外科主治医师分类模拟题胸部损伤.docx
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外科主治医师分类模拟题胸部损伤
外科主治医师分类模拟题胸部损伤
A1/A2型题
1.纵隔扑动发生于
A.张力性气胸
B.开放性气胸
C.胸骨骨折
D.闭合性气胸
E.单纯性肋骨骨折
答案：
B
2.术后乳糜胸的特点不包括
A.胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性
B.胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微混，量达800～2000ml
C.胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球
D.进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为乳白色
E.胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞
答案：
A
3.肋骨骨折多发生于
A.肋软骨部
B.第1～3肋
C.第4～7肋
D.第8～10肋
E.第11～12肋
答案：
C
4.张力性气胸的典型临床表现有
A.Beck三联征
B.纵隔扑动
C.低血容量性休克
D.呼吸困难及广泛性皮下气肿
E.反常呼吸
答案：
D
5.患者，男，27岁，搬运工人，不慎被重物压伤后无明显呼吸困难，曾有鼻衄。
查体：
发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜下瘀斑，未见其他阳性体征。
治疗应采取
A.卧床休息，镇静止痛等对症治疗
B.静脉滴注止血药
C.开胸探查
D.输液、输血、抗炎治疗
E.肋间神经封闭
答案：
A
6.张力性气胸的急救处理首先应是
A.输血、输液治疗休克
B.气管内插管辅助呼吸
C.立即排气解除胸膜腔的高压状态
D.剖胸探查
E.气管切开
答案：
C
7.中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是
A.输血、输液观察病情变化
B.胸腔开放引流术
C.胸腔闭式引流术
D.胸腔穿刺术
E.开胸探查术
答案：
C
8.患者，男，47岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐。
呕吐物中含有咖啡渣样物质。
查体：
血压10.5/7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。
胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为
A.胸腔闭式引流术
B.高蛋白饮食
C.上消化道碘油造影
D.静脉补液抗炎
E.开胸探查手术
答案：
B
9.有关行胸腔闭式引流术错误的是
A.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流
B.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
C.病人取平卧位
D.如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部为宜
E.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出
答案：
C
10.开放性气胸的紧急处理措施是
A.快速输血、输液纠正休克
B.立即清创胸壁伤口缝合
C.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸
D.用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E.立即行胸腔闭式引流术
答案：
D
11.患者，女，42岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。
查体：
左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。
胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。
合适的处理为
A.气管切开术
B.胸腔闭式引流术
C.抗感染治疗
D.气管前筋膜切开引流
E.对症处理，定期复查胸片
答案：
E
12.创伤性窒息的病变应除外
A.瞬间声门紧闭
B.胸膜腔内压力骤升
C.毛细血管破裂出血
D.小支气管和肺泡破裂
E.上半身静脉血倒流
答案：
D
13.下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征
A.胸内持续大出血
B.气胸、肺压缩70%
C.急性心脏压塞
D.支气管破裂并皮下气肿
E.胸腔内异物
答案：
C
14.患者，男，42岁，司机，车祸受伤后感呼吸困难，咳嗽，痰中带血，颈面部及上胸部可及广泛皮下气肿。
胸部X片可见纵隔气肿和右侧气胸，右肺萎陷下垂于胸膈角处，以下检查处理措施不恰当的是
A.胸腔闭式引流术
B.开胸手术探查
C.纤维支气管检查
D.胸腔穿刺抽气术
E.支气管碘油造影
答案：
D
15.对于Beck三联征，下列说法正确的是
A.仅见于心脏外伤
B.仅见于心包填塞
C.心包穿刺术往往难以缓解
D.仅见于老年患者
E.单纯输血、补液等治疗可以缓解
答案：
B
16.患者，男，22岁，25分钟前被人用刀刺伤。
就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。
查体：
脉搏细弱，血压测不到。
左胸第4肋间胸骨旁2cm可见2cm宽创口。
心音遥远、微弱。
最可能的诊断是
A.心脏损伤
B.左肺损伤
C.左侧血胸
D.左侧气胸
E.左胸腹联合伤
答案：
A
17.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤
A.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
B.肋骨骨折并气胸
C.气胸伴皮下气肿
D.胸壁伤口处听到空气出入的响声
E.支气管断裂
答案：
D
18.患者，男，55岁，车祸伤2小时。
体格检查：
神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。
胸片：
右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是
A.胸带固定
B.剖胸探查，修补肺破裂处
C.胸腔闭式引流
D.牵引固定
E.气管插管，加压扩张肺部
答案：
C
