全科医学主治医师专业知识模拟题16.docx
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全科医学主治医师专业知识模拟题16
全科医学主治医师专业知识模拟题16
A3/A4
女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。
查体：
唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音1.该病人的诊断为
A.二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭
B.二尖瓣狭窄伴肺部感染
C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
答案：
E
患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿哕音，提示有急性肺水肿发作；唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。
2.该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是
A.左心室衰竭
B.右心室衰竭
C.左心房衰竭
D.右心房衰竭
E.全心衰竭
答案：
C
二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力衰竭：
左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。
女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。
查体：
意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身感觉减退3.最可能的诊断是
A.颈内动脉系统血栓形成
B.椎基底动脉系统血栓形成
C.颈内动脉系统栓塞
D.椎基底动脉系统栓塞
E.蛛网膜下腔出血
答案：
C
根据患者二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，考虑二尖瓣狭窄合并房颤，活动时突发右侧肢体活动不利、感觉障碍、失语等最可能诊断为C。
4.下列治疗方案中，正确的是
A.抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝
B.抗凝治疗，预防栓塞复发
C.抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发
D.抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子
E.抗凝治疗，应用抗生素预防感染
答案：
C
治疗应为抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发。
男性，30岁，吸烟8年，反复咳嗽、咳痰3年。
2个月来发热，体温37.6～38.2℃，咳嗽加重，咳少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗。
关节酸痛，食欲稍减退，体重下降5kg。
今晨漱口时突然咯鲜血，量约100ml。
X线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区5.导致咯血最可能的疾病是
A.支气管扩张
B.肺结核
C.肺癌
D.先天性多发性肺囊肿
E.慢性支气管炎
答案：
B
6.为进行诊断，医生进行了：
PPD皮内试验，判断结果的时间应为
A.24小时内
B.24～48小时
C.36小时
D.48～72小时
E.72小时后
答案：
D
7.关于PPD结果的判断，下列哪项是正确的
A.测量红晕直径≤5mm为阴性
B.测量红晕直径≥5mm为阳性
C.测量硬结直径≥5mm为阳性
D.测量红晕直径≤10mm为阳性
E.测量红晕直径达10mn方可判断为阳性
答案：
C
8.该患者大咯血最危险的并发症是
A.窒息
B.导致贫血
C.病灶迅速扩散
D.失血性休克
E.合并严重细菌感染
答案：
A
患者，女性，35岁。
因发热寒战、腰痛5天入院。
右肾区有叩击痛。
尿常规：
红细胞5～6个/HP，白细胞20～30个/HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105/ml，经抗生素治疗3天后体温正常。
9.此时应
A.停用抗生素
B.如尿培养阴性，停用抗生素
C.青霉素巩固治疗1周
D.继续用14天抗生素
E.碱化尿液
答案：
D
10.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意
A.卧床休息至腰痛消失
B.定时复查尿培养
C.继续用抗生素治疗
D.长期服用碳酸氢钠
E.每晚服抗生素一次
答案：
B
男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短11.首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要
A.胸部X线
B.胸部CT
C.心电图
D.超声心动图
E.运动负荷试验
答案：
C
对突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改变。
12.假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施
A.立即吸氧
B.立即应用吗啡镇痛
C.立即口服阿司匹林
D.立即含服硝酸甘油
E.不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院
答案：
E
对心肌梗死患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。
男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。
检查：
血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）13.估计此次心律失常最可能的是
A.2:
1心房扑动
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.心房纤颤
答案：
D
可采用排除法。
2:
1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。
14.最佳治疗措施是
A.静注苯妥英钠
B.静注利多卡因
C.静点氯化钾
D.静注西地兰
E.静注心得安
答案：
D
洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
15.假设：
心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是
A.预激综合征伴心房纤颤
B.阵发性室性心动过速
C.心房纤颤伴室内差异性传导
