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规培结业考试人机对话内科题库

2019年规培结业考试人机对话内科题库一

一 . 单选题（共90题，每题1分）

1．一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmoL／L，血清pH值为7.48，下列药物中首选哪种

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.精氨酸

D.左旋多巴

E.复方氨基酸

2．男，60岁，冠心病患者。

稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺水肿

3．纵隔扑动主要发生在

A.胸部挤压伤

B.多发性肋骨骨折

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.肺癌

4．肾病综合征患者高度水肿，尿量400-500ml／d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g／L，肌酐清除率为100ml／min，本患者的治疗主要是

A.速尿

B.消炎药

C.输血浆或清蛋白

D.肾上腺皮质激素

E.血液透析

5．男性，43岁，肝硬化病史3年，3天前呕血后出现昏迷，经治疗今日能够回答问题，但不能完成简单的计算，目前可能的诊断是

A.肝性脑病Ⅳ期

B.肝性脑病Ⅲ期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅰ期

E.亚临床肝性脑病

6．属类固醇激素的是

A.促肾上腺皮质激素

B.肾上腺皮质激素

C.肾上腺髓质激素

D.促甲状腺激素

E.甲状腺激素

7．左心衰蝎患者台并右心衰蝎后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是

A.恶心

B.喘憋

C.肝大

D.颈静脉充盈

E.下肢水肿

8．不属于风湿热主要表现的是

A.发热

B.关节炎

C.心脏炎

D.舞蹈病

E.环形红斑

9．对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A.限制蛋白质的摄入

B.减少蛋白尿

C.控制血压

D.消除水肿

E.纠正血脂异常

10．患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次／分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

A.硝普钠

B.毛花苷丙

C.维拉帕米

D.氨茶碱

E.普萘洛尔

11．在成年男性中，最常见的贫血原因是

A.饮食摄入不足

B.吸收不良

C.偏食

D.慢性失血

E.淀粉食物

12．对诊断肝硬化最有意义的病理改变是

A.肝细胞脂肪样变性

B.汇管区纤维结缔组织增生

C.假小叶形成

D.肝细胞坏死

E.汇管区炎症细胞浸润

13．临床最常见的良性位置性眩晕（BPPV）是

A.后半规管性BPPV

B.水平半规管性BPPV

C.上半规管性BPPV

D.混合型BPPV

E.下半规管性BPPV

14．女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天每日约150ml就诊。

查体：

T37.8℃，左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音。

杵状指（+）。

该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌

15．腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）

A.分泌释放到血液中分布至全身

B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现

C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中

D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中

E.直接分泌到甲状旁腺组织

16．慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g／d时，血压控制的理想水平是

A.120／80mmHg以下

B.125／75mmHg以下

C.130／80mmHg以下

D.140／90mmHg以下

E.135／85mmHg以下

17．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。

选择最佳降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

18．急性重症胰腺炎的主要病理特点是

A.钙皂斑

B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成

C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

19．下列不属于肝硬化并发症的是

A.脾功能亢进

B.肝肾综台征

C.肝肺综合征

D.原发性肝癌

E.肝性脑病

20．男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式

A.选择性迷走神经切断术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术

D.胃大部切除术，溃疡旷置

E.胃空肠吻合术

21．引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是

A.弥散功能障碍

B.通气量下降

C.氧耗量增加

D.通气／血流比例失衡

E.分流

22．单纯左心衰竭的典型体征是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.下垂型对称性水肿

C.双肺底闻及湿啰音

D.咯血

E.颈静脉怒张

23．患者，男，52岁。

6个月前发现进食哽噎感。

其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。

体重减轻，体力下降。

查体：

脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。

食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管良性肿瘤

C.腐蚀性食管灼伤

D.食管炎

E.食管癌

24．Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

A.尿素酶

B.VacA

C.cagA

D.脂多糖

E.磷脂酶A

25．Lambert—Eaton综合征患者最常见的肿瘤是

A.前列腺癌

B.淋巴瘤

C.卵巢癌

D.肺癌

E.胃癌

26．女，62岁。

突发胸痛5小时，胸痛为持续性，呈刀剖痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史30年。

查体：

左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于B2，心电图正常。

诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.不稳定性心绞痛

D.主动脉夹层

E.肋问神经痛

27．女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×1012／L，Hb75g／L，WBC5×109／L，血小板150×109／L，网织红细胞0.7％。

