县级非遗项目代表传承人申请书空白表格.docx
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县级非遗项目代表传承人申请书空白表格
附件2
县级非物质文化遗产项目
代表性传承人推荐表
项目类别:
项目编号:
项目名称:
申报人姓名:
所在单位/主要开展传承活动地区:
县(区、镇):
肥西县文广新局制
二○一八年月
注意事项及填表说明
一、注意事项
(一)封面中“项目类别”及“项目编号及名称”按已公布的县级非物质文化遗产名录项目类别、编号及名称正确填写。
项目类别分别为:
民间文学,传统音乐,传统舞蹈,传统戏剧,曲艺,传统体育、游艺与杂技,传统美术,传统技艺,传统医药,民俗。
(二)表格除签字外,一律用电脑填写,内容应准确、完整、真实,不得弄虚作假。
签字、盖章不得复印、打印。
二、填表说明
(一)“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。
(二)“荣誉称号”栏目中,填写传承人曾获得的荣誉称号,如“中国工艺大师”等,如没有,可不填。
如有,推荐表后须附复印件。
(三)“个人简历”栏目中,简要填写传承人的生活、工作及与该项非物质文化遗产相关的学艺及实践经历情况学习情况(500字以内)。
(四)“传承谱系及授徒传艺情况”中,以文本形式填写包括申请人在内的至少三代传承脉络。
建议格式为第一代:
张三、李四;第二代:
张小三(师傅张三)李小四(师傅李四);第三代:
以此类推,填写至申报人本人及现有弟子。
(五)“技艺特点”栏目中,应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。
(六)“个人成就”栏目中,应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果。
如有,推荐表后须附证明材料复印件。
(七)在“县级专家评审委员会评议意见”栏目中应填写专家评审意见;在“县级专家评审委员会名单”栏目中应填写县级专家“姓名”、“性别”、“年龄”、“专业”、“职称”等个人信息。
(八)在“县级文化主管部门审核意见”栏目中,须明确表示“同意推荐”并加盖公章。
姓名
性别
2寸彩照
出生年月
民族
文化程度
职业
职务职称
荣誉称号
身份证号码
工作单位
联系电话
电子邮箱
通讯地址
邮编
从艺起始年
认定为县级代表性传承人时间(具体到年月)
个人简历
传承谱系及授徒传艺情况
技艺特点
个人成就
参与社会公益性活动情况(展演、宣传、讲座等)
持有该项目的相关实物、资料情况
照片一
(反映申请人或被推荐人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片,包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品、剧目或节目照片)
(贴照片处)
著作权人姓名:
手机:
拍摄时间:
拍摄地点:
照片说明(100字以内):
照片二
(贴照片处)
著作权人姓名:
手机:
拍摄时间:
拍摄地点:
照片说明(100字以内):
照片三
(贴照片处)
著作权人姓名:
手机:
拍摄时间:
拍摄地点:
照片说明(100字以内):
照片四
(贴照片处)
著作权人姓名:
手机:
拍摄时间:
拍摄地点:
照片说明(100字以内):
申请人或被推荐人身份证复印件
(二代身份证应复印正反两面并粘贴)
(贴身份证复印件处)
本人申请及授权书
本人申请(同意推荐)作为县级非物质文化遗产项目代表性传承人,积极履行传承义务,并同意县文广新局无偿使用申报材料进行宣传、推广。
签字(盖章)
年月日
县级专家评审委员会评议意见
专家组组长(签字)
年月日
县级专家评审委员会名单
姓名
性别
年龄
专业
职称
单位
联系电话
签字
县级文化主管部门意见
(盖章)
年月日