19.患者，女，40岁，被刀刺伤左前胸半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘第4肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压10.5/8kPa（80/60mmHg），心音较弱，心率116次/分，最主要的急救措施是
A.输血、输液抗休克
B.闭式胸腔引流术
C.封闭胸部伤口并做心包穿刺减压
D.封闭胸部伤口并做胸穿
E.剖胸探查术
答案：
C
20.患者，男，26岁，左下胸被小口径步枪击伤1小时，胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是
A.左侧膈肌损伤
B.左侧胸部伤
C.左侧肺损伤
D.左侧胸腹联合伤
E.左侧腹部伤
答案：
D
21.患者，女，33岁，因车祸受伤急送手术室。
查体：
心率110次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气体溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。
首要的处理是
A.封闭胸部伤口
B.输血及应用止血药
C.立即剖胸探查
D.吸氧
E.剖胸、剖腹探查
答案：
E
A3/A4型题
患者，男，22岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。
体检：
神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿哕音。
胸片未见明显异常。
1.最可能的诊断是
A.心包填塞
B.创伤性窒息
C.血胸
D.气胸
E.心脏挫伤
答案：
B
2.该病人最适当的急诊处理是
A.胸膜腔穿刺
B.镇静，吸氧，观察生命体征
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸
D.剖胸探查
E.胸腔闭式引流
答案：
B
患者，女，32岁，被汽车撞伤后送至医院。
查体：
左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。
3.首先考虑的诊断是
A.心包压塞
B.进行性气胸
C.张力性气胸
D.多根多处肋骨骨折
E.左肺不张
答案：
C
4.此时急救措施首选
A.心包穿刺
B.急诊开胸探查
C.胸腔闭式引流
D.加压给氧
E.左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压
答案：
E
5.最后的确诊证据是
A.呼吸紧迫加重，紫绀，休克
B.叩鼓、呼吸音消失
C.皮下气肿
D.气管、心脏移向健侧
E.胸穿时，针芯自动被推出
答案：
E
患者，女，30岁，右胸外伤后肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，体检发现：
血压12/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩呈浊音，呼吸音消失。
6.最可能的诊断是
A.创伤性气胸
B.张力性气胸
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.血气胸伴出血性休克
答案：
B
7.其主要的病理生理改变是
A.纵隔摆动
B.伤侧胸膜腔压力愈来愈高
C.休克
D.肺水肿
E.反常呼吸
答案：
B
8.急救处理首选
A.加压供氧
B.气管切开
C.剖胸探查
D.排气减压
E.快速输血
答案：
D
9.若上述病人闭式胸腔引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑
A.肺裂伤
B.肺不张
C.气管撕裂
D.食管裂伤
E.膈肌破裂
答案：
C
患者，男，29岁，右背部刀砍伤1小时急诊来院。
体检：
右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。
10.应考虑下列哪项诊断
A.张力性气胸
B.开放性气胸
C.血气胸
D.肋骨骨折
E.闭合性气胸
答案：
B
11.应进行下列哪项急诊处理
A.清创缝合
B.粗针头穿刺排气
C.胸腔穿刺术
D.胸腔闭式引流
E.无菌不透气敷料封闭创口
答案：
E
患者，男，48岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90/80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次/分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常。
12.进一步检查的是
A.胸部X片检查
B.胸部CT检查
C.胸腔穿刺
D.持续心电监测
E.超声心动检查
答案：
E
13.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是
A.给升压药
B.给血管扩张药
C.胸穿，胸腔闭式引流
D.给强心药
E.心包穿刺
答案：
E
14.上述处理后，决定手术指征是
A.给升压药无效者
B.CVP16cmH2O以上
C.CVP10～16cmH2O
D.血压90/60mmHg
E.血压90～60mmHg，脉搏140次/分以上者
答案：
B
患者，女，19岁，车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示右侧血气胸并膈疝。
15.首先应考虑下列哪项诊断
A.张力性气胸
B.血气胸
C.脾破裂
D.闭合性气胸
E.胸腹联合伤
答案：
E
16.处理首先应
A.胸腔穿刺
B.剖胸探查
C.胸腔闭式引流
D.对症止血
E.胸腔闭式引流和剖腹探查
答案：
C
患者，男，24岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后被送入急诊室。
查体：
血压80/50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。
17.根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断
A.血气胸
B.失血性休克
C.开放性气胸
D.急性心脏压塞
E.张力性气胸
答案：
D
18.在急诊室应首先进行的急救处理是
A.急诊室剖胸
B.不透气敷料封闭胸壁创口
C.胸腔闭式引流术
D.心包穿刺术
E.胸腔穿刺术
答案：
D
19.急救处理后还应考虑进行的检查是
A.正侧位胸片
B.床旁胸片
C.胸部CT
D.超声心动图
E.床旁心电图
答案：
E
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