骨髓增生活跃，红系占25.5％，中幼红增多明显，胞浆蓝而少。

血清铁7.0μmol／L。

此病例可能是

A.缺铁性贫血

B.巨幼红细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性失血性贫血

28．男性，50岁，因发热、咳脓痰3个月余，一直给予抗感染治疗，但临床症状缓解不明显。

胸片和胸部CT发现左下肺非偏心性空洞病变，内有少量液平。

6小时前突然大咯血1600ml左右。

以下哪项处理最合适

A.即刻作纤维支气管镜检查，确定出血部位

B.胸部CT扫描

C.在抢救同时请胸外科急会诊

D.反复痰培养确定病原，如细菌、真菌等

E.反复痰找瘤细胞

29．男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。

住院第2天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

该患者最可能的诊断为

A.心脏乳头肌功能失调

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心脏二尖瓣穿孔

E.心室膨胀瘤

30．患者，女，40岁。

慢性肾炎慢性衰竭巳2年，因呕吐3天入院。

血气分析，pH7.46，PCO25.86kPa，PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

E.以上都不是

31．患者，女，30岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及。

查体：

Hb60g／L，RBC18×1012／L，WBC7.7×109／L，Plt150×109／L，网织红细胞12％，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白（++），最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.自身免疫性溶血性贫血

D.脾功能亢进

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

32．下列组织浸润的表现，正确的是

A.急性淋巴细胞白血病易引起绿色瘤

B.急性粒细胞白血病易引起巨脾

C.急性早幼粒细胞白血病易引起脑膜浸润

D.急性单核细胞白血病易引起牙龈肿胀

E.急性巨核细胞白血病易引起睾丸肿大

33．女，22岁。

十二指肠溃疡病史2年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。

查体：

贫血貌，剑突下压痛，腹软。

此患者最适宜的治疗方法是

A.胃镜电凝止血

B.静脉注射止血药

C.快速补液、输血

D.急诊剖腹手术

E.观察

34．女，40岁，因持续胸痛1天就诊。

10天前曾发热伴咳嗽。

查体：

BP120／70mmHg，心界不大，心率84次／分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闯及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。

该患者最可能的渗断是

A.限制型心肌病

B.病毒性心肌炎

C.急性心包炎

D.肥厚型心肌病

E.急性胸膜炎

35．周期性复合波最常见于哪种疾病？

A.化脓性脑膜脑炎

B.单纯疱疹病毒性脑炎

C.肠道病毒性脑炎

D.结核性脑膜脑炎

E.隐球菌性脑膜脑炎

36．女，28岁，4年来反复自然流产或死胎，2周前突发右下肢肿胀较左下肢明显增粗，该患者应进一步检查

A.抗精子抗体

B.性激素检查

C.抗磷脂抗体检查

D.血小板聚集试验

E.以上都是

37．慢性肺心病最常见的病因是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.重症肺结核

E.肺间质纤维化

38．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是

A.金黄色葡萄球菌

B.厌氧菌

C.克雷白杆菌

D.大肠杆菌

E.肺炎链球菌

39．患者，女，36岁。

体检发现胆囊结石。

既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。

血常规正常，血糖5.6mmol／L。

该患者可以行胆囊切除术的指征不包括

A.口服胆囊造影胆囊不显影

B.有心肺功能障碍者

C.既往有糖尿病病史

D.胆囊内结石直径小于1cm

E.合并瓷化胆囊

40．女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。

心电图示左心室肥厚，治疗宜首选

A.主动脉瓣瓣膜置换术

B.主动脉瓣球囊成形术

C.心脏移植

D.冠状动脉旁路移植术

E.主动脉瓣修补术

41．判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是

A.浆细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成

D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

42．男，45岁。

体重50kg。

胃大部切除术后2天，HCO3-16mmol／L，输液时应首选

A.5％葡萄糖氯化钠溶液

B.含5％碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液

C.含5％碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液

D.含5％碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液

E.含5％碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液

43．下列哪项是甲亢的特殊临床表现

A.休息时心率快

B.多食而消瘦

C.弥漫性甲状腺肿大

D.胫前粘液性水肿

E.脉压差增大

44．女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。

为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A.尿17-羟测定

B.血ACTH测定

C.尿游离皮质醇测定

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.垂体CT

45．肛痿多由肛门部位哪种手术引起

A.内痔注射疗法

B.肛裂切除术

C.血栓性外痔切开取栓术

D.肛周脓刖一切开（或穿破）

E.内痔环切术

46．男性，60岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。

查体：

心率108次／分，血压150／105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109／L，中性85％。

