高压氧医技科室质量评估细则.docx
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高压氧医技科室质量评估细则
高压氧医技科室质量评估细则
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
人员结构及资质
1.人员结构：
按照中华医学会高压氧医学分会规定（附件1要求）
3
查医院专职人员编制文件
1.多人氧舱或同时有单人氧舱的医院，缺专职医生扣1分；2.有单人氧舱和/或同时有婴儿氧舱的单位，缺专科或兼职医生，扣1分3.拥有多人、单人及婴儿氧舱的医院，缺专职或兼职维修技术人员，扣1分
2.资质
4
查验工作人员证书
（1）从业医生必须持有医师资格证和医师执业证
1人不符合要求者扣0.5分
（2）从业护士必须持有护士资格证和执业证
1人不符合要求者扣0.5分
（3）医生、护士必须经过省卫生厅认可的上岗培训
1人不符合要求者扣1分
（4）技术人员或氧舱管理人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
1人不符合要求者扣1分
安全管理
3.各种管理制度及规程
2
检查以往及现有记录
3.根据医院氧舱配置缺1项，扣0.1分
4.高压氧治疗前设备及病人安全检查
2
4.抽查婴儿和/或单人、多人氧舱，1份无检查记录扣0.2分
5.工作人员在岗
2
5.出现医生不在岗或护士独自开舱治疗情况，扣2分
6.多人舱治疗舱不可与过度舱同时治疗病人
1
6.出现同时使用情况，扣2分
7.安全学习制度
2
7.无制度扣0.5分，无学习记录扣0.5分
氧舱设备
1.使用证
2
检查检验证原件
过期扣2分
2.压力表
2
3.安全阀
2
4.重点部位的定期检查及记录
1
检查原始记录及现场检查
紧急排气阀检查记录：
6个月以内没有检查扣1分
1
递物筒：
6个月以内没有检查扣1分
1
观察窗/婴儿舱：
6个月以内没有检查扣1分，银纹超过观察窗的1半而未发现，扣0.5分；婴儿氧舱银纹超过规定范围而未发现，扣0.5分
2
测氧仪：
多人氧舱无定期检测记录扣2分，超过6个月未定期检测扣1分；氧电极过期或不能定标在20.8%，扣1分
工作流程
各种操作流程（病人就诊、医生工作、护士工作、技术员、单人或多人/婴儿舱操作流程、测氧仪使用、舱内负压吸引、空压机、应急演练）
12
现场检查流程
1.现场检查流程：
根据医院氧舱配置，缺1个操作流程，扣0.1分；2.抽查工作人员：
医护技各1分
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