D.心房纤颤伴束支传导阻滞
E.室上速伴差异传导
答案：
A
预激综合征心电图典型表现为PR间期短于0.12s，某些导联QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝；结合患者R—R间期绝对不等，判断患者为预激综合征合并房颤。
16.对此种心律失常，下列哪项为禁用药
A.奎尼丁
B.心律平
C.乙胺碘呋酮
D.电复律
E.洋地黄制剂
答案：
E
洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年。
发热2周。
可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点17.该病例的诊断为
A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
B.败血症
C.二尖瓣脱垂
D.系统性红斑狼疮
E.风湿性心脏病，风湿活跃期
答案：
A
患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。
18.该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A.二尖瓣面积增大，闭合不佳
B.二尖瓣腱索断裂
C.二尖瓣反流
D.二尖瓣瓣膜有赘生物
E.M型超声见CD段呈吊床样改变
答案：
D
瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
19.上例患者心脏检查更为常见的体征是
A.出现的病理性杂音
B.早搏
C.房室传导阻滞的体征
D.原有病理性杂音强度增加二级以上
E.心动过速
答案：
D
并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
男性，15岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑1周，肝脾不大、血红蛋白60g/L，WBC6×109/L，血小板10×109/L。
骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。
20.最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.血友病A
D.过敏性紫癜
E.特发性血小板减少性紫癜
答案：
E
21.如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑
A.颅内出血的可能
B.低血容量休克
C.贫血致神情淡漠
D.脑膜炎
E.癫痫
答案：
A
男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：
BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）22.患者最可能的诊断是
A.脑出血
B.小脑出血
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑干出血
答案：
D
蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。
脑脊液检查可见血性脑脊液。
23.患者常见的并发症为
A.感染
B.癫癎
C.昏迷
D.脑血管痉挛
E.脑积水
答案：
D
蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。
24.患者最重要的确诊检查为
A.脑CT
B.腰穿检查
C.脑血管造影
D.脑MRI
E.脑血管超声
答案：
B
血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。
陈大伯，56岁。
在家中宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识模糊呈嗜睡状态。
急诊送医院，诊断为脑出血。
25.该患者最可能出现的并发症是
A.呼吸衰竭
B.心力衰竭
C.肾衰竭
D.脑疝
E.DIC
答案：
D
26.医嘱予以应用20%甘露醇治疗。
其目的是
A.镇静
B.止血
C.降血压
D.预防上消化道出血
E.降低颅内压
答案：
E
A1/A2
1.诊断急性肾盂肾炎的最重要依据是清洁中段尿细菌培养菌落计数
A.＞103ml
B.＞105/ml
C.＞2×105/ml
D.＞5×105/ml
E.＞10×105/ml
答案：
B
诊断急性肾盂肾炎的最重要依据是清洁中段尿细菌培养菌落计数＞105/ml。
2.女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，应
A.加大激素用量
B.雷公藤
C.加抗疟药
D.加用免疫抑制剂
E.加利尿剂
答案：
D
免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳、激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。
3.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项
A.铁锈色痰——大叶性肺炎
B.大量脓臭痰——肺脓肿
C.粉红色泡沫样痰——急性左心衰
D.砖红色胶胨样痰——克雷伯杆菌肺炎
E.烂桃样痰——肺结核
答案：
E
肺结核患者为黏液痰，合并细菌感染时，痰可呈脓性。
4.急性阑尾炎的主要病因是
A.急性腹膜炎扩散
B.机体抵抗力下降
C.全身感染
D.阑尾腔机械性梗阻
E.阑尾损伤
答案：
D
由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。
管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。
5.属于外源性致热原的物质为
A.单核细胞
B.中性粒细胞
C.嗜酸性粒细胞
D.白细胞介素-1
E.抗原抗体复合物
答案：
E
6.男性，45岁，2小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，查体：
P124次/分，BP10/8kPa（75/60mmHg），腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是
A.胃镜检查以明确诊断
B.头低位和吸氧
C.立即口服去甲肾上腺素盐水
D.立即补充血容量
E.立即应用多巴胺升血压
答案：
D
上消化道出血伴周围循环衰竭者，急救措施中应首先积极补充血容量，保持生命体征平稳。
7.心肺复苏时最常用的首选药是
A.利多卡因
B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.去甲肾上腺素
E.阿托品
答案：
B
8.应用超短波对软组织损伤进行早期康复治疗应在伤后多少小时进行
A.4小时
B.8小时
C.12小时
D.24小时
E.以上都不对
答案：
D
9.男性，35岁。