对该患者的最佳处理是

A.立即剖腹探查

B.急诊室留观

C.止痛，抗炎

D.胃肠减压，择期行修补术

E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备

47．不宜单独甩矛治疗嗜铬细胞瘤的是

A.哌唑嗪

B.阿替洛尔

C.酚妥拉明

D.硝普钠

E.酚苄明

48．治疗胃溃疡的手术方法最适宜选择

A.胃近端大部分切除术

B.全胃切除术

C.胃远端大部分切除术

D.溃疡局部切除术

E.单纯迷走神经干切断术

49．慢性胃窦炎主要是因下列哪项因素所致

A.幽门螺杆菌感染

B.胆汁反流

C.自身免疫反应

D.烟酒癖

E.长期口服损伤胃黏膜的药物

50．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

A.肺部广泛炎症

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心脏病

E.肺癌

51．心搏骤停一旦确诊，应立即

A.尝试捶击复律及清理呼吸道

B.气管内插管

C.人工呼吸

D.口对口呼吸

E.心脏按压

52．患者左下肢无力3个月，伴右下半身麻木。

查右乳头水平以下痛温觉减退。

左膝腱反射亢进，左巴氏征（+），髂前上棘以下音叉振动觉减退，左足趾位置觉减退病变为

A.胸髓4水平横贯损害

B.左侧胸髓4水平半侧损害

C.右侧胸髓4水平半侧损害

D.左侧胸髓4水平后索损害

E.右侧胸髓4水平后索损害

53．肺脓肿患者住院治疗3个月，经静脉滴注足量抗生素后，无发热，仍咳痰，咯血，脓腔不缩小。

下一步治疗应首先考虑

A.加大抗生素剂量

B.加强体位引流

C.支气管镜冲洗

D.手术治疗

E.人工气腹

54．每分钟肾血流量约占心排出量的

A.1/2

B.1/3

C.1/4

D.1/5

E.1/6

55．急性阑尾炎早期腹痛尚未转移至右下腹时，具有诊断意义的体征是

A.脐周和上腹痛

B.恶心、呕吐

C.压痛已固定于右下腹

D.右下腹及脐周压痛

E.脐周压痛和反跳痛

56．原发性胆汁性肝硬化的主要病变在

A.肝细胞

B.毛细胆管

C.汇管区胆管和胆小管

D.肝胆管

E.胆总管

57．患者男性，50岁，淡漠少言2天，既往输血史，查体可见蜘蛛痣，脾大。

可能的诊断是

A.抑郁症

B.甲状腺功能减低症

C.肝性脑病

D.精神分裂症

E.老年性痴呆症

58．男，55岁，发作性四肢关节痛6年，趾关节多发，近来恶心呕吐，尿量减少，既往有肾绞痛史，尿糖1g／L，尿蛋白2g／L，红细胞5～6／Hp，白细胞3～5／Hp，尿比重1.011，尿素氮15.3mmol／L，肌酐292μmol／L，血尿酸598μmol／L，血糖6.26mmol／L，诊断应考虑为：

A.肾结石，氮质血症

B.痛风性肾病，氮质血症

C.糖尿病肾病，氮质血症

D.肾盂肾炎，氮质血症

E.肾动脉硬化，氮质血症

59．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）综合征的病因可能是

A.病毒感染周围神经

B.病毒感染脊髓

C.脊髓的自身免疫性炎症

D.周围神经自身免疫性炎症

E.细菌感染周围神经

60．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是

A.超声心动图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠脉造影

E.心脏CT检查

61．为降低结核病的传播，不提倡病人

A.将痰吐在水池中冲净

B.将痰吐在纸上直接烧掉

C.经常用5％～10％的来苏刷洗痰盂

D.烈日曝晒被褥

E.尽量不要到公共场所

62．急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是

A.脑血管意外

B.心肌梗死

C.主动脉夹层破裂

D.肾功能衰竭

E.心力衰竭

63．男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：

腹肌紧张，血淀粉酶250U（Somogyi），血钙1.7mmol／L，最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性水肿型胰腺炎

