
44、关节盘穿孔破裂时弹响杂音的特点是（）
A.开口末、闭口初清脆、单声弹响
B.多声破碎杂音
C.一般无弹响杂音
D.开口初、闭口末清脆、单声响声
E.多声清脆弹响
参考答案：
B
[单项选择题]
45、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的（）
A.X线片显示关节前间隙增宽
B.测被动开口度时，开口度不能增大
C.开口时下颌偏向健侧
D.弹响消失，开口受限
E.典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史
参考答案：
C
[单项选择题]
46、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下哪一年龄组患病率、就诊率最高（）
A.20岁以内
B.20～30岁
C.30～40岁
D.40~50岁
E.50岁以上
参考答案：
B
[单项选择题]
47、患者男，30岁。
右颞下颌关节无痛性弹响3个月，检查：
开口度50mm，两侧关节开口末弹响，关节区无压痛。
首选的治疗方法是（）
A.泼尼松龙（强的松龙）翼内肌封闭
B.1%利多卡因咬肌封闭
C.2%普鲁卡因关节腔封闭
D.1%利多卡因翼外肌封闭
E.2%鱼肝油酸钠关节囊封闭
参考答案：
D
参考解析：
翼外肌功能亢进表现有开口末和闭口初关节弹响，开口过大，甚至有50～60mm，患者不感觉关节区疼痛，也无压痛，符合此题目患者症状，所以可诊断为翼外肌功能亢进。
治疗需要调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因或利多卡因5ml做翼外肌封闭，所以D正确。
A、B、C、E注射部位不正确，所以不选，故此题选D。
[单项选择题]
48、颞下颌关节紊乱病的特殊检查中不包括（）
A.双侧许勒位（张口位）
B.双侧许勒位（闭口位）
C.关节上腔造影
D.关节内镜检查
E.关节内穿刺活检
参考答案：
E
参考解析：
A、B、C和D均可以检查颞下颌关节的结构紊乱，穿刺活检可检查病变部位的细胞形态，主要用于确定肿瘤的类型和分化程度，而颞下颌关节紊乱病没有占位性的组织病变，无需关节内穿刺活检。
故选E。
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