呼 吸 机 操 作 细 则.docx

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呼吸机操作细则

呼吸机操作细则

前期准备：

自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。

一、安装

1.连接气源：

包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：

（气源压力必须为30-80Psig，最小流速80LPM）。

2.连接电源：

显示屏、空压机和湿化器电源

3.连接管道：

检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道。

（左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器）。

4.检查呼吸机工作状态良好：

呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。

5.观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。

6.开机：

开机顺序:

空压机——呼吸机——湿化器，调节湿化器温度（每10cm传送管道，温度下降1度），气道内的气体温度达到37摄氏度。

关机顺序:

湿化器——呼吸机——空压机

二、机械通气适应症：

1.经积极治疗后病情恶化；

2.意识障碍

3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失

4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：

PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

三、机械通气禁忌症

在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。

1.气胸及纵隔气肿未行引流者处理：

密切观察+胸腔闭式引流

2.肺大疱和肺囊肿处理：

密切观察，尽量降低平台压

3.低血容量性休克未补充血容量者处理：

积极补充血容量

4.严重肺出血处理：

行气道内止血、吸引，必要时全身止血

5.气管-食管瘘

四、机械通气目的

1.纠正急性呼吸性酸中毒

2.纠正低氧血症

3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳

4.防止肺不张

5.为使用镇静和肌松剂保驾

6.稳定胸壁

五、面板上各个指标的正常范围

1.潮气量Vt：

在容量控制通气模式，5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整；（依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，）其压力最高应低于30-35cmH2O，最终应根据血气分析进行调整。

定容：

VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：

C=ΔV/ΔP

2.呼吸频率的设定f：

成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，但应避免呼吸频率过快导致气体陷闭及PEEPI增加，否则为克服过高的PEEPI使呼吸功增加，导致气压伤等；CPR后f一般8－10次/分，最终应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。

Ti=60/RR，吸气停顿时间：

属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

3.峰流速：

成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整

4.流速波形：

流速波形在临床常用减速波或方波。

5.吸呼比：

通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：

1.5—2

6.触发敏感度：

一般情况下，压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调

7.吸入氧浓度：

机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%

8.PEEP的设置：

设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。

PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O。

9.PSV：

初始水平10~15cmH2O，并根据病情及血气情况不断调整。

10.inspiratorypressure：

吸气压，视情况而定，一般<35cmH20，通常初始设置16－20cmH20，根据病情及血气情况进一步调整。

11.baseflow（基础流速）：

2-20L/M，指呼气开始后100ms管路内持续得气流量。

通常设置6－10L/M。

12.pressureslope压力坡度：

-9--+9，只代表速度相关范围。

一般设置－1－―3，根据显示屏上的曲线调整。

13.compliancecomp顺应性补偿：

0-7.5ML/cmH20。

补偿气体在管道中的死腔，一般设置5ML/cmH20。

14.MMV：

最低分钟通气量：

持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，呼吸机即按照预设潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负。

正常值4-6BPM

15.吸气停顿时间：

属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

16.报警限设置

（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：

上限10-12L，下限4L。

（2）气道压（airwaypressure）上（下）限：

高（低）于气道峰压5~10cmH2O，一般不超过40cmH2O。

（3）通气频率上（下）限：

自主呼吸频率上下10次。

（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：

PEEP值上（下）3-5cmH2O。

17.气囊压力：

一般选择高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O，大约6－8ml气体，每天监测3次。

七、熊-1000呼吸机通气模式的优缺点：

1.assist/control：

A/C模式，即辅助/控制通气，熊1000默认为容量控制模式

（一）定义：

通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。

在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。

患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。

患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。

（二）A/C的应用指征

1．呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。

2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。

3．允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。

（三）A/C模式的优点

允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率；也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。

正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少。

（四）A/C模式的缺点：

患者在接受机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒；由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。

2.PRESSURECONTROL:

压力控制

（一）定义：

以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。

常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等

（二）PCV的应用指征

一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况外，常用于完成某些特殊的通气，如反比通气等。

（三）缺点：

PC时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；潮气量不稳定

（四）优点：

气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。

3.SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV：

同步间歇指令通气

（一）定义：

患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。

（二）SIMV的应用指征

1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。

2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。

3．撤离呼吸机。

（三）SIMV的优点

①SlMV能与患者的自主呼吸相配合，减少人及对抗，减少气压伤；②与A/C模式相比较SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关③呼吸肌萎缩的可能性较小；SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。

缺点：

①如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；②如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；③由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。

3.持续气道正压（ContinousPositiveAirwayPressure，CPAP）

（一）定义CPAP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。

应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。

（二）CPAP的应用指征

1．功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。

2．气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。

3．准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。

（三）CPAP的优缺点

优点：

①能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。

②CPAP常用于撤机的过程中

缺点：

应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。

4、PressureSupportVentilation,PSV：

压力支持通气

（一）定义指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。

当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。

应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。

只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。

（二）PSV的应用指征

1．撤离通气机PSV可作为撤机的重要模式。

2．长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。

由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。

（三）PSV的优缺点

优点：

①PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。

呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。

②PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好。

③患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。

④PSV模式通气时，平均气道压力较低。

缺点：

①PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。

七、BEAR呼吸机常见报警及原因如下：

1.Time/I:

Elimit吸呼时间限制

①当监护吸气时间超过5s（加上平台时间）

②当I/E比率达到设置限制值（仅与机械控制呼吸有关，开机时机器默认为I:

E为1：

1）

2.RunDiagnostics运行诊断测试

RunDiagnostics报告进行电路自检的结果，如主要附属系统或电路故障被检测出来，故障代码可以按下TEST键在TOTALMINUTEVOLUME报警显示窗显示，清楚显示按视觉报警复位键即可。

3.GasSupplyFailure气源故障：

氧气或空气气源出现故障，提示供气源压力低于27.5PSIG。

若二者均出现故障，则不仅产生气源报警，还会有Failedtocycle报警。

4.Faluretocycle循环失败：

指呼吸机内部或外部条