C.急性出血坏死型胰腺炎

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡急性穿孔

64．肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是

A.肾小球滤过膜的屏障作用受损

B.肾小管重吸收蛋白质障碍

C.肝脏合成蛋白质不足

D.蛋白摄入不足

E.血浆蛋白分解代谢增强

65．锥体系统是指

A.上运动神经元

B.下运动神经元

C.小脑皮层细胞

D.脊髓后角细胞

E.上及下运动神经元

66．关于真性红细胞增多症的叙述，正确的是

A.严重的上消化道出血是真性红细胞增多症的并发症之一

B.除非有明显的痛风表现，真性红细胞增多症的高尿酸血症不需别嘌呤醇治疗

C.真性红细胞增多症不会转变为骨髓纤维化

D.晚期并发急性白血病和早期使用羟基脲治疗有关

E.合并血栓形成者仍以静脉放血治疗为主

67．纵隔摆动是指

A.吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧

B.吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧

C.吸气时纵隔不动呼气时压向健侧

D.呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧

E.呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动

68．门静脉高压的临床表现下列哪一项是错误的

A.无黄疸

B.可有肝大

C.腹水

D.呕血或黑便

E.脾大、脾功能亢进

69．男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。

体检：

脾肋下2.0cm，移动性浊音（+）。

Hb72g／L，ALB26g／L。

腹水检查：

淡黄色，比重1.017，蛋白25g／L，细胞总数6.0×109／L，白细胞5.6×109／L，中性80％。

最可能的诊断是

A.肝硬化合并结核性腹膜炎

B.肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肝硬化门静脉血栓形成

D.肝硬化合并原发性肝癌

E.肝肾综合征

70．男性，22岁，反复关节疼痛3年，全身红色皮疹伴颜面浮肿1个月就诊。

近1周出现发热、伴咳嗽，咯黄痰。

查体：

全身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔黏膜见数个溃疡，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。

血抗ds－DNA（+），ANA↑，RF↑，若给予抗感染治疗，下列哪种药物不宜使用

A.西力欣

B.氧氟沙星

C.阿奇霉素

D.复方新诺明

E.甲硝唑

71．关于卡介苗接种，下列哪一项是错误的

A.卡介苗接种可对结核菌产生相对免疫力

B.卡介苗接种可用于新生儿和儿童

C.对未受结核感染者接种卡介苗

D.结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性时需接种卡介苗

E.卡介苗接种是安全的

72．下列不是机械性肠梗阻原因的是

A.肿瘤

B.嵌顿疝

C.粪块阻塞

D.粘连带压迫

E.弥漫性腹膜炎

73．心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张剂治疗?

A.心力衰竭伴低血压或血容量不足

B.心力衰竭伴高血压

C.心力衰竭伴低血钾

D.心力衰竭伴心房颤动

E.心力衰竭伴Ⅲ度房室传导阻滞

74．双瞳孔等大同圆，对光反射存在，右眼外展受限，病变部位在

A.右动眼神经

B.右滑车神经

C.右视神经

D.右展神经

E.右三叉神经眼支

75．血管壁异常所致出血的特点是

A.内脏出血

B.迟发出血

C.皮肤黏膜出血

D.关节腔出血

E.肌肉出血

76．肺结核大咯血最危险的合并症是

A.休克

B.结核支气管播散

C.肺不张

D.窒息

E.肺部感染

77．下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎

A.链球菌感染后急性肾炎

B.膜性病变为主的肾炎

C.肾小球病变为主的肾炎

D.肺出血肾炎综合征

E.狼疮性肾炎

78．肠套叠的三大典型症状是

A.腹痛、发热、黄疽

B.腹痛、发热、脓血便

C.腹痛、血便、里急后重

D.腹痛、血便、腹部肿块

E.腹痛、腹部肿块、发热

79．男性，135岁，腹胀大半年。

体检：

坐位颈静脉充盈，血压12／8kPa，心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L，中性粒细胞50％，最可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.慢性心力衰竭

D.缩窄性心包炎

E.肝硬化并自发性腹膜炎

80．女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦。

用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片耒见异常，你的印象诊断是

A.肺结核

B.支气管内膜结核

C.肺泡细胞癌

D.过敏性肺炎

E.慢性支气管炎

81．男，32岁。

右上腹疼痛不适，但无畏寒、发热及黄疸。

血AFP明显升高。

B超：

肝右叶1.5cm占位病变。

最适宜的治疗方法

A.手术切除

B.化疗

C.放疗

D.免疫治疗

E.肝移植

82．构成腹股沟管前壁的组织结构是

A.腹横肌

B.腹横筋膜

C.腹膜

D.腔隙韧带

E.腹外斜肌腱膜

83．心肺复苏后出现哪种脑电图表现提示预后较好

A.α昏迷图形

B.低电压

C.爆发-抑制

D.电静息

E.α活动为主，伴散发θ活动

84．下列哪一种激素不是肾脏分泌的

A.血管紧张素

B.1α-羟化酶

C.红细胞生成素

D.前列腺素族

E.精氨酸加压素

85．下列疾病均有血小板减少，其中哪种在骨髓中巨核细胞减少

A.特发性血小板减少性紫癜

B.脾功能亢进

C.Evans综合征

D.恶性贫血

E.再生障碍性贫血

86．患者，男，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。

既往有痰中带鲜血史。

查体：

体温37.3℃，血压正常，双肺叩清。

右下肺可闻中小水泡音，心尖部可