血压24/13.3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16/10.6kPa（120/80mmHg），关于停药问题应是
A.立即减少药物剂量
B.可以停服降压药
C.停药后血压增高再服
D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量
E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药
答案：
D
初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。
10.区别急性与慢性白血病的主要依据为
A.病程长短
B.血白细胞增加程度
C.有无肝、脾、淋巴结肿大
D.血片中原始细胞比例
E.骨髓幼稚细胞的成熟程度
答案：
E
急性白血病：
起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：
起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。
区别急性与慢性白血病的主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。
11.消化性溃疡的最主要症状是
A.暖气反酸恶心
B.呕吐
C.无规律性上腹痛
D.节律性上腹痛
E.无规律性下腹痛
答案：
D
上腹痛为消化性溃疡的主要症状。
典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。
12.现场抢救严重的复合外伤，最重要的措施是
A.建立输液通道，维持有效血容量+维持气道通畅
B.抗生素的使用
C.维持水、电解质平衡
D.局部制动
E.手术治疗+复位+外敷理疗
答案：
A
13.男性，55岁，反复咳、喘20年，间断双下肢水肿5年，加重伴神志恍惚，躁动1周。
查体：
BP165/90mmHg，唇发绀，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。
除慢性支气管炎外还应考虑为
A.慢性肺源性心脏病
B.慢性肾功能不全
C.高血压心脏病
D.肝硬化
E.急性肾功能不全
答案：
A
根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。
14.Ⅲ度烧伤，烧伤深度可达
A.表皮层
B.表皮和真皮交界处
C.真皮浅层
D.真皮深层
E.皮肤全层及皮下组织
答案：
E
Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。
15.诊断急性细菌性痢疾不需做下列哪项检查
A.末梢血常规检查
B.大便常规检查
C.结肠镜检查
D.大便细菌培养
E.志贺菌核酸检查
答案：
C
急性菌痢根据大便常规及大便细菌培养即可确诊。
16.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为
A.有效循环血容量增加
B.心律失常
C.过度劳累或情绪激动
D.严重贫血或大出血
E.感染
答案：
E
感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。
17.消化性溃疡病理损伤至少达
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.黏膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
答案：
C
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
18.男性，50岁，气短进行性加重1年，刺激性干咳3个月入院。
体检：
心肺无阳性征。
X线胸片显示双肺纹理增多呈网状。
肺功能测定：
肺活量降低，一秒用力呼气容积（FEV1）正常，肺弥散量降低。
本例最可能的诊断为
A.支气管肺癌
B.弥漫性肺问质纤维化
C.支气管哮喘
D.支气管内膜结核
E.慢性支气管炎
答案：
B
弥漫性肺间质纤维化的临床表现主要是渐进性劳力性气促，胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。
19.年轻男性，于饮酒后突发腹痛、腹胀、恶心呕吐，查体：
急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是
A.超声
B.胃镜
C.血、尿淀粉酶测定
D.血糖测定
E.血钙测定
答案：
C
根据饮酒诱因及腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，应高度怀疑急性胰腺炎，故需测定血、尿淀粉酶。
20.某患者十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。
查体：
板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为
A.急性胃镜
B.饮水超声
C.X线钡餐
D.立位腹平片
E.吞线试验
答案：
D
消化性溃疡穿孔行X线检查可显示膈下游离气体。
21.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的体征
A.下肢水肿
B.尿少
C.腹腔积液
D.肝脏肿大
E.颈静脉怒张
答案：
E
右心衰竭可表现为颈静脉怒张，肝硬化则无此表现。
22.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A.下肢水肿
B.肝脏肿大
C.肝颈静脉回流征阳性
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.腹水形成
答案：
C
食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。
肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。
23.腹部叩诊移动性浊音阳性，腹水量至少为
A.150ml
B.500ml
C.800ml
D.1000mI
E.1200ml
答案：
A
24.下列哪种说法对胃溃疡是正确的
A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血
D.通常胃酸正常或降低
E.常表现为夜间痛
答案：
D
胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。
25.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A.IgA
B.IgG
C.1gM
D.IgE
E.IgD
答案：
E
外源性哮喘是由于机体接触某些抗原（如尘埃、螨、花粉、病毒、细菌、真菌、蟹、牛奶等）后产生IgE抗体，吸附于支气管表面，当再次进入抗原后与IgE结合，肥大细胞颗粒释放出生物活化物质，引起支气管痉